治疗老年人慢性疼痛的新的指导方针
作者：Lynne Lamberg
单位：
关键词：
美国医学会杂志中文版000217 New Guidelines on Managing Chronic Pain in Older Persons
按照美国老年医学会在5月的西雅图年会上发布的新的临床治疗方针(J Am Geriatr Soc.1998;46:635～651)，对老年人的慢性疼痛，在进行药物治疗的同时，如结合教育疗法、认识行为治疗和体育锻炼等非药物治疗手段，将获得更好的效果。
目前，年龄65岁以上者占全美人口的13%，50岁以上者占25%。美国老年医学会的这一新的治疗方针适用于该群体。该群体较大，约7千万。老年医学会指出，估计有25%～50%的社区老年人受到疼痛的困扰。根据国家老年协会的调查(病痛与老年美国人研究)，年龄65岁以上的美国人，约有五分之一每周需数次服用止痛药，其中五分之三的人持续服用处方镇痛药6个月以上。
, 百拇医药
Bruce Ferrell指出，这些数据表明，专门用于治疗老年人疼痛的医药信息的需求正在增长。Ferrell是加州大学洛杉矶分校医学院的医学副教授，是提出这些新方针的专家小组的组长。这个专家小组包括了老年医学、疼痛治疗、心理学、药理学和护理学方面的专家。新方案的产生获得McNeil消费产品公司提供的教育基金资助。
专家小组指出，病人的报告仍然是疼痛及其强度的最为准确、可靠的证据。保健专业人员、病人家属和护理人员都应认真对待病人的报告。这一忠告，现在并未普遍受到注意。专家小组发现，住在老人院的疼痛病人，有45%～80%没有得到足够的处理。例如，老人院中的癌症病人约40%每天都在遭受疼痛的困扰，其中25%的病人未予止痛治疗。这是最近在5个州约1万4千名65岁以上的癌症病人进行的调研揭示的。
国家老年研究院老年病学研究室副主任Stanley Slater亦同意以上看法。他说：“这是一个紧迫的问题，解除病人疼痛是医生的职责。特别是在病情预后不佳的情况下，解除疼痛可能是医生能为病人做到的最重要的事情。”
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然而，专家小组又说，很多老年人会避免使用“疼痛”这个词，以期达到让医生改变测试、处置和用药的目的。他们用以代替疼痛的词汇有“痛”、“酸痛”或“不舒服”。这为准确评估疼痛带来一定困难。我们可采用一些标准的评分法帮助病人表达疼痛程度，如用1至10表示无痛到极痛的评分，或通过观察面部表情，从微笑到痛苦的疼痛评分。
专家小组指出：对老年人疼痛最普遍的处理方法是使用止痛药。虽然老年人是止痛药的最大使用者，但有关药物研究却很少将他们包括在内。在专家小组报告引用的83个非甾体抗炎药随机试验中，约有1万名受试者，其中年龄65岁以上的老年人仅占2.3%，85岁以上的竟无一人。
专家小组说：“从低剂量开始，缓慢给药的警告用于那些已知对老年人有很大副作用的大多数药物来说，也许较为恰当。”所以对多数病人合适的剂量需要通过谨慎试用才能确定，包括经常进行评估和调整。而且可能需经常使用复方药物，以便将单一药物的副作用减少到最低限。
, 百拇医药
对慢性复发性和间断性疼痛，专家小组推荐采用短、速效止痛药。对美国老年人最为常见的轻度和中度骨骼肌疼痛，专家小组认为可选用醋氨酚(最大剂量每天不超过4 000mg)。非甾体抗炎药应慎用并避免长期大剂量使用。必需长期使用，也应限于需要时，不能每天或按时服用。使用吗啡类镇痛药治疗与癌症无关的慢性疼痛目前意见不一。不过专家小组认为，该类药物用于治疗中度至重度疼痛，尤其是刺激性疼痛是有效的。
专家小组提出：非药物治疗手段，“应该是多数慢性疼痛病人治疗方案的不可缺少的组成部分”。这些手段包括许多处理方式和物理疗法，如教育规划、认识-行为治疗、体育锻炼计划、针灸、透皮神经刺激、按摩推拿、冷热理疗、放松和分散注意力等方法。以上每种疗法都会对某些疼痛病人有所帮助。报告还指出，非药物治疗手段与适当的药物治疗结合，常常可以改善疼痛治疗的总效果：不但可增强药物治疗的效应，而且可以降低用药剂量。其他手段如家庭疗法、自然疗法和精神疗法的效果尚缺少科学证据，然而专家小组仍促请那些愿揭露庸医的医疗保健人员注意，不要放弃对病人的照顾，以免使他们在精神上感到孤立无助。
, 百拇医药
专家小组认为：对病人进行教育往往能显著提高治疗疼痛的总体效果，但“对教育的重要性也不应过分强调”。适当运用分散注意力、放松、生物反馈及催眠等方法常能减轻疼痛。中等程度的体育运动和耐力训练也可帮助病人减轻疼痛并改进功能状态。专家小组建议，医生应鼓励病人坚持有规律的体育锻炼。
专家小组还呼吁，医疗保健单位和财政部门应进一步关心老年人的痛苦，并投入更多的人力和物力用于治疗老年人疼痛。这种需求十分紧迫。目前，年龄在65岁以上的美国人有3千3百20万。在未来13年内，这个数字估计将翻一翻。
田念祖 孟照全 译 田祖光 校
JAMA 1998；280：311, 百拇医药
单位：
关键词：
美国医学会杂志中文版000217 New Guidelines on Managing Chronic Pain in Older Persons
按照美国老年医学会在5月的西雅图年会上发布的新的临床治疗方针(J Am Geriatr Soc.1998;46:635～651)，对老年人的慢性疼痛，在进行药物治疗的同时，如结合教育疗法、认识行为治疗和体育锻炼等非药物治疗手段，将获得更好的效果。
目前，年龄65岁以上者占全美人口的13%，50岁以上者占25%。美国老年医学会的这一新的治疗方针适用于该群体。该群体较大，约7千万。老年医学会指出，估计有25%～50%的社区老年人受到疼痛的困扰。根据国家老年协会的调查(病痛与老年美国人研究)，年龄65岁以上的美国人，约有五分之一每周需数次服用止痛药，其中五分之三的人持续服用处方镇痛药6个月以上。
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Bruce Ferrell指出，这些数据表明，专门用于治疗老年人疼痛的医药信息的需求正在增长。Ferrell是加州大学洛杉矶分校医学院的医学副教授，是提出这些新方针的专家小组的组长。这个专家小组包括了老年医学、疼痛治疗、心理学、药理学和护理学方面的专家。新方案的产生获得McNeil消费产品公司提供的教育基金资助。
专家小组指出，病人的报告仍然是疼痛及其强度的最为准确、可靠的证据。保健专业人员、病人家属和护理人员都应认真对待病人的报告。这一忠告，现在并未普遍受到注意。专家小组发现，住在老人院的疼痛病人，有45%～80%没有得到足够的处理。例如，老人院中的癌症病人约40%每天都在遭受疼痛的困扰，其中25%的病人未予止痛治疗。这是最近在5个州约1万4千名65岁以上的癌症病人进行的调研揭示的。
国家老年研究院老年病学研究室副主任Stanley Slater亦同意以上看法。他说：“这是一个紧迫的问题，解除病人疼痛是医生的职责。特别是在病情预后不佳的情况下，解除疼痛可能是医生能为病人做到的最重要的事情。”
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然而，专家小组又说，很多老年人会避免使用“疼痛”这个词，以期达到让医生改变测试、处置和用药的目的。他们用以代替疼痛的词汇有“痛”、“酸痛”或“不舒服”。这为准确评估疼痛带来一定困难。我们可采用一些标准的评分法帮助病人表达疼痛程度，如用1至10表示无痛到极痛的评分，或通过观察面部表情，从微笑到痛苦的疼痛评分。
专家小组指出：对老年人疼痛最普遍的处理方法是使用止痛药。虽然老年人是止痛药的最大使用者，但有关药物研究却很少将他们包括在内。在专家小组报告引用的83个非甾体抗炎药随机试验中，约有1万名受试者，其中年龄65岁以上的老年人仅占2.3%，85岁以上的竟无一人。
专家小组说：“从低剂量开始，缓慢给药的警告用于那些已知对老年人有很大副作用的大多数药物来说，也许较为恰当。”所以对多数病人合适的剂量需要通过谨慎试用才能确定，包括经常进行评估和调整。而且可能需经常使用复方药物，以便将单一药物的副作用减少到最低限。
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对慢性复发性和间断性疼痛，专家小组推荐采用短、速效止痛药。对美国老年人最为常见的轻度和中度骨骼肌疼痛，专家小组认为可选用醋氨酚(最大剂量每天不超过4 000mg)。非甾体抗炎药应慎用并避免长期大剂量使用。必需长期使用，也应限于需要时，不能每天或按时服用。使用吗啡类镇痛药治疗与癌症无关的慢性疼痛目前意见不一。不过专家小组认为，该类药物用于治疗中度至重度疼痛，尤其是刺激性疼痛是有效的。
专家小组提出：非药物治疗手段，“应该是多数慢性疼痛病人治疗方案的不可缺少的组成部分”。这些手段包括许多处理方式和物理疗法，如教育规划、认识-行为治疗、体育锻炼计划、针灸、透皮神经刺激、按摩推拿、冷热理疗、放松和分散注意力等方法。以上每种疗法都会对某些疼痛病人有所帮助。报告还指出，非药物治疗手段与适当的药物治疗结合，常常可以改善疼痛治疗的总效果：不但可增强药物治疗的效应，而且可以降低用药剂量。其他手段如家庭疗法、自然疗法和精神疗法的效果尚缺少科学证据，然而专家小组仍促请那些愿揭露庸医的医疗保健人员注意，不要放弃对病人的照顾，以免使他们在精神上感到孤立无助。
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专家小组认为：对病人进行教育往往能显著提高治疗疼痛的总体效果，但“对教育的重要性也不应过分强调”。适当运用分散注意力、放松、生物反馈及催眠等方法常能减轻疼痛。中等程度的体育运动和耐力训练也可帮助病人减轻疼痛并改进功能状态。专家小组建议，医生应鼓励病人坚持有规律的体育锻炼。
专家小组还呼吁，医疗保健单位和财政部门应进一步关心老年人的痛苦，并投入更多的人力和物力用于治疗老年人疼痛。这种需求十分紧迫。目前，年龄在65岁以上的美国人有3千3百20万。在未来13年内，这个数字估计将翻一翻。
田念祖 孟照全 译 田祖光 校
JAMA 1998；280：311, 百拇医药