腋下直切口施行心内直视手术的配合体会
作者：杨俊茹
单位：广西区第二人民医院 广西桂林市 541002
关键词：腋下直切口；心内直视；手术配合
华夏医学000280 体外循环下心内直视手术多采用胸骨正中切口，上至胸骨上窝，下至剑突，切口大，损伤胸骨，出血多，疼痛明显，影响患者的早期活动。而腋下直切口，位置隐蔽，基本不影响美观，可减轻术后患者心理压力，特别年轻女性[1]。此切口不损伤胸骨，又不损伤内乳动脉，术后发热时间明显短于正中切口，有利早期康复。我院自1997年以来，采用腋下直切口施行心内直视手术15例，经3月至1年随访，效果满意。现将手术配合体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例，其中房缺修补4例，室缺修补10例，房缺修补加三尖瓣成形1例。男2例，女13例，年龄最小4岁，最大26岁。伤口均甲级愈合，无并发症发生。
, 百拇医药
1.2 手术方法 取左侧45度卧位，自右侧腋窝顶沿腋后线向下至第六肋水平，切口长约7.5～10cm。经第四肋间隙进胸。两把单爪撑开器交叉放入撑开，显露心包及膈神经，在膈神经前约2cm处纵行切开，用湿纱布悬吊心包固定，显露房室缺损部位。对于小于1cm的缺损用4×12无损伤涤纶线双头针带小垫片作间断缝合；大于1cm的缺损，剪大小合适的心脏补片用0/4 Prolene 线连续缝合修补缺损；三尖瓣成形用0/4Prolene线整形。右心房切口用0/4Prolene线缝合，彻底止血后，放置胸管作闭式引流，依次缝合伤口诸层。
2 术前准备
2.1 患者心理护理 术前访视患者，了解患者的心理需求，并根据其需求做好心理护理，消除患者的顾虑，使患者坦然愉快地接受手术，对于患儿要做好诱导工作。
2.2 患者一般护理 术前常规给患者备皮，防止皮肤破损。做青霉素及普鲁卡因皮试。术前交待患者禁食、禁饮，术日晨注射术前用药。此外患者应在各种感染控制后方可进行手术。女性避开月经期。
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3 患者入手术室的护理
3.1 建立循环 核对患者正确无误后方可接入手术间，选适当的静脉留置针行外周静脉穿刺，诱导全麻插管。再配合麻醉师行桡动脉穿刺测压，颈内或锁骨下静脉穿刺平衡液静脉点滴，妥善固定并保持通畅，根据医嘱调节滴速。留置尿管、鼻温及肛温管并妥善固定，防滑脱。
3.2 体位 常规心内直视手术为仰卧位，而采用小切口施行心内手术则采用左侧45度位，胸部用沙袋垫高，使肋间隙充分展开，右上肢用绷带固定于麻醉头架上，臀部用骨盆固定器固定。
4 护理体会
4.1 术前要做好患者的心理护理 手术对患者是一种严重的心理刺激，而心理活动障碍又可影响手术效果及疾病转归，绝大多数患者由于担心手术效果或发生意外，而感到恐惧忧虑，因此要耐心做好解释工作，使患者以最佳状态接受手术。
, 百拇医药
4.2 保证输液管道的通畅 心脏手术患者输液管道多，因此用切口小薄膜妥善固定，防脱落。
4.3 维持生命征平稳 心脏病患者心脏病功能受损，水、电解质、酸碱平衡紊乱均可造成严重心律失常，因此要密切观察生命征变化，控制出入量，在转体外循环机前、中、后常规各做血气分析1次，及时纠正并做特护记录。
4.4 微量泵的使用 心脏病患者对血管活性药如多巴胺、硝普钠等非常敏感，为能精确控制其入量，普遍应用微量泵。硝普钠久放易失效，遇光可降解，应现配现用，避光使用，以确保疗效。
4.5 严格无菌管理 心脏病患者存在着异常分流，很易引起肺部感染，感染又可加重心功能受损，加上患者的抵抗能力低，因此对无菌的要求更高。术间要用臭氧严格空气消毒，手术器械及用物用高压蒸气灭菌或甲醛熏蒸12h以上，参加手术人员应严格执行无菌操作规程，减少人员流动，控制参观人数，严防感染。
4.6 其他 由于手术切口小，暴露不够充分，给手术增加了一定难度，因此器械护士要与医生密切配合，及时、主动、准确地传递所需用物，并且在手术前、关胸前均需与巡回护士做好用物清点工作，并做登记。
参考文献
1，贾清仁,姚建民，卢宁,等.右腋下及腋前外小切口心内直视手术(摘要).中国循环杂志，1998，13(2)：104
(收稿 2000-01-21), 百拇医药
单位：广西区第二人民医院 广西桂林市 541002
关键词：腋下直切口；心内直视；手术配合
华夏医学000280 体外循环下心内直视手术多采用胸骨正中切口，上至胸骨上窝，下至剑突，切口大，损伤胸骨，出血多，疼痛明显，影响患者的早期活动。而腋下直切口，位置隐蔽，基本不影响美观，可减轻术后患者心理压力，特别年轻女性[1]。此切口不损伤胸骨，又不损伤内乳动脉，术后发热时间明显短于正中切口，有利早期康复。我院自1997年以来，采用腋下直切口施行心内直视手术15例，经3月至1年随访，效果满意。现将手术配合体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例，其中房缺修补4例，室缺修补10例，房缺修补加三尖瓣成形1例。男2例，女13例，年龄最小4岁，最大26岁。伤口均甲级愈合，无并发症发生。
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1.2 手术方法 取左侧45度卧位，自右侧腋窝顶沿腋后线向下至第六肋水平，切口长约7.5～10cm。经第四肋间隙进胸。两把单爪撑开器交叉放入撑开，显露心包及膈神经，在膈神经前约2cm处纵行切开，用湿纱布悬吊心包固定，显露房室缺损部位。对于小于1cm的缺损用4×12无损伤涤纶线双头针带小垫片作间断缝合；大于1cm的缺损，剪大小合适的心脏补片用0/4 Prolene 线连续缝合修补缺损；三尖瓣成形用0/4Prolene线整形。右心房切口用0/4Prolene线缝合，彻底止血后，放置胸管作闭式引流，依次缝合伤口诸层。
2 术前准备
2.1 患者心理护理 术前访视患者，了解患者的心理需求，并根据其需求做好心理护理，消除患者的顾虑，使患者坦然愉快地接受手术，对于患儿要做好诱导工作。
2.2 患者一般护理 术前常规给患者备皮，防止皮肤破损。做青霉素及普鲁卡因皮试。术前交待患者禁食、禁饮，术日晨注射术前用药。此外患者应在各种感染控制后方可进行手术。女性避开月经期。
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3 患者入手术室的护理
3.1 建立循环 核对患者正确无误后方可接入手术间，选适当的静脉留置针行外周静脉穿刺，诱导全麻插管。再配合麻醉师行桡动脉穿刺测压，颈内或锁骨下静脉穿刺平衡液静脉点滴，妥善固定并保持通畅，根据医嘱调节滴速。留置尿管、鼻温及肛温管并妥善固定，防滑脱。
3.2 体位 常规心内直视手术为仰卧位，而采用小切口施行心内手术则采用左侧45度位，胸部用沙袋垫高，使肋间隙充分展开，右上肢用绷带固定于麻醉头架上，臀部用骨盆固定器固定。
4 护理体会
4.1 术前要做好患者的心理护理 手术对患者是一种严重的心理刺激，而心理活动障碍又可影响手术效果及疾病转归，绝大多数患者由于担心手术效果或发生意外，而感到恐惧忧虑，因此要耐心做好解释工作，使患者以最佳状态接受手术。
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4.2 保证输液管道的通畅 心脏手术患者输液管道多，因此用切口小薄膜妥善固定，防脱落。
4.3 维持生命征平稳 心脏病患者心脏病功能受损，水、电解质、酸碱平衡紊乱均可造成严重心律失常，因此要密切观察生命征变化，控制出入量，在转体外循环机前、中、后常规各做血气分析1次，及时纠正并做特护记录。
4.4 微量泵的使用 心脏病患者对血管活性药如多巴胺、硝普钠等非常敏感，为能精确控制其入量，普遍应用微量泵。硝普钠久放易失效，遇光可降解，应现配现用，避光使用，以确保疗效。
4.5 严格无菌管理 心脏病患者存在着异常分流，很易引起肺部感染，感染又可加重心功能受损，加上患者的抵抗能力低，因此对无菌的要求更高。术间要用臭氧严格空气消毒，手术器械及用物用高压蒸气灭菌或甲醛熏蒸12h以上，参加手术人员应严格执行无菌操作规程，减少人员流动，控制参观人数，严防感染。
4.6 其他 由于手术切口小，暴露不够充分，给手术增加了一定难度，因此器械护士要与医生密切配合，及时、主动、准确地传递所需用物，并且在手术前、关胸前均需与巡回护士做好用物清点工作，并做登记。
参考文献
1，贾清仁,姚建民，卢宁,等.右腋下及腋前外小切口心内直视手术(摘要).中国循环杂志，1998，13(2)：104
(收稿 2000-01-21), 百拇医药