成功抢救12例严重烧伤病人
作者：仇旭光 陈挺荪 王野平 蒋金珩 陆志豪 童芸 王倩 包晨 陈达
单位：321000 金华，浙江省金华市中心医院烧伤整形科
关键词：
创伤外科杂志000211 1998年4月我院收治了13例因丁烷爆炸事故而致烧伤的病人，其 中12例为严重烧伤。经我院积极抢救，伤员全部治愈出院。
临床资料
1 一般资料
本组男性8例，女性4例；年龄19～37岁。烧伤面积为(77.25±18.94)%(
±s， 下 同)，Ⅲ度烧伤(24.33±12.83)%，见表1。伤员伤后半小时被送到当地医院接受静脉 补液、吸氧治疗，2小时后陆续转入我院。
, http://www.100md.com
表1 12例严重烧伤病人情况 病例
性别
年龄
烧伤总面积/
Ⅲ度面积
吸入性损伤
并发症
住院日(天)
愈后
1
男
29
91/48
, 百拇医药
中度
全身炎症反应综合征*
128
治愈
2
女
28
91/29
中度
全身炎症反应综合征
116
治愈
3
, 百拇医药
女
23
91/10
中度
全身炎症反应综合征
116
治愈
4
男
28
90/35
中度
双耳软骨炎
, 百拇医药
90
治愈
5
男
28
89/35
中度
/
90
治愈
6
男
26
89/26
, http://www.100md.com
中度
菌血症
110
治愈
7
女
26
85/32
中度
尿路霉菌感染
90
治愈
8
, http://www.100md.com 女
19
76/24
中度
尿路霉菌感染
67
治愈
9
男
37
75/26
中度
全身炎症反应综合征
, 百拇医药 75
治愈
10
男
24
68/10
中度
双耳软骨炎 尿路霉菌感染
42
治愈
11
男
27
, http://www.100md.com 50/5
轻度
/
52
治愈
12
男
26
32/12
中度
/
67
治愈
*全身炎症反应综合征 判断标准参照解放军三0四医院烧伤研究所提 供的标准〔1〕
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2 院内急救 病人到院后，医务人员对病员进行了以下有效的急救处理：(1)简单清创，创面用磺胺 灭啶 银冷霜包扎；(2)改周围静脉穿刺输液为深静脉置管输液，以确保输液顺利进行；(3)行气管 切开术；(4)留置导尿管；(5)按晶胶型补液公式进行抗休克治疗。
3 细菌监测
对本组12例病人行46次创面细菌培养，阳性21次，阳性率为45.65%；静脉导管培养34次， 阳性20次，阳性率58.82%；9例痰培养15次，阳性率100%；10例血培养18次，阳性1次，为 不动杆菌生长。
讨论
1 严密的组织指挥和各科室协作
我院在接到抢救伤员的通知后，立即由院领导和烧伤科主任到急诊室指挥抢救，开通绿色通 道。各科室大力协作，在3小时内，完成12例烧伤病人的手术清创、包扎、气管切开、重新 建立静脉通道等急救措施，并将其置于烧伤科病房。这一成功的抢救组织模式，为以后的治 疗奠定了良好的基础。
, 百拇医药
2 吸入性损伤的处理
有观点主张对有头、面、颈部严重烧伤病人应早期行气管切开术〔2〕，也有学者持 不同意见〔3〕。笔者认为：在成批烧伤伤员的抢救中，对大面积烧伤伴头、面、颈 部严 重烧伤的病人和一些烧伤面积不大，但有吸入性损伤的病人，宜早行气管切开，以便有效 地保持 呼吸道通畅，有利于早期复苏以及切痂、植皮手术的顺利实施。本组1例烧伤面积达32%，Ⅲ 度烧伤面积达12%的患者，因过早拔除气管套管，入院后第9天在全麻下行自体移植时，术中 发 生窒息，后经及时抢救才脱险，应引以为鉴。从细菌监测的结果来看，对9例病人的气管内 痰培养15次均为阳性。但只要注意呼吸道护理，雾化吸入及气管内滴液，病情稳定后及时拔 除套管，可以预防肺炎等并发症的发生。
3 有计划地及时处理深度烧伤创面是抢救成功的重要手段
为了有计划地进行分批分期切削痂、植皮手术，我们在院内外人员支持的基础上，均衡调配 技术力量，分2个手术小组，采取流水作业方式，在伤后4～7天内对12例病人进行四肢切、 削痂手术，并在半个月内对8例病人做了一次嵌皮手术。
, 百拇医药
4 对大面积烧伤病人应用静脉留置管
此项处理对病人的抗休克治疗、手术关的平稳过渡起到了重要 作用。但静脉导管也成为病人医源性感染的重要途径〔4-6〕，本组导管培养阳性率 为58.8 2%。因此一旦发现患者有高热(39℃以上)或低温(35.5℃以下)，呼吸急促(28次/分以上)， 出现精神症状，而临床又无其它部位感染可解释时，应即时更换留置导管和穿刺部位。同时 我们也注意到，患者在伤后30天以上，静脉留置管的细菌培养阳性率高达88.24%，而30天 内的阳性率仅为29.41%，两组相比有显著性差异(见表2)。因此在烧伤后期，应尽可能采用 周围静脉穿刺输液，以减少医源性感染。
表2 静脉导管置入时伤后天数与细菌培养结果的关系 置管时伤后天数
培养次数
阳性(次)
, 百拇医药
30天以内
17
5
31天以上
17
15
x2＝12.14 P<0.005 参 考 文 献
1.高维谊，郭振荣，郝岱峰，等.大面积烧伤休克切痂对全身炎症反应综合征的防 治.中华整形烧伤外科杂志，1998，14(5)：341
2.穆学夏，许丰勋.成批烧伤临床治疗体会.中国急救医学，1987，7(2)：13
3.张树堂，王胜利.成批烧伤病人的救治体会.中华整形烧伤外科杂志，1992，8 (1)：8
4.贾晓明，郭振荣，孔亦农，等.严重烧伤病人导管败血症.中华整形烧伤外科杂 志，1987，3(1)：6
5.叶尔明，李济时.静脉插管烧伤感染的一个重要途径.中华整形烧伤外科杂志， 1987，3(4)：287
6.雷万军，王肖蓉，于爱香，等.外周静脉插管细菌学调查及原因分析.中华整形 烧伤外科杂志，1992，8(3)：149
(收稿：1999-12-13 修回：2000-02-21), http://www.100md.com
单位：321000 金华，浙江省金华市中心医院烧伤整形科
关键词：
创伤外科杂志000211 1998年4月我院收治了13例因丁烷爆炸事故而致烧伤的病人，其 中12例为严重烧伤。经我院积极抢救，伤员全部治愈出院。
临床资料
1 一般资料
本组男性8例，女性4例；年龄19～37岁。烧伤面积为(77.25±18.94)%(
±s， 下 同)，Ⅲ度烧伤(24.33±12.83)%，见表1。伤员伤后半小时被送到当地医院接受静脉 补液、吸氧治疗，2小时后陆续转入我院。, http://www.100md.com
表1 12例严重烧伤病人情况 病例
性别
年龄
烧伤总面积/
Ⅲ度面积
吸入性损伤
并发症
住院日(天)
愈后
1
男
29
91/48
, 百拇医药
中度
全身炎症反应综合征*
128
治愈
2
女
28
91/29
中度
全身炎症反应综合征
116
治愈
3
, 百拇医药
女
23
91/10
中度
全身炎症反应综合征
116
治愈
4
男
28
90/35
中度
双耳软骨炎
, 百拇医药
90
治愈
5
男
28
89/35
中度
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90
治愈
6
男
26
89/26
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中度
菌血症
110
治愈
7
女
26
85/32
中度
尿路霉菌感染
90
治愈
8
, http://www.100md.com 女
19
76/24
中度
尿路霉菌感染
67
治愈
9
男
37
75/26
中度
全身炎症反应综合征
, 百拇医药 75
治愈
10
男
24
68/10
中度
双耳软骨炎 尿路霉菌感染
42
治愈
11
男
27
, http://www.100md.com 50/5
轻度
/
52
治愈
12
男
26
32/12
中度
/
67
治愈
*全身炎症反应综合征 判断标准参照解放军三0四医院烧伤研究所提 供的标准〔1〕
, http://www.100md.com
2 院内急救 病人到院后，医务人员对病员进行了以下有效的急救处理：(1)简单清创，创面用磺胺 灭啶 银冷霜包扎；(2)改周围静脉穿刺输液为深静脉置管输液，以确保输液顺利进行；(3)行气管 切开术；(4)留置导尿管；(5)按晶胶型补液公式进行抗休克治疗。
3 细菌监测
对本组12例病人行46次创面细菌培养，阳性21次，阳性率为45.65%；静脉导管培养34次， 阳性20次，阳性率58.82%；9例痰培养15次，阳性率100%；10例血培养18次，阳性1次，为 不动杆菌生长。
讨论
1 严密的组织指挥和各科室协作
我院在接到抢救伤员的通知后，立即由院领导和烧伤科主任到急诊室指挥抢救，开通绿色通 道。各科室大力协作，在3小时内，完成12例烧伤病人的手术清创、包扎、气管切开、重新 建立静脉通道等急救措施，并将其置于烧伤科病房。这一成功的抢救组织模式，为以后的治 疗奠定了良好的基础。
, 百拇医药
2 吸入性损伤的处理
有观点主张对有头、面、颈部严重烧伤病人应早期行气管切开术〔2〕，也有学者持 不同意见〔3〕。笔者认为：在成批烧伤伤员的抢救中，对大面积烧伤伴头、面、颈 部严 重烧伤的病人和一些烧伤面积不大，但有吸入性损伤的病人，宜早行气管切开，以便有效 地保持 呼吸道通畅，有利于早期复苏以及切痂、植皮手术的顺利实施。本组1例烧伤面积达32%，Ⅲ 度烧伤面积达12%的患者，因过早拔除气管套管，入院后第9天在全麻下行自体移植时，术中 发 生窒息，后经及时抢救才脱险，应引以为鉴。从细菌监测的结果来看，对9例病人的气管内 痰培养15次均为阳性。但只要注意呼吸道护理，雾化吸入及气管内滴液，病情稳定后及时拔 除套管，可以预防肺炎等并发症的发生。
3 有计划地及时处理深度烧伤创面是抢救成功的重要手段
为了有计划地进行分批分期切削痂、植皮手术，我们在院内外人员支持的基础上，均衡调配 技术力量，分2个手术小组，采取流水作业方式，在伤后4～7天内对12例病人进行四肢切、 削痂手术，并在半个月内对8例病人做了一次嵌皮手术。
, 百拇医药
4 对大面积烧伤病人应用静脉留置管
此项处理对病人的抗休克治疗、手术关的平稳过渡起到了重要 作用。但静脉导管也成为病人医源性感染的重要途径〔4-6〕，本组导管培养阳性率 为58.8 2%。因此一旦发现患者有高热(39℃以上)或低温(35.5℃以下)，呼吸急促(28次/分以上)， 出现精神症状，而临床又无其它部位感染可解释时，应即时更换留置导管和穿刺部位。同时 我们也注意到，患者在伤后30天以上，静脉留置管的细菌培养阳性率高达88.24%，而30天 内的阳性率仅为29.41%，两组相比有显著性差异(见表2)。因此在烧伤后期，应尽可能采用 周围静脉穿刺输液，以减少医源性感染。
表2 静脉导管置入时伤后天数与细菌培养结果的关系 置管时伤后天数
培养次数
阳性(次)
, 百拇医药
30天以内
17
5
31天以上
17
15
x2＝12.14 P<0.005 参 考 文 献
1.高维谊，郭振荣，郝岱峰，等.大面积烧伤休克切痂对全身炎症反应综合征的防 治.中华整形烧伤外科杂志，1998，14(5)：341
2.穆学夏，许丰勋.成批烧伤临床治疗体会.中国急救医学，1987，7(2)：13
3.张树堂，王胜利.成批烧伤病人的救治体会.中华整形烧伤外科杂志，1992，8 (1)：8
4.贾晓明，郭振荣，孔亦农，等.严重烧伤病人导管败血症.中华整形烧伤外科杂 志，1987，3(1)：6
5.叶尔明，李济时.静脉插管烧伤感染的一个重要途径.中华整形烧伤外科杂志， 1987，3(4)：287
6.雷万军，王肖蓉，于爱香，等.外周静脉插管细菌学调查及原因分析.中华整形 烧伤外科杂志，1992，8(3)：149
(收稿：1999-12-13 修回：2000-02-21), http://www.100md.com