介入治疗280例原发性肝癌疗效及其影响因素分析
作者：许永华 郭振华 赵妙嘉 留红
单位：许永华(上海市第八人民医院(200233))；郭振华(上海市第八人民医院(200233))；赵妙嘉(上海市第八人民医院(200233))；留 红(上海市第八人民医院(200233))
关键词：原发性肝癌；介入治疗
中国现代医学杂志000249 分类号 R735.7
原发性肝癌的介入治疗包括肝动脉化疗(HAI)和化疗栓塞术(HAE)，已广泛用于临床并取得了良好的治疗效果。自1987年以来，我们已经对338例原发性肝癌患者施行了811例次介入治疗，现就其中资料完全的280例总结如下：
1 资料和方法
280例中，男性233例，女性47例，年龄19～81岁，平均年龄49岁。以上病例经AFP，B超，CT或MRI、血管造影等检查后确诊。
, http://www.100md.com
采用Seldinger's技术,经股动脉插入5.0～7.0F RH导管,先置于腹腔动脉或肠系膜上动脉造影,然后将导管尽可能超选择至肝固有动脉以远或肠系膜上动脉供应肝的分支内,经证实为肿瘤供血动脉后注入CDDP 80mg(或ADM 40mg)，MMC10～20mg，5Fu 1000mg。224例患者又进一步作栓塞治疗，栓塞材料为MMC 10mg和碘油的混悬剂10～70ml(每次10～15ml),加明胶海绵条或颗粒若干。治疗次数1～7次,多次治疗的病人前3次间隔时间为1～3月,以后各次间隙时间为3～9月不等。术后密切随访,并根据直接法计算1,2,3年生存率。
2 结果
61.1%(171/280)的病例症状有不同程度缓解,肿瘤缩小者占54.3%(152/280),治疗后1,2,3年生存率分别为53.9%,27.1%和11.1%,平均生存期为428d。患者的性别、年龄、血清AFP水平、肿瘤部位对1年生存率组间比较差异无显著意义(P>0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
许多学者已报道了HAE治疗原发性肝癌的疗效明显优于HAI[1]，而且是影响其生存率的主要因素[2]。但HAE次数增多是否影响治疗后生存率仍有争论，本结果表明随着治疗次数的增加，其1年生存率也逐步提高，其中3例进行7次HAE的病人均存活4年以上，HAE次数的增加可能是影响治疗后生存率的因素之一。以往普遍认为介入治疗两次间的间隔为2～3月，甚至更长。我们认为应视病人状况适当缩短间隔时间，坚持重复多次化疗栓塞的治疗原则，同时尽可能超选择至肿瘤供血动脉内，达到良好的栓塞效果，但我们发现明胶海绵条对中、近端肝动脉的栓塞利于侧支循环的形成，少部分病例在下一次治疗时发现栓塞的靶动脉并未完全再通，致使以后的栓塞治疗难度增加。因此我们认为前几次HAE应尽量少用明胶海绵条或改用更小的明胶海绵颗粒之类的栓塞剂为宜。
本组资料中患者的年龄、性别、血清AFP水平、肿瘤部位等一般因素对疗效影响甚微，与文献报道一致[3]。通过分析，我们发现患者的功能状态指数、临床分期、肝炎背景、肿瘤类型是影响治疗后生存率的重要因素。Jinno[3]等曾对Ⅰ期和Ⅱ期原发性肝癌进行HAE，其1年生存率达93%，堪和早期手术切除媲美。我们推测就这类病人而言，往往机体功能状况较好，无远处转移等，这些因素同样影响了生存率。因此早期治疗是提高HAE疗效的可能途径之一。
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参考文献
1 贾雨辰.肝动脉内药物灌注与栓塞化疗对肝癌疗效的比较研究(附263例分析).中华放射学杂志，1991；4(25)：197
2 滨田辰已.对不能切除的肝细胞癌的动脉栓塞疗法的评价.日医放志会，1988；48：181
3 Jinno K.Contonuos arterial infusion of anticancer agents and arterial injection of Oily anticancer agents.Rinshe Seijinn Byo,1985;15:1657
收稿日期：1998-12-14, 百拇医药
单位：许永华(上海市第八人民医院(200233))；郭振华(上海市第八人民医院(200233))；赵妙嘉(上海市第八人民医院(200233))；留 红(上海市第八人民医院(200233))
关键词：原发性肝癌；介入治疗
中国现代医学杂志000249 分类号 R735.7
原发性肝癌的介入治疗包括肝动脉化疗(HAI)和化疗栓塞术(HAE)，已广泛用于临床并取得了良好的治疗效果。自1987年以来，我们已经对338例原发性肝癌患者施行了811例次介入治疗，现就其中资料完全的280例总结如下：
1 资料和方法
280例中，男性233例，女性47例，年龄19～81岁，平均年龄49岁。以上病例经AFP，B超，CT或MRI、血管造影等检查后确诊。
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采用Seldinger's技术,经股动脉插入5.0～7.0F RH导管,先置于腹腔动脉或肠系膜上动脉造影,然后将导管尽可能超选择至肝固有动脉以远或肠系膜上动脉供应肝的分支内,经证实为肿瘤供血动脉后注入CDDP 80mg(或ADM 40mg)，MMC10～20mg，5Fu 1000mg。224例患者又进一步作栓塞治疗，栓塞材料为MMC 10mg和碘油的混悬剂10～70ml(每次10～15ml),加明胶海绵条或颗粒若干。治疗次数1～7次,多次治疗的病人前3次间隔时间为1～3月,以后各次间隙时间为3～9月不等。术后密切随访,并根据直接法计算1,2,3年生存率。
2 结果
61.1%(171/280)的病例症状有不同程度缓解,肿瘤缩小者占54.3%(152/280),治疗后1,2,3年生存率分别为53.9%,27.1%和11.1%,平均生存期为428d。患者的性别、年龄、血清AFP水平、肿瘤部位对1年生存率组间比较差异无显著意义(P>0.05)。
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3 讨论
许多学者已报道了HAE治疗原发性肝癌的疗效明显优于HAI[1]，而且是影响其生存率的主要因素[2]。但HAE次数增多是否影响治疗后生存率仍有争论，本结果表明随着治疗次数的增加，其1年生存率也逐步提高，其中3例进行7次HAE的病人均存活4年以上，HAE次数的增加可能是影响治疗后生存率的因素之一。以往普遍认为介入治疗两次间的间隔为2～3月，甚至更长。我们认为应视病人状况适当缩短间隔时间，坚持重复多次化疗栓塞的治疗原则，同时尽可能超选择至肿瘤供血动脉内，达到良好的栓塞效果，但我们发现明胶海绵条对中、近端肝动脉的栓塞利于侧支循环的形成，少部分病例在下一次治疗时发现栓塞的靶动脉并未完全再通，致使以后的栓塞治疗难度增加。因此我们认为前几次HAE应尽量少用明胶海绵条或改用更小的明胶海绵颗粒之类的栓塞剂为宜。
本组资料中患者的年龄、性别、血清AFP水平、肿瘤部位等一般因素对疗效影响甚微，与文献报道一致[3]。通过分析，我们发现患者的功能状态指数、临床分期、肝炎背景、肿瘤类型是影响治疗后生存率的重要因素。Jinno[3]等曾对Ⅰ期和Ⅱ期原发性肝癌进行HAE，其1年生存率达93%，堪和早期手术切除媲美。我们推测就这类病人而言，往往机体功能状况较好，无远处转移等，这些因素同样影响了生存率。因此早期治疗是提高HAE疗效的可能途径之一。
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参考文献
1 贾雨辰.肝动脉内药物灌注与栓塞化疗对肝癌疗效的比较研究(附263例分析).中华放射学杂志，1991；4(25)：197
2 滨田辰已.对不能切除的肝细胞癌的动脉栓塞疗法的评价.日医放志会，1988；48：181
3 Jinno K.Contonuos arterial infusion of anticancer agents and arterial injection of Oily anticancer agents.Rinshe Seijinn Byo,1985;15:1657
收稿日期：1998-12-14, 百拇医药