卡托普利联用倍他乐克治疗老年人高血压临床观察
作者：王小林
单位：王小林(桂林铁路医院 广西桂林市 541002)
关键词：高血压；卡托普利；倍他乐克
华夏医学000269 原发性高血压是我国老年人最常见的心血管疾病之一，也是老年人致残、致死的主要疾病。卡托普利和倍他乐克已广泛应用于临床，均对高血压有肯定疗效，单独应用疗效不够理想，剂量大时副作用明显增多。为提高降压效果，减轻副作用，我院1996～1999年应用卡托普利联合倍他乐克治疗老年人原发性高血压，经临床观察，获得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 60岁以上门诊患者96例，坐位血压21.3/12.6kPa以上，并停用其他降压药物1周，随机分为A、 B、 C三组，各32例。 A组男20例，女12例；平均年龄64岁；合并高脂血症12例，脑血管病后遗症2例，糖尿病1例。B组男18例，女14例，平均年龄65岁；合并高脂血症14例，脑血管病后遗症1例，糖尿病1例。 C组男19例，女13例；平均年龄62岁；合并高脂血症11例，脑血管病后遗症2例，糖尿病2例。三组各项指标无显著差异，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 A组口服卡托普利12.5～25mg/次，3次/d；B组口服倍他乐克50mg/次，2次/d；C组口服倍他乐克25～50mg/次，2次/d，并加卡托普利6.25～12.5mg，3次/d，3组口服3d后，根据血压情况增减剂量，连续口服4周后统计疗效。
1.3 疗效标准 进入治疗序列患者第1周每天上午8时测1次血压，以后每周测2次血压，每次测血压的同时观察心率改变情况及副作用，并做详细记录。每2周检查1次血、尿常规。用药前及疗程结束时，每例患者均查肝、肾功能和血电解质、血糖、血脂及心电图。疗效评定按卫生部规定的降压新药的降压评定标准。以用药前和用药后血压比较：(1)显效：DBP下降≥1.33kPa, 并降到正常(≤11.92kPa)，或下降>2.8kPa；(2)有效:DBP下降<1.33kPa，但降到正常或下降1.33～2.67kPa或SBP下降>4kPa；(3)无效：血压未降到上述范围[1]。显效和有效作为总有效率。
, http://www.100md.com 2 结果
2.1 降压效果 见表1。A组与B组比较疗效无显著性差异(P>0.05)， A组与C组、 B组与C组比较疗效均有非常显著性差异(P<0.001)。
表1 倍他乐克、卡托普利降压效果观察 (n,%) 组别
n
显 效
有 效
无 效
总有效率
n
%
n
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%
n
%
n
%
A组
32
15
47.00
5
16.00
12
37.57
20
, 百拇医药
63.00
B组
32
14
44.00
5
16.00
13
40.62
19
60.00
C组
32
, 百拇医药
26
81.00
3
10.00
3
9.37
29
91.00
2.2 不良反应 A组有7例干咳， B组有5例心动过缓，1例夜间气喘； C组有1例心动过缓，1例干咳。总副作用发生率A组7例(21.80%)， B组6例(18.75%)， C组2例(6.25%)。 C组与A组相比x2＝6.3092，P<0.025；C组与B组相比χ2＝3.2124，P<0.05。提示联合用药副作用最小，与单一用药有显著性差异。3组治疗前后肝、肾功能、血电解质、血糖、血脂均无显著变化。
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3 讨论
国际高血压最佳血压研究(HOT试验)结果表明，任何两种或几种药联用，血压下降幅度大于任何一种药物单用，联合药物充分增加降压效应约比单药治疗大2倍[2]。与本试验结果相符。倍他乐克和卡托普利对高血压有肯定疗效[3]，但两者降压作用机制不同，卡托普利可抑制血浆中血管紧张素Ⅱ的缩血管作用，还可调节血管舒缩中枢，扩张血管[4]。倍他乐克是一种无内源性拟交感活性相对选择性β-受体阻滞剂，主要通过降低心脏交感神经兴奋，减慢心率，达到降低和减少心血管事件的目的[5]。卡托普利可引起反射性肾素分泌增多，后者可被β-受体阻滞剂阻断，加之倍他乐克的负性传导作用，两者联用可起到协同降压作用，提高降压疗效[6]。本文3组间对比治疗结果表明，卡托普利与倍他乐克联用治疗组的总有效率和显效率均显著高于单一用药组，且用药剂量偏小。
卡托普利的主要副作用有咳嗽、高血钾、粒细胞减少等，大剂量易于发生，减少剂量可减轻和消失[7]。倍他乐克的副作用有心动过缓、传导阻滞、支气管痉挛等，随剂量增大而出现和加重，也可通过减少剂量来减轻。本资料32例联合用药组使用偏小剂量卡托普利及倍他乐克治疗，副作用总发生率为6.25%(2例)显著低于单一用药组。较大剂量的卡托普利组21.8%(7例)和较大剂量的倍他乐克组副作用发生率为18.75%(6例)，经统计学处理有显著性差异。
, 百拇医药
综上所述，卡托普利与倍他乐克联合治疗老年高血压具有降压效果好、副作用少及剂量偏小的优点，且不影响电解质、肝、肾功能、血糖、血脂，对伴有高血压心脏病、冠心病、心律失常、糖尿病、脑血管病的老年高血压病患者均适宜。
参考文献
1，杨桂玲,王晓华.压宁定与酚氨拉明治疗高血压急症对比观察.医师进修杂志,1999，22(7)：44
2，徐成斌.徐成斌教授论现代抗高血压药物的合理应用.中国医刊，1999,34(10)：2
3，赵金龙,徐黛玉.倍他乐克治疗老年单纯收缩期高血压疗效分析.中原医刊，1999，26(2):11～12
4，陈明哲主编.心胜病学.上册，第1版.北京医科大学出版社,1997.842
5，何彤榕.β-阻滞剂治疗高血压病进展.心血管病学进展,1993，12：87
6，王海燕，钱卫冲译.1999WHO/ISH.高血压治疗指南.25
7，李德爱.血管紧张素转换酶抑制剂的临床应用.中国医刊，1999，34(6)：41
(收稿 2000-02-20), 百拇医药
单位：王小林(桂林铁路医院 广西桂林市 541002)
关键词：高血压；卡托普利；倍他乐克
华夏医学000269 原发性高血压是我国老年人最常见的心血管疾病之一，也是老年人致残、致死的主要疾病。卡托普利和倍他乐克已广泛应用于临床，均对高血压有肯定疗效，单独应用疗效不够理想，剂量大时副作用明显增多。为提高降压效果，减轻副作用，我院1996～1999年应用卡托普利联合倍他乐克治疗老年人原发性高血压，经临床观察，获得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 60岁以上门诊患者96例，坐位血压21.3/12.6kPa以上，并停用其他降压药物1周，随机分为A、 B、 C三组，各32例。 A组男20例，女12例；平均年龄64岁；合并高脂血症12例，脑血管病后遗症2例，糖尿病1例。B组男18例，女14例，平均年龄65岁；合并高脂血症14例，脑血管病后遗症1例，糖尿病1例。 C组男19例，女13例；平均年龄62岁；合并高脂血症11例，脑血管病后遗症2例，糖尿病2例。三组各项指标无显著差异，具有可比性。
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1.2 治疗方法 A组口服卡托普利12.5～25mg/次，3次/d；B组口服倍他乐克50mg/次，2次/d；C组口服倍他乐克25～50mg/次，2次/d，并加卡托普利6.25～12.5mg，3次/d，3组口服3d后，根据血压情况增减剂量，连续口服4周后统计疗效。
1.3 疗效标准 进入治疗序列患者第1周每天上午8时测1次血压，以后每周测2次血压，每次测血压的同时观察心率改变情况及副作用，并做详细记录。每2周检查1次血、尿常规。用药前及疗程结束时，每例患者均查肝、肾功能和血电解质、血糖、血脂及心电图。疗效评定按卫生部规定的降压新药的降压评定标准。以用药前和用药后血压比较：(1)显效：DBP下降≥1.33kPa, 并降到正常(≤11.92kPa)，或下降>2.8kPa；(2)有效:DBP下降<1.33kPa，但降到正常或下降1.33～2.67kPa或SBP下降>4kPa；(3)无效：血压未降到上述范围[1]。显效和有效作为总有效率。
, http://www.100md.com 2 结果
2.1 降压效果 见表1。A组与B组比较疗效无显著性差异(P>0.05)， A组与C组、 B组与C组比较疗效均有非常显著性差异(P<0.001)。
表1 倍他乐克、卡托普利降压效果观察 (n,%) 组别
n
显 效
有 效
无 效
总有效率
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A组
32
15
47.00
5
16.00
12
37.57
20
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63.00
B组
32
14
44.00
5
16.00
13
40.62
19
60.00
C组
32
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26
81.00
3
10.00
3
9.37
29
91.00
2.2 不良反应 A组有7例干咳， B组有5例心动过缓，1例夜间气喘； C组有1例心动过缓，1例干咳。总副作用发生率A组7例(21.80%)， B组6例(18.75%)， C组2例(6.25%)。 C组与A组相比x2＝6.3092，P<0.025；C组与B组相比χ2＝3.2124，P<0.05。提示联合用药副作用最小，与单一用药有显著性差异。3组治疗前后肝、肾功能、血电解质、血糖、血脂均无显著变化。
, http://www.100md.com
3 讨论
国际高血压最佳血压研究(HOT试验)结果表明，任何两种或几种药联用，血压下降幅度大于任何一种药物单用，联合药物充分增加降压效应约比单药治疗大2倍[2]。与本试验结果相符。倍他乐克和卡托普利对高血压有肯定疗效[3]，但两者降压作用机制不同，卡托普利可抑制血浆中血管紧张素Ⅱ的缩血管作用，还可调节血管舒缩中枢，扩张血管[4]。倍他乐克是一种无内源性拟交感活性相对选择性β-受体阻滞剂，主要通过降低心脏交感神经兴奋，减慢心率，达到降低和减少心血管事件的目的[5]。卡托普利可引起反射性肾素分泌增多，后者可被β-受体阻滞剂阻断，加之倍他乐克的负性传导作用，两者联用可起到协同降压作用，提高降压疗效[6]。本文3组间对比治疗结果表明，卡托普利与倍他乐克联用治疗组的总有效率和显效率均显著高于单一用药组，且用药剂量偏小。
卡托普利的主要副作用有咳嗽、高血钾、粒细胞减少等，大剂量易于发生，减少剂量可减轻和消失[7]。倍他乐克的副作用有心动过缓、传导阻滞、支气管痉挛等，随剂量增大而出现和加重，也可通过减少剂量来减轻。本资料32例联合用药组使用偏小剂量卡托普利及倍他乐克治疗，副作用总发生率为6.25%(2例)显著低于单一用药组。较大剂量的卡托普利组21.8%(7例)和较大剂量的倍他乐克组副作用发生率为18.75%(6例)，经统计学处理有显著性差异。
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综上所述，卡托普利与倍他乐克联合治疗老年高血压具有降压效果好、副作用少及剂量偏小的优点，且不影响电解质、肝、肾功能、血糖、血脂，对伴有高血压心脏病、冠心病、心律失常、糖尿病、脑血管病的老年高血压病患者均适宜。
参考文献
1，杨桂玲,王晓华.压宁定与酚氨拉明治疗高血压急症对比观察.医师进修杂志,1999，22(7)：44
2，徐成斌.徐成斌教授论现代抗高血压药物的合理应用.中国医刊，1999,34(10)：2
3，赵金龙,徐黛玉.倍他乐克治疗老年单纯收缩期高血压疗效分析.中原医刊，1999，26(2):11～12
4，陈明哲主编.心胜病学.上册，第1版.北京医科大学出版社,1997.842
5，何彤榕.β-阻滞剂治疗高血压病进展.心血管病学进展,1993，12：87
6，王海燕，钱卫冲译.1999WHO/ISH.高血压治疗指南.25
7，李德爱.血管紧张素转换酶抑制剂的临床应用.中国医刊，1999，34(6)：41
(收稿 2000-02-20), 百拇医药