老年冠心病149例临床特点探讨
作者：刘东亮 庞明
单位：柳州市人民医院 广西柳州市 545001
关键词：冠心病；老年前期；老年期
华夏医学000236 冠心病是老年人的常见病、多发病。随着老龄化社会的到来,冠心病的发病率在升高,为了更好的防治冠心病,找出老年人冠心病的临床特征,本文对149例老年冠心病进行临床分析。
1 一般资料
病例收集本院1985年1月至1998年7月住院的冠心病患者253例,其中≥60岁的为老年组,共149例,年龄60～80岁,平均68.1岁,其中男98例,女51例。45～59岁的为老年前期组,共104例,平均年龄52.5岁,其中男90例,女14例。
2 诊断标准
, http://www.100md.com
以内科学第4版冠心病的诊断为标准,并参照1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织的命名标准[1]。根据患者的症状、体征、发作诱因、常规心电图及动态心电图作为诊断依据。
老年组及老年前期组的分析统计方法采用卡方检验。
3 分析结果
心绞痛型老年组有35例,占23%；老年前期组54例,占52%,两组比较P<0.01。心肌梗塞型老年组有27例,仅有8例有明显胸痛、大汗淋漓症状,占30%。其余有的表现为腹痛或上腹不适、恶心呕吐,有的为牙疼,有的仅表现为胸闷、全身不适、乏力。老年前期组中有14例为心肌梗塞型，其中10例明显剧烈胸痛、大汗淋漓,占71%。两组比较P值<0.05。
体征:老年前期组有10例心音稍低钝,5例在心前区有轻度收缩期杂音,2例心浊音界扩大,个别心绞痛发作时心率快、血压偏高。老年组患者心前区有收缩期杂音的有20例,5例有可变性杂音、心音分裂,15例心音低钝,心率相对偏慢,在40～65次/min。
, 百拇医药
心电图:老年组有129例有不同程度的ST段压低、T波低平或倒置,占86.6%；完全性右束支传导阻滞15例,完全性左束支传导阻滞10例,窦性心动过缓11例,房早50例,室早47例,房颤36例,室上性心动过速4例,房室传导阻滞12例,同时有2种以上心律失常的有65例,占44%。老年前期组有ST-T改变的有90例,占86.5%；完全性右束支传导阻滞11例,完全性左束支传导阻滞5例,窦性心动过缓11例,房早29例,室早39例,房颤3例,室上速2例,房室传导阻滞2例,同时有两种以上心律失常20例,占19%,与老年组相比P<0.01。
老年组除有冠心病外多伴有高血压病、脑血管病、肾功能不全,还有的同时有糖尿病和高血压病,两组对照差异有显著性,见表1。
表1 两组患者合并症的比较 (n,%) 组别
高血压病
脑血管病
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肾功不全
n
%
n
%
n
%
老年组
70(46.98%)
47(31.54%)
40(26.84)
老年前期组
54(51.92%)
, 百拇医药
4(3.85%)
2(1.92)
P值
<0.01
<0.01
<0.01
老年组冠心病心衰的诱因以肺部感染和电解质代谢紊乱为多,其发生亦较老年前期组多见,见表2。表2 二组心衰诱因对照 (n,%) 分 期
肺部感染
电解质紊乱
n
%
, http://www.100md.com n
%
老年期
56(37.6)
48(32.2)
老年前期
12(11.5)
7(6.7)
P值
<0.01
<0.01
预后:老年组冠心病较老年前期组差,149例中死亡17例,占11.4%,主要死因为心衰,其次室颤；老年前期组104例中死亡4例,占3.7%,均为室颤。
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4 讨论
随着世界人口日趋变化,老年疾病日益引起人们重视。我国冠心病的发病率亦呈上升趋势,而为了早期诊断,及时采取措施,必须了解老年冠心病的特点。
本组老年期冠心病心绞痛多不典型,但心电图提示有缺血性改变的却占86.6%,心肌梗塞患者中,有明显胸痛的仅有30%,大部分是以其它症状出现,甚至缺乏胸痛表现。陈永久报道老年人无痛性心肌梗塞高达34.9%,包括不典型胸痛甚至达到45%[2],而本老年组无痛性心梗占70%,与某些作者报道的69.1%相近。目前冠心病心绞痛发作时非疼痛的一些特殊表现形式,一些国内外学者称其为“心绞痛等同症状”,这些症状多出现在高龄患者身上[3,4]。可能为①心脏植物神经衰变时,痛阈增高[5,6];②合并严重的并发症掩盖了胸痛的症状;③老年人表达能力欠佳;④冠状动脉闭塞后逐渐建立侧支循环;⑤心梗面积较小,陈旧梗塞灶多,新鲜梗塞灶少。在老年冠心病,由于随着增龄,多器官功能随之衰退,加之伴有其它慢性疾病长期耗损的结果,致使患者病情发展迅速、病情变化多端,容易发生多脏器功能衰竭,预后较差。
, 百拇医药
本组老年冠心病患者同时合并有2种以上的心律失常，占44%,亦有作者认为在无典型心绞痛的心律失常患者中,冠脉病变的发生率低,显然冠心病心肌缺血不能作为心律失常的单独原因[6]。老年人心律失常主要是由于心脏传导系统衰变和受侵害有关。此外,老年人某些房性心律失常的增多是窦房结和结间束弹性和网状结构局灶性增厚和脂肪浸润的结果,这也是老年期冠心病多种心律失常并存的原因[7]。
根据本文资料显示老年期冠心病的临床表现与老年前期有别,故在诊治老年冠心病时,必须严密观察病情,及时进行各种辅助检查,有可疑情况应即做心电图,以防漏诊或误诊,有条件者可作冠脉造影,以求明确诊断。尽管老年冠心病预后较差,若能掌握老年人的病理生理变化特点、临床特点及病情规律,正确防治诱发因素,相信其预后可获改善。
老年冠心病治疗关键要消除各种发病因素和诱发加重的因素,治疗并发症,尽量减轻心脏前后负荷,治疗药物剂量应注意个体化原则,对心脏有负性作用的药物,要酌情慎用。
, http://www.100md.com
参考文献
1，陈灏珠.内科学.第4版.北京：人民卫生出版社,1998.7
2，陈永久.75岁以上老年人心肌梗塞的临床特点.临床心血管病杂志,1999,15(2):68
3，李树青,高霞.表现为心脏性哮喘的心肌缺血1例.中国循环杂志,1999,11(11):694
4，Mill,RM.Making diffcult clinical decisions in the management of unstable angina.Modem Medicine,1992,60(1):56
5，孙静平.老年人冠心病的诊断.实用内科杂志,1991,11(2):68
6，杨丽霞,张崇德,崔萍,等.心律失常和心肌缺血与冠脉造影的临床对照研究.中国实用内科杂志,1998,18(2):83
7，马凤,赵海康,范珂.老年不典型心肌梗塞的类型及误诊原因分析.医师进修杂志,1998,4(22):61
(收稿 1998-11-01), http://www.100md.com
单位：柳州市人民医院 广西柳州市 545001
关键词：冠心病；老年前期；老年期
华夏医学000236 冠心病是老年人的常见病、多发病。随着老龄化社会的到来,冠心病的发病率在升高,为了更好的防治冠心病,找出老年人冠心病的临床特征,本文对149例老年冠心病进行临床分析。
1 一般资料
病例收集本院1985年1月至1998年7月住院的冠心病患者253例,其中≥60岁的为老年组,共149例,年龄60～80岁,平均68.1岁,其中男98例,女51例。45～59岁的为老年前期组,共104例,平均年龄52.5岁,其中男90例,女14例。
2 诊断标准
, http://www.100md.com
以内科学第4版冠心病的诊断为标准,并参照1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织的命名标准[1]。根据患者的症状、体征、发作诱因、常规心电图及动态心电图作为诊断依据。
老年组及老年前期组的分析统计方法采用卡方检验。
3 分析结果
心绞痛型老年组有35例,占23%；老年前期组54例,占52%,两组比较P<0.01。心肌梗塞型老年组有27例,仅有8例有明显胸痛、大汗淋漓症状,占30%。其余有的表现为腹痛或上腹不适、恶心呕吐,有的为牙疼,有的仅表现为胸闷、全身不适、乏力。老年前期组中有14例为心肌梗塞型，其中10例明显剧烈胸痛、大汗淋漓,占71%。两组比较P值<0.05。
体征:老年前期组有10例心音稍低钝,5例在心前区有轻度收缩期杂音,2例心浊音界扩大,个别心绞痛发作时心率快、血压偏高。老年组患者心前区有收缩期杂音的有20例,5例有可变性杂音、心音分裂,15例心音低钝,心率相对偏慢,在40～65次/min。
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心电图:老年组有129例有不同程度的ST段压低、T波低平或倒置,占86.6%；完全性右束支传导阻滞15例,完全性左束支传导阻滞10例,窦性心动过缓11例,房早50例,室早47例,房颤36例,室上性心动过速4例,房室传导阻滞12例,同时有2种以上心律失常的有65例,占44%。老年前期组有ST-T改变的有90例,占86.5%；完全性右束支传导阻滞11例,完全性左束支传导阻滞5例,窦性心动过缓11例,房早29例,室早39例,房颤3例,室上速2例,房室传导阻滞2例,同时有两种以上心律失常20例,占19%,与老年组相比P<0.01。
老年组除有冠心病外多伴有高血压病、脑血管病、肾功能不全,还有的同时有糖尿病和高血压病,两组对照差异有显著性,见表1。
表1 两组患者合并症的比较 (n,%) 组别
高血压病
脑血管病
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肾功不全
n
%
n
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老年组
70(46.98%)
47(31.54%)
40(26.84)
老年前期组
54(51.92%)
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4(3.85%)
2(1.92)
P值
<0.01
<0.01
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老年组冠心病心衰的诱因以肺部感染和电解质代谢紊乱为多,其发生亦较老年前期组多见,见表2。表2 二组心衰诱因对照 (n,%) 分 期
肺部感染
电解质紊乱
n
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老年期
56(37.6)
48(32.2)
老年前期
12(11.5)
7(6.7)
P值
<0.01
<0.01
预后:老年组冠心病较老年前期组差,149例中死亡17例,占11.4%,主要死因为心衰,其次室颤；老年前期组104例中死亡4例,占3.7%,均为室颤。
, http://www.100md.com
4 讨论
随着世界人口日趋变化,老年疾病日益引起人们重视。我国冠心病的发病率亦呈上升趋势,而为了早期诊断,及时采取措施,必须了解老年冠心病的特点。
本组老年期冠心病心绞痛多不典型,但心电图提示有缺血性改变的却占86.6%,心肌梗塞患者中,有明显胸痛的仅有30%,大部分是以其它症状出现,甚至缺乏胸痛表现。陈永久报道老年人无痛性心肌梗塞高达34.9%,包括不典型胸痛甚至达到45%[2],而本老年组无痛性心梗占70%,与某些作者报道的69.1%相近。目前冠心病心绞痛发作时非疼痛的一些特殊表现形式,一些国内外学者称其为“心绞痛等同症状”,这些症状多出现在高龄患者身上[3,4]。可能为①心脏植物神经衰变时,痛阈增高[5,6];②合并严重的并发症掩盖了胸痛的症状;③老年人表达能力欠佳;④冠状动脉闭塞后逐渐建立侧支循环;⑤心梗面积较小,陈旧梗塞灶多,新鲜梗塞灶少。在老年冠心病,由于随着增龄,多器官功能随之衰退,加之伴有其它慢性疾病长期耗损的结果,致使患者病情发展迅速、病情变化多端,容易发生多脏器功能衰竭,预后较差。
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本组老年冠心病患者同时合并有2种以上的心律失常，占44%,亦有作者认为在无典型心绞痛的心律失常患者中,冠脉病变的发生率低,显然冠心病心肌缺血不能作为心律失常的单独原因[6]。老年人心律失常主要是由于心脏传导系统衰变和受侵害有关。此外,老年人某些房性心律失常的增多是窦房结和结间束弹性和网状结构局灶性增厚和脂肪浸润的结果,这也是老年期冠心病多种心律失常并存的原因[7]。
根据本文资料显示老年期冠心病的临床表现与老年前期有别,故在诊治老年冠心病时,必须严密观察病情,及时进行各种辅助检查,有可疑情况应即做心电图,以防漏诊或误诊,有条件者可作冠脉造影,以求明确诊断。尽管老年冠心病预后较差,若能掌握老年人的病理生理变化特点、临床特点及病情规律,正确防治诱发因素,相信其预后可获改善。
老年冠心病治疗关键要消除各种发病因素和诱发加重的因素,治疗并发症,尽量减轻心脏前后负荷,治疗药物剂量应注意个体化原则,对心脏有负性作用的药物,要酌情慎用。
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参考文献
1，陈灏珠.内科学.第4版.北京：人民卫生出版社,1998.7
2，陈永久.75岁以上老年人心肌梗塞的临床特点.临床心血管病杂志,1999,15(2):68
3，李树青,高霞.表现为心脏性哮喘的心肌缺血1例.中国循环杂志,1999,11(11):694
4，Mill,RM.Making diffcult clinical decisions in the management of unstable angina.Modem Medicine,1992,60(1):56
5，孙静平.老年人冠心病的诊断.实用内科杂志,1991,11(2):68
6，杨丽霞,张崇德,崔萍,等.心律失常和心肌缺血与冠脉造影的临床对照研究.中国实用内科杂志,1998,18(2):83
7，马凤,赵海康,范珂.老年不典型心肌梗塞的类型及误诊原因分析.医师进修杂志,1998,4(22):61
(收稿 1998-11-01), http://www.100md.com