老年病人腹膜透析疗效分析
作者：杨宇 杨悦 刘映红 叶云
单位：杨宇(第二附属医院老年病科 长沙 410011)；杨悦(第二附属医院肾内科 长沙 410011)；刘映红(第二附属医院肾内科 长沙 410011)；叶云(第二附属医院肾内科 长沙 410011)
关键词：肾功能衰竭；慢性；腹膜透析；老年人
湖南医科大学学报000223 [摘要] 目的：为评价老年病人腹膜透析的疗效。 方法：15 5例腹膜透析6个月以上的病人按年龄分为老年组59例(年龄≥60岁)，中年组96例(年龄<60 岁)，观察两组病人腹膜透析前后的血压，血红蛋白、肾功能、肝功能及生存率的变化。结 果：老年组的原发疾病以高血压病、糖尿病为主，中年组则以肾小球肾炎为主，两组病人腹 透后与腹透前比较，血压及血红蛋白差异无显著性(P>0.05)；肾功能均有改善；老年组 血浆总蛋白及 白蛋白浓度降低，而中年组无变化；两组病人的1年、2年及3年生存率差异无显著性。结论 ：腹膜透析简便易行，安全有效，适用于老年病人持续性透析。
, http://www.100md.com
[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1000-5625(2000)02-0161-02
Effect of peritoneal dialysis in elderly patients
YANG Yu, YANG Yue
(Department of Geriatrics)
LIU Ying-hong, YE Yun
(Department of Nephrology, The Sec ond Affiliated Hospital, Hunan Medical University Changsha 410011)
, 百拇医药 [Abstract] Objective: To evaluate the effects of peritoneal di alysis in elderly patients. Method: One hundred and fifty-five patients were di vided into two groups(elder-aged group ≥60 years, 59 cases; medium aged group <60 years, 96 cases). The changes of blood pressure, Hb and renal function betw een the two groups were compared after six months of peritoneal dialysis. The da t a were processed by SPSS 7.0 software. Results: Primary disease analysis showed 47.4% hypertension and 28.8% diabetes in elder-aged group and 72.9% chronic glo merulonephritis in medium-aged group. The changes of Bp and Hb was not signific ant in both groups after dialysis. Renal function was improved in both groups. C oncentration of total protein and albumin was decreased in elder-aged group and remained nearly unchanged in medium-aged group after dialysis. The survival ra tes of the two groups had no difference. Conclusion: As a simple, safe and effec tive method, peritoneal dialysis is especially suitable to elderly patients for continuous treatment.
, 百拇医药
[Key words] kidney failure,chronic; periotneal dialysis; el derly
随着老年人口的迅速增长，老年人慢性肾功能衰 竭的诊治 问题日益突出。据报道60岁以上老年人慢性肾功能衰竭发病率为154.3/100万人口[1 ]；在美国老年人透析占所有透析病人的47%，其中腹膜透析占38%。国内老年人透析占所 有透析病人的40%，而腹膜透析少于10%[2]。长期以来认为腹膜透析疗效不如血液 透析，其并发症不易克服，影响了老年人腹膜透析的的开展，为了推动此项工作，笔者将近 三年在本院住院的59例老年病人与96例中年病人的腹膜透析结果进行对比研究。
1 对象和方法
1.1 对象 155例肾病患者为我院1996年1月～1999年8月，腹膜透析6个 月以上的病人；其中年龄≥60岁的59例为老年组，平均年龄(69.40±6.89)岁；年龄<60 岁96例为中年组，平均年龄(39.40±11.02)岁。
, 百拇医药
1.2 方法 调查导致慢性肾功能不全需要腹膜透析的原发疾病、腹膜透析 前、后的血压、血红蛋白及肾功能变化，对已出院进行家庭腹膜透析的病人，通知病人来院 或上门随访，透析前后检测血浆尿素氮、肌酐、尿酸、血浆白蛋白、血红蛋白。
1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS 7.0软件包处理，计量资料以均值± 标准差
±s表示，采用t检验。
2 结 果
2.1 两组原发病状况 老年组原发疾病以高血压病、糖尿病为主；中年组 则以慢性肾小球肾炎为主(表1)。
2.2 两组的血压及血红蛋白测值 老年组及中年组透析前、后的血压及血 红蛋白均无明显变化(P>0.05；表2)。
, 百拇医药 2.3 两组腹透前后肾功能变化 老年组与中年组腹透后肾功能指标均有改 善，两组各指标比较差异无显著性(P>0.05；表3)。
2.4 两组腹透前后血浆总蛋白和白蛋白的变化 老年组腹透后血浆 总蛋白及白蛋白浓度均有明显下降(P<0.05)，中年组下降不明显(P>0.05，表4)。
表1 老年组及中年组原发疾病的状况(例数) 组 别
n
高血压病
糖尿病
慢性肾小球肾炎
梗阻性肾病
慢性肾盂肾 炎
, 百拇医药
痛风
系统性红
斑狼疮
药物中毒
其他
老年
59
28
17
8
2
3
1
0
, 百拇医药
0
0
中年
96
2
3
70
3
4
4
3
5
2
表2 老年组及中年组透析前后血压及血红蛋 白的变化(±s) 组别
, 百拇医药
n
血压(mmHg)
血红蛋白(g.L-1)
透 前
透 后
透 前
透 后
老年组
59
157.46±23.5/94. 10±14.89
146.31±20.16/89.26±10.15
, http://www.100md.com
67.00±16.00
76.00±14 .00
中年组
96
136.89±20.95/83.23±11.17
137.13±20.24/79.85 ±20.91
69.00±20.00
75.20±21.00
表3 老年组及中年组腹透前后肾功能变化(±s) 组别
n
, 百拇医药
血尿素氮(mmol.L-1)
血肌酐(mmol.L-1)
血尿酸(μmol.L-1)
透 前
透 后
透 前
透 后
透 前
透 后
老年组
, 百拇医药
59
29.51±7.80
5.68±5.17
1023.64±32.7
791.72±
295.44
554.69±
156.90
396.19±
109.56
中年组
96
, http://www.100md.com
31.58±12.34
18.83±7.53
1183.02±395.52
636.44±
208.40
630.44±
208.40
456.92±
135.28
表4 老年组及中年组透析前、后血浆总蛋白和白蛋白的变化(±s) 组别
, http://www.100md.com
n
血浆总蛋白(g.L-1)
p
血浆白蛋白(g.L-1)
p
透 前
透 后
透 前
透 后
老年组
(n=59)
, 百拇医药
57.95±7.38
53.13±
9.65
<0.05
35.32±
7.78
31.41±
4.03
<0.05
中年组
(n=96)
57.94±6.67
, 百拇医药 57.89±
8.46
>0.05
35.02±
5.07
33.52±
4.65
>0.05
2.5 两组腹透后的生存率 两组腹透后1年、2年和3年的生存率在老年组 分别为74.6%(44/59)，57.6%(34/59)和25.5%(15/59)；中年组分别为70.8%(68/96)，56 .2%(54/96)和25.0%(24/56)；两组比较差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药 3 讨 论
腹膜透析方法简便，不需要体外循环，对心血管影响较小，特别适合老年病人[3] ，而且腹膜透析可在家庭进行。近年来国外腹膜透析的比例迅速增长，腹膜透析占所有透析 病人的28%左右，其中老年人腹膜透析占所有透析病人的38%。国内老年人选用腹膜透析的病 人数约占所有透析病人的10%，其主要原因之一是认为腹膜透析疗效差，病人生存率低，生 活质量不如中年人；其次认为腹膜透析并发症多，以致老年人接受腹膜透析的比例有下降的 趋势。早在1993年Nissenson等分析了多中心老年人透析病人的生活质量和生 存率，发现60～69岁第一年存活率70%，存活2年54%，存活3年22%；80岁以上1年存活率45% ，存活5年4%；同时发现老年腹膜透析病人生活质量、生存率与中年相比无明显差异[ 5]。本组病例分析显示，老年组的原发病以高血压病为主(47.4%)，其次为糖尿病(28 .8%)，慢性肾小球肾炎(13.5%)；中年组原发病以慢性肾小球肾炎为主(72.9%)，其次痛 风(4.1%)，糖尿病(3.1%)。据日本报道糖尿病肾病占腹透病人的33.1%[4]，与 本组的资料有所差异。这可能与糖尿病在我国发病率低于日本有关。两组透析前后的血压 、血红蛋白及血尿素氮、血肌酐、血尿酸检测结果比较无明显差异，提示腹膜透析在老年组 与中年组疗效相同。而老年组腹透后血浆总蛋白、血浆白蛋白都有所降低，可能与老年患者 的热量及蛋白质摄入较少有关，而中年组血浆总蛋白及白蛋白在腹透前后无明显变化。两组 腹透病人随访3年发现，老年组1年存活率74.6%(44/59)，2年存活率57.6%(34/59)，3年存 活率为25.5%(15/59)；而中年组1年存活率70.8%(68/96)，2年存活率56.2%(54/96)，3年 存活率为25.0%(24/96)，两组各期存活率比较差异无显著性。笔者认为腹膜透析简便易行 ，安全有效，特别适用于老年病人持续性透析。
, 百拇医药
参考文献：
[1] Excepts from the USRDS. 1997 annual data report[J]. Am J Kidney Dis, 1997,30(Suppl 1):S40-S53.
[2] 王海燕.肾脏病学[M].第二版，北京：人民卫生出版社，1996：699-701.
[3] Stojimirovic B, Nesic V, Dimitrijevic Z, et al. Peritoneal dialysis i n the aged[J]. Med Pregl, 1999,52(9-10):369-374.
[4] Nissenson AR. Dialysis therapy in the elderly patient[J]. Kidney Int, 1 993,43:S51-52., 百拇医药
单位：杨宇(第二附属医院老年病科 长沙 410011)；杨悦(第二附属医院肾内科 长沙 410011)；刘映红(第二附属医院肾内科 长沙 410011)；叶云(第二附属医院肾内科 长沙 410011)
关键词：肾功能衰竭；慢性；腹膜透析；老年人
湖南医科大学学报000223 [摘要] 目的：为评价老年病人腹膜透析的疗效。 方法：15 5例腹膜透析6个月以上的病人按年龄分为老年组59例(年龄≥60岁)，中年组96例(年龄<60 岁)，观察两组病人腹膜透析前后的血压，血红蛋白、肾功能、肝功能及生存率的变化。结 果：老年组的原发疾病以高血压病、糖尿病为主，中年组则以肾小球肾炎为主，两组病人腹 透后与腹透前比较，血压及血红蛋白差异无显著性(P>0.05)；肾功能均有改善；老年组 血浆总蛋白及 白蛋白浓度降低，而中年组无变化；两组病人的1年、2年及3年生存率差异无显著性。结论 ：腹膜透析简便易行，安全有效，适用于老年病人持续性透析。
, http://www.100md.com
[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1000-5625(2000)02-0161-02
Effect of peritoneal dialysis in elderly patients
YANG Yu, YANG Yue
(Department of Geriatrics)
LIU Ying-hong, YE Yun
(Department of Nephrology, The Sec ond Affiliated Hospital, Hunan Medical University Changsha 410011)
, 百拇医药 [Abstract] Objective: To evaluate the effects of peritoneal di alysis in elderly patients. Method: One hundred and fifty-five patients were di vided into two groups(elder-aged group ≥60 years, 59 cases; medium aged group <60 years, 96 cases). The changes of blood pressure, Hb and renal function betw een the two groups were compared after six months of peritoneal dialysis. The da t a were processed by SPSS 7.0 software. Results: Primary disease analysis showed 47.4% hypertension and 28.8% diabetes in elder-aged group and 72.9% chronic glo merulonephritis in medium-aged group. The changes of Bp and Hb was not signific ant in both groups after dialysis. Renal function was improved in both groups. C oncentration of total protein and albumin was decreased in elder-aged group and remained nearly unchanged in medium-aged group after dialysis. The survival ra tes of the two groups had no difference. Conclusion: As a simple, safe and effec tive method, peritoneal dialysis is especially suitable to elderly patients for continuous treatment.
, 百拇医药
[Key words] kidney failure,chronic; periotneal dialysis; el derly
随着老年人口的迅速增长，老年人慢性肾功能衰 竭的诊治 问题日益突出。据报道60岁以上老年人慢性肾功能衰竭发病率为154.3/100万人口[1 ]；在美国老年人透析占所有透析病人的47%，其中腹膜透析占38%。国内老年人透析占所 有透析病人的40%，而腹膜透析少于10%[2]。长期以来认为腹膜透析疗效不如血液 透析，其并发症不易克服，影响了老年人腹膜透析的的开展，为了推动此项工作，笔者将近 三年在本院住院的59例老年病人与96例中年病人的腹膜透析结果进行对比研究。
1 对象和方法
1.1 对象 155例肾病患者为我院1996年1月～1999年8月，腹膜透析6个 月以上的病人；其中年龄≥60岁的59例为老年组，平均年龄(69.40±6.89)岁；年龄<60 岁96例为中年组，平均年龄(39.40±11.02)岁。
, 百拇医药
1.2 方法 调查导致慢性肾功能不全需要腹膜透析的原发疾病、腹膜透析 前、后的血压、血红蛋白及肾功能变化，对已出院进行家庭腹膜透析的病人，通知病人来院 或上门随访，透析前后检测血浆尿素氮、肌酐、尿酸、血浆白蛋白、血红蛋白。
1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS 7.0软件包处理，计量资料以均值± 标准差
±s表示，采用t检验。2 结 果
2.1 两组原发病状况 老年组原发疾病以高血压病、糖尿病为主；中年组 则以慢性肾小球肾炎为主(表1)。
2.2 两组的血压及血红蛋白测值 老年组及中年组透析前、后的血压及血 红蛋白均无明显变化(P>0.05；表2)。
, 百拇医药 2.3 两组腹透前后肾功能变化 老年组与中年组腹透后肾功能指标均有改 善，两组各指标比较差异无显著性(P>0.05；表3)。
2.4 两组腹透前后血浆总蛋白和白蛋白的变化 老年组腹透后血浆 总蛋白及白蛋白浓度均有明显下降(P<0.05)，中年组下降不明显(P>0.05，表4)。
表1 老年组及中年组原发疾病的状况(例数) 组 别
n
高血压病
糖尿病
慢性肾小球肾炎
梗阻性肾病
慢性肾盂肾 炎
, 百拇医药
痛风
系统性红
斑狼疮
药物中毒
其他
老年
59
28
17
8
2
3
1
0
, 百拇医药
0
0
中年
96
2
3
70
3
4
4
3
5
2
表2 老年组及中年组透析前后血压及血红蛋 白的变化(
±s) 组别, 百拇医药
n
血压(mmHg)
血红蛋白(g.L-1)
透 前
透 后
透 前
透 后
老年组
59
157.46±23.5/94. 10±14.89
146.31±20.16/89.26±10.15
, http://www.100md.com
67.00±16.00
76.00±14 .00
中年组
96
136.89±20.95/83.23±11.17
137.13±20.24/79.85 ±20.91
69.00±20.00
75.20±21.00
表3 老年组及中年组腹透前后肾功能变化(
±s) 组别n
, 百拇医药
血尿素氮(mmol.L-1)
血肌酐(mmol.L-1)
血尿酸(μmol.L-1)
透 前
透 后
透 前
透 后
透 前
透 后
老年组
, 百拇医药
59
29.51±7.80
5.68±5.17
1023.64±32.7
791.72±
295.44
554.69±
156.90
396.19±
109.56
中年组
96
, http://www.100md.com
31.58±12.34
18.83±7.53
1183.02±395.52
636.44±
208.40
630.44±
208.40
456.92±
135.28
表4 老年组及中年组透析前、后血浆总蛋白和白蛋白的变化(
±s) 组别, http://www.100md.com
n
血浆总蛋白(g.L-1)
p
血浆白蛋白(g.L-1)
p
透 前
透 后
透 前
透 后
老年组
(n=59)
, 百拇医药
57.95±7.38
53.13±
9.65
<0.05
35.32±
7.78
31.41±
4.03
<0.05
中年组
(n=96)
57.94±6.67
, 百拇医药 57.89±
8.46
>0.05
35.02±
5.07
33.52±
4.65
>0.05
2.5 两组腹透后的生存率 两组腹透后1年、2年和3年的生存率在老年组 分别为74.6%(44/59)，57.6%(34/59)和25.5%(15/59)；中年组分别为70.8%(68/96)，56 .2%(54/96)和25.0%(24/56)；两组比较差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药 3 讨 论
腹膜透析方法简便，不需要体外循环，对心血管影响较小，特别适合老年病人[3] ，而且腹膜透析可在家庭进行。近年来国外腹膜透析的比例迅速增长，腹膜透析占所有透析 病人的28%左右，其中老年人腹膜透析占所有透析病人的38%。国内老年人选用腹膜透析的病 人数约占所有透析病人的10%，其主要原因之一是认为腹膜透析疗效差，病人生存率低，生 活质量不如中年人；其次认为腹膜透析并发症多，以致老年人接受腹膜透析的比例有下降的 趋势。早在1993年Nissenson等分析了多中心老年人透析病人的生活质量和生 存率，发现60～69岁第一年存活率70%，存活2年54%，存活3年22%；80岁以上1年存活率45% ，存活5年4%；同时发现老年腹膜透析病人生活质量、生存率与中年相比无明显差异[ 5]。本组病例分析显示，老年组的原发病以高血压病为主(47.4%)，其次为糖尿病(28 .8%)，慢性肾小球肾炎(13.5%)；中年组原发病以慢性肾小球肾炎为主(72.9%)，其次痛 风(4.1%)，糖尿病(3.1%)。据日本报道糖尿病肾病占腹透病人的33.1%[4]，与 本组的资料有所差异。这可能与糖尿病在我国发病率低于日本有关。两组透析前后的血压 、血红蛋白及血尿素氮、血肌酐、血尿酸检测结果比较无明显差异，提示腹膜透析在老年组 与中年组疗效相同。而老年组腹透后血浆总蛋白、血浆白蛋白都有所降低，可能与老年患者 的热量及蛋白质摄入较少有关，而中年组血浆总蛋白及白蛋白在腹透前后无明显变化。两组 腹透病人随访3年发现，老年组1年存活率74.6%(44/59)，2年存活率57.6%(34/59)，3年存 活率为25.5%(15/59)；而中年组1年存活率70.8%(68/96)，2年存活率56.2%(54/96)，3年 存活率为25.0%(24/96)，两组各期存活率比较差异无显著性。笔者认为腹膜透析简便易行 ，安全有效，特别适用于老年病人持续性透析。
, 百拇医药
参考文献：
[1] Excepts from the USRDS. 1997 annual data report[J]. Am J Kidney Dis, 1997,30(Suppl 1):S40-S53.
[2] 王海燕.肾脏病学[M].第二版，北京：人民卫生出版社，1996：699-701.
[3] Stojimirovic B, Nesic V, Dimitrijevic Z, et al. Peritoneal dialysis i n the aged[J]. Med Pregl, 1999,52(9-10):369-374.
[4] Nissenson AR. Dialysis therapy in the elderly patient[J]. Kidney Int, 1 993,43:S51-52., 百拇医药