回肠和乙状结肠膀胱的尿流动力学测定
作者：崔国明 潘 威 王静伟 杨文质
单位：崔国明 潘 威 王静伟(黑龙江省哈尔滨市第二医院(150056))；杨文质(北京医科大学附属三院)
关键词：
中国现代医学杂志000245 我们自1985～1995年对5例回肠膀胱和6例乙状结肠膀胱患者做了尿流动力学测定，不用造影即可早期发现造口梗阻并及时手术矫治，维护了正常的肾脏功能。现报告如下。
1 临床资料
1.1 随访时间
5例回肠膀胱随访7～9.5年，6例乙状结肠膀胱随访9个月～9年1个月。
1.2 尿流动力学测定方法
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输尿管压力测定：术后通过末端有2个侧孔的8F输尿管支架导管同测压仪连接，测定输尿管的蠕动收缩期压力和静止期压力。
膀胱压力测定：用末端有2个侧孔的16F导尿管插入肠管膀胱，先测定残尿量。用“Y”形管分别与生理盐水瓶和测压仪连接。用生理盐水以10ml/min的流速流入膀胱至液体从造口外溢时止，记录膀胱容量。在连续灌注过程中记录膀胱静止期压力，当达到溢出时的压力为排尿期压力。然后逐渐将导尿管末端拉到造口处，测定造口水平压力或尿流阻力。
1.3 尿流动力学测定结果
输尿管压力：测定11例20侧输尿管收缩压15～33cmH2O。残尿量：3例正常的回肠膀胱均<10ml；6例正常乙状结肠膀胱均<5ml。正常回肠和乙状结肠膀胱用液体充满后均在5～10min内排空，速度稳定。膀胱容量：3例正常回肠膀胱为35～50ml，6例正常乙状结肠膀光为30～40ml。正常回肠膀胱静止期压力为4.5～5.0cmH2O，排尿期压力为8～10cmH2O，造口处压力为0～1.0cmH2O。正常乙状结肠膀胱静止期压力为4～5cmH2O，排尿期压力为6.5～9.0cmH2O，造口处压力为0～1.5cmH2O。1例术后6年的回肠膀胱发生造口严重狭窄，残尿量150ml，膀胱容量250ml，静止期压力35cmH2O，排尿期压力高达49cmH2O，造口处压力8cmH2O。但上述2例的总肾功能尚属正常。经及时手术矫治和定期的造口扩张，其残尿量、膀胱容量、静止期与排尿期压力、造口处压力均在半年内恢复了正常。膀胱排尿期的造影观察：用6.25%碘化钠对6例乙状结肠膀胱和2例有造口梗阻的回肠膀胱排空功能做了造影观察：6例乙状结肠膀胱无1例有膀胱扩张和输尿管逆流，而2例回肠膀胱均有明显的肠袢扩张和输尿管逆流所致的上尿路扩张积水，造口梗阻解除后半年，尿路造影趋于正常。
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2 讨论
为了观察膀胱压力变化，我们采用了连续的膀胱测压系统，以避免导尿管与膀胱壁附着影响测定，同时在连续“尿流”下测定的压力较符合生理状态。此法不仅可测各种扩张膀胱的压力，还可测得造口水平的横断面压力，以判断肠管膀胱的功能状态。结果表明，造口梗阻者的膀胱容量、残余尿量、静止期压力、排尿压力和造口水平压力均高于正常。特别是排尿期压力明显升高，超越输尿管压力而导致尿液逆流和上尿路扩张。当膀胱功能发展到严重代偿失调时，其排空期压力反而低于正常，呈现“无张力”的膀胱。此时即使解除造口梗阻，在平滑肌功能尚未恢复正常之前,残尿量仍可高于正常。如长期不恢复,则肾功能必将恶化。因此，对有造口梗阻者，通过尿流动力学测定，可以在上尿路扩张之前早期发现肠管平滑肌的功能异常。Veiss认为，如回肠膀胱术后的残尿量比正常增加(4.0±0.9)ml时,即提示有早期造口梗阻。我们认为，在肠管膀胱平滑肌功能尚未发生代偿失调和尿流动力学改变前解除造口梗阻是非常重要的。因为手术效果将取决于术后尿流动力学的恢复，而尿流动力学的恢复又取决于平滑肌的功能恢复。
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我们还发现，造口口径与梗阻程度不一定有关。有的造口口径虽小，但尿流动力学参数正常，此时应以尿流动力学指标为准。故尿流动力学检测不仅为肠管膀胱术后提供了简单可靠的随诊手术，而且又为造口梗阻的术后疗效观察提供了客观指标。
本组2例回肠膀胱造口狭窄者,均伴有尿路感染，我们认为凡是肠管膀胱术后有尿路感染者必须做尿流动力学测定，以排除造口梗阻。Minton认为尿流动力学检查可预测回肠膀胱是否易招致尿路感染。他发现高压力规律收缩的肠管膀胱的尿液感染率少于低压力不规则收缩者。肠管膀胱的尿路感染率14%～98%。我们对6例乙状结肠膀胱的远近端尿液均做了细菌培养,证实其近端尿液多为无菌或菌落极少，而污染的远端菌落计数(1万～5万)明显多于近端,并均有细菌生长。提示近端菌尿来自远端污染。因而，一旦造口梗阻将促进上尿路发生逆行感染,加重肾功能损害。如无造口梗阻,膀胱内菌尿不易产生肾损害。本组乙状结肠膀胱均行抗输尿管逆流手术,术后至今无1例发现肾盂肾炎。如尿流动力学检查未发现造口梗阻又伴有尿路感染和肾功能损害时,应进一步做上尿路尿流动力学和造影检查,以寻找病因。必须指出,单凭造影只能了解尿路的解剖形态，而不能早期发现生理功能异常，二者联合应用更有价值。
我们对上述两类肠管膀胱的各项压力做过对比，发现二者无明显差异。有4例乙状结肠膀胱内压稍低于回肠膀胱。Weiss测定的乙状结肠膀胱压力稍高于回肠膀胱。据Skinner报告，二者排空速度相同，但乙状结肠膀胱较回肠膀胱有均匀稳定的低压力，当其急性闭塞时，对增高的压力有较好的顺应性。
收稿日期：1999-06-30, 百拇医药
单位：崔国明 潘 威 王静伟(黑龙江省哈尔滨市第二医院(150056))；杨文质(北京医科大学附属三院)
关键词：
中国现代医学杂志000245 我们自1985～1995年对5例回肠膀胱和6例乙状结肠膀胱患者做了尿流动力学测定，不用造影即可早期发现造口梗阻并及时手术矫治，维护了正常的肾脏功能。现报告如下。
1 临床资料
1.1 随访时间
5例回肠膀胱随访7～9.5年，6例乙状结肠膀胱随访9个月～9年1个月。
1.2 尿流动力学测定方法
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输尿管压力测定：术后通过末端有2个侧孔的8F输尿管支架导管同测压仪连接，测定输尿管的蠕动收缩期压力和静止期压力。
膀胱压力测定：用末端有2个侧孔的16F导尿管插入肠管膀胱，先测定残尿量。用“Y”形管分别与生理盐水瓶和测压仪连接。用生理盐水以10ml/min的流速流入膀胱至液体从造口外溢时止，记录膀胱容量。在连续灌注过程中记录膀胱静止期压力，当达到溢出时的压力为排尿期压力。然后逐渐将导尿管末端拉到造口处，测定造口水平压力或尿流阻力。
1.3 尿流动力学测定结果
输尿管压力：测定11例20侧输尿管收缩压15～33cmH2O。残尿量：3例正常的回肠膀胱均<10ml；6例正常乙状结肠膀胱均<5ml。正常回肠和乙状结肠膀胱用液体充满后均在5～10min内排空，速度稳定。膀胱容量：3例正常回肠膀胱为35～50ml，6例正常乙状结肠膀光为30～40ml。正常回肠膀胱静止期压力为4.5～5.0cmH2O，排尿期压力为8～10cmH2O，造口处压力为0～1.0cmH2O。正常乙状结肠膀胱静止期压力为4～5cmH2O，排尿期压力为6.5～9.0cmH2O，造口处压力为0～1.5cmH2O。1例术后6年的回肠膀胱发生造口严重狭窄，残尿量150ml，膀胱容量250ml，静止期压力35cmH2O，排尿期压力高达49cmH2O，造口处压力8cmH2O。但上述2例的总肾功能尚属正常。经及时手术矫治和定期的造口扩张，其残尿量、膀胱容量、静止期与排尿期压力、造口处压力均在半年内恢复了正常。膀胱排尿期的造影观察：用6.25%碘化钠对6例乙状结肠膀胱和2例有造口梗阻的回肠膀胱排空功能做了造影观察：6例乙状结肠膀胱无1例有膀胱扩张和输尿管逆流，而2例回肠膀胱均有明显的肠袢扩张和输尿管逆流所致的上尿路扩张积水，造口梗阻解除后半年，尿路造影趋于正常。
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2 讨论
为了观察膀胱压力变化，我们采用了连续的膀胱测压系统，以避免导尿管与膀胱壁附着影响测定，同时在连续“尿流”下测定的压力较符合生理状态。此法不仅可测各种扩张膀胱的压力，还可测得造口水平的横断面压力，以判断肠管膀胱的功能状态。结果表明，造口梗阻者的膀胱容量、残余尿量、静止期压力、排尿压力和造口水平压力均高于正常。特别是排尿期压力明显升高，超越输尿管压力而导致尿液逆流和上尿路扩张。当膀胱功能发展到严重代偿失调时，其排空期压力反而低于正常，呈现“无张力”的膀胱。此时即使解除造口梗阻，在平滑肌功能尚未恢复正常之前,残尿量仍可高于正常。如长期不恢复,则肾功能必将恶化。因此，对有造口梗阻者，通过尿流动力学测定，可以在上尿路扩张之前早期发现肠管平滑肌的功能异常。Veiss认为，如回肠膀胱术后的残尿量比正常增加(4.0±0.9)ml时,即提示有早期造口梗阻。我们认为，在肠管膀胱平滑肌功能尚未发生代偿失调和尿流动力学改变前解除造口梗阻是非常重要的。因为手术效果将取决于术后尿流动力学的恢复，而尿流动力学的恢复又取决于平滑肌的功能恢复。
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我们还发现，造口口径与梗阻程度不一定有关。有的造口口径虽小，但尿流动力学参数正常，此时应以尿流动力学指标为准。故尿流动力学检测不仅为肠管膀胱术后提供了简单可靠的随诊手术，而且又为造口梗阻的术后疗效观察提供了客观指标。
本组2例回肠膀胱造口狭窄者,均伴有尿路感染，我们认为凡是肠管膀胱术后有尿路感染者必须做尿流动力学测定，以排除造口梗阻。Minton认为尿流动力学检查可预测回肠膀胱是否易招致尿路感染。他发现高压力规律收缩的肠管膀胱的尿液感染率少于低压力不规则收缩者。肠管膀胱的尿路感染率14%～98%。我们对6例乙状结肠膀胱的远近端尿液均做了细菌培养,证实其近端尿液多为无菌或菌落极少，而污染的远端菌落计数(1万～5万)明显多于近端,并均有细菌生长。提示近端菌尿来自远端污染。因而，一旦造口梗阻将促进上尿路发生逆行感染,加重肾功能损害。如无造口梗阻,膀胱内菌尿不易产生肾损害。本组乙状结肠膀胱均行抗输尿管逆流手术,术后至今无1例发现肾盂肾炎。如尿流动力学检查未发现造口梗阻又伴有尿路感染和肾功能损害时,应进一步做上尿路尿流动力学和造影检查,以寻找病因。必须指出,单凭造影只能了解尿路的解剖形态，而不能早期发现生理功能异常，二者联合应用更有价值。
我们对上述两类肠管膀胱的各项压力做过对比，发现二者无明显差异。有4例乙状结肠膀胱内压稍低于回肠膀胱。Weiss测定的乙状结肠膀胱压力稍高于回肠膀胱。据Skinner报告，二者排空速度相同，但乙状结肠膀胱较回肠膀胱有均匀稳定的低压力，当其急性闭塞时，对增高的压力有较好的顺应性。
收稿日期：1999-06-30, 百拇医药