中国女性股骨颈和Ward's三角区骨密度特点研究
作者：邓小戈 廖二元 伍贤平 黄干 伍汉文
单位：邓小戈(第二附属医院代谢内分泌研究所 长沙 410011)；廖二元(第二附属医院代谢内分泌研究所 长沙 410011)；伍贤平(第二附属医院代谢内分泌研究所 长沙 410011)；黄干(第二附属医院代谢内分泌研究所 长沙 410011)；伍汉文(第二附属医院代谢内分泌研究所 长沙 410011)
关键词：骨密度；股骨骨折；双能X线测量*
湖南医科大学学报000201[摘要] 对1488名15～95岁的中国湖南长沙地区健康女性 采用双能X线骨密度仪测股骨BMD并与Hologic提供的白人女性BMD参考值进行比较。结果表明 ，所有年龄段和测量部位的BMD均略低于白人女性参考值曲线(P<0.05)；中国女性股骨 颈和Ward's三角区BMD较对照组晚5～10年达到峰值；在其后的大约35年中，BMD下降较慢。
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[中图分类号] R681 [文献标识码] A [文章编号] 1000-5625(2000)02-0095-04
Bone mineral density characteristics at the femoral neck and
Wa rd's triagnle for Chinese women
DENG Xiao-ge, LIAO Er-yuan, WU Xian-ping, HUANG Gan, Wu Han-wen
Institute of Metabolism and Endocrinology, The Second Affiliated Hospital , Hunan Medical University(Changsha 410011)
, http://www.100md.com
[Abstract] The incidence of hip fracture is not as high in Chinese women compared to women from Western countries, though they usua lly have low bone mineral density(BMD) and get osteopenia easily. In this study, reference data(white women) supplied by the manufacturer of Hologic was compare d with data obtained from healthy women in Changsha, Hunan, P.R.C. One thousand four hundred and eighty-eight Chinese women aged 15 to 95 years were randomly recruited. Measurements of BMD were taken at the hip by the dual energy x-ray a bsorptiometry(QDR 4?500A, Hologic Inc., USA). The BMD was somewhat lower than r eference curves at all ages and all sites. But at the femoral neck and Ward's tr iangle, Chinese women reached their peak BMD 5 to 10 years later than the refere nce group, and had a lower BMD rate of decrease for about 35 years after peak BM D was reached. Whether the differences(i.e., longer time to peak BMD and a lower BMD decrease rate at the neck and Ward's triangle after the peak BMD reached) w ill result in a protection from hip fracutres for Chinese women needs to be stud ied in the future.
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[Key words] bone mineral density(BMD); hip fracture; dual- energy x-ray absorptiometry*
在骨质疏松性骨折中，股骨骨折因其致死、致残及医疗 耗资高而成为最重要的一种。其发生率在世界范围内呈上升趋势；股骨骨折导致的住院日高 于许多其他常见病，如乳腺癌、心肌梗塞及糖尿病；女性较男性的患病率高，且白人高于其 他人种[1，2]。中国女性股骨骨折发生率较低，尽管其BMD通常都低于白人女性 且易患低骨量或骨质疏松[3，4]。不同人种间在BMD值、股骨轴长度及其他方面 的差异，已经引起了各国学者的高度重视。有作者认为亚洲和白人女性间BMD的显著性差异 在用身高和体重校正后消失，可能是骨折率在亚洲较低的原因之一[5]；另外亚洲 人股骨轴长度较短也不易骨折[6]。但也有不同人种间股骨轴长度无差异的文献报 道[7]。
, 百拇医药
中国女性与白人女性除存在身高、体重、骨密度、股骨轴长度及其他因素的差别外，其达到 峰值BMD的年龄或达峰值BMD后骨丢失的特点，以及代谢类型可能也有差别。因为即使在骨量 一致的条件下，达到峰值BMD较早的骨骼(由于骨丢失问题紧随其后)或/和其后骨丢失快的骨 骼，将会因此而发生骨质疏松。故比较不同人种的参考值，将有助于了解骨质疏松易感人群 骨折发生率、达到峰值BMD的年龄及峰值BMD后骨丢失的特点。
1 对象与方法
所有研究对象均为中国湖南长沙地区健康女性居民，年龄15～95岁。随机设计、骨密度测量 、数据处理等，均按Hologic公司建立白人女性正常参考值的方法进行。本研究共有1?488 名既往体健的志愿者完成了问卷调查和股骨扫描(QDR4500A型骨密度仪)，检查部位包括股骨 颈、转子间区、转子区、Ward's三角区。每5岁为一个年龄组，每组人数40～300人。所有的 扫描数据均呈正态分布。
, 百拇医药
问卷调查内容包括：姓名、出生日期、民族、用药史、患病史、月经史和婚孕史。排除了以 下几种可能影响钙磷代谢和BMD的因素。(1)慢性疾病：肾病、肝病、甲状旁腺机能亢进症， 甲状腺机能亢进症，高泌乳素血症，闭经(年轻女性)，卵巢切除术，风湿性关节炎，强直性 脊椎炎，Paget's骨病，吸收不良综合征，癌症，非创伤性骨折；(2)用药史：类固醇治疗， 使用抗癫痫药，氟化物治疗，利尿剂和雌激素治疗等慢性用药史；(3)其他：扫描中人工伪 差、测量中体位变动、明显的脊椎畸形或其他技术问题。肥胖者因成像方面的技术问题而被 除外。测量身高与体重时脱鞋，且只着内衣。由两位经验丰富的操作者进行扫描。每天测量 前先进行质控假体扫描，每周系统校正一次。所有扫描部位的变异系数(CV %)均小于1.2% 。
根据Hologic公司采集参考值人群资料的方法，对所有较均值低或高2.0个标准差的则视为 特 殊个体，并查找技术原因、伪差、析读错误、装备问题和其他一些可能影响BMD测量的原因 。据统计学原理删除高于同龄均值3.0个标准差者。相邻年龄组间的离散值用直线修正并获 得与年龄匹配的参考BMD值。在此基础上求得各年龄组匹配的BMD估计值。峰值BMD(成年正常 人BMD)可从最高BMD均值年龄段获得。极值可用目测法或计算最小均方即离回归线上下的标 准差数来加以判断。选择最能代表数据的最简单的模型，其平方根标准误可作为标准差使用 ，并用于估计资料的生物学变异程度。这是Hologic公司QDR系列骨密度仪，利用BMD与年龄 间存在的联系，借助数理模型建立参考值数据库的方法。
, 百拇医药
应用直线、二次、三次回归模型，R2最大的回归线被认为有最好的拟合度，其算式则用于 建立BMD地方参考值；骨密度下降速率(%)=[(骨密度达峰值后每5年段的骨密度值-骨密度 峰 值)/骨密度峰值]。骨密度峰值年龄计算为：图(A，B，C，D，E)中最小年龄减5；例如图 B中国女性与白人女性的最小年龄均为35岁，故其达到峰值骨密度的年龄均为35-5=30岁。之 后，参考值可用于与Hologic公司提供的白人女性参考值进行t检验。同时，两组参考值 各年龄段之间还可比较达到峰值BMD后骨密度下降的速率、以及达到峰值BMD时年龄 的异同等。
统计分析采用SPSS(版本6.01，SPSS公司，芝加哥，依丽诺易斯，美国)统计软件。
2 结 果
本组的所有数据(包括Hologic公司提供的数据)，均以3次曲线的拟合度为最优。中国女性与 白人女性股骨所有测量部位达到峰值骨密度时的年龄情况见表1。两者的主要区别在股骨颈 和Ward's三角区(图D，E)，这两处不但中国女性BMD分别比白人女性晚5和10年(即1～2个年 龄组)达到峰值，而且60岁以前的中国女性其骨密度下降速率低于白人女性。
, 百拇医药
表1 中国女性与白人女性股骨各部位达到 峰值骨密度时的年龄比较(岁) 部位
中国女性
白人女性
股骨颈
30
20
大转子
30
30
转子间
30
30
Ward's三角
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25
20
总股骨
30
25
中国女性不但峰值骨密度低于白人女性，而且达到峰值骨密度后每5年一个年龄段的 骨密度值也低于白人女性(P<0.05或P<0.01；表2)。
股骨所有测量部位达到峰值骨密度后，每5年一个年龄段各部位的骨密度累积下降率分别见 图A，B，C，D，E。不论是中国女性还是白人女性，85岁时丢失最多的部位均为Ward's三角 区，分别比峰值骨密度减少了55%与69%。中国女性除了股骨颈和Ward's三角区在55岁和60岁 以 前BMD累积下降率较慢(图D，E)外，在其他部位各年龄段的BMD均高于白人女性。
, 百拇医药
附图 骨密度下降率比较图 A.总股骨 B.大转子 C.转子间 D.股骨颈 E.Ward's三角
Fig. BMD decline rate at all sites of the hip A.Total hip B.Troch C.Inter D.Neck E.Ward's
表2 中国女性(cw)与白人女性(ww)股骨各部 位骨密度值① 年龄
(岁)
例数
股骨颈
转子间
大转子
Ward's三角
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总股骨
cw
ww
cw
ww
cw
ww
cw
ww
cw
ww
cw
ww
20～
, 百拇医药
69
50
0.786
0.895
0.984
1.134
0.637
0.707
0.709
0.796
0.8 46
0.966
25～
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92
50
0.802
0.894
1.009
1.145
0.647
0.718
0.723
0.779
0.865
0.975
30～
, 百拇医药
80
50
0.807
0.886
1.020
1.148
0.648
0.722
0.718
0.756
0.872
0.975
35～
, 百拇医药
138
50
0.800
0.871
1.018
1.142
0 .642
0.718
0.697
0.727
0.868
0.968
40～
, 百拇医药
149
50
0.785
0.850
1.005
1.128
0 .628
0.709
0.663
0.693
0.855
0.955
45～
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256
50
0.762
0.826
0.982
1.107
0 .609
0.695
0.618
0.655
0.833
0.935
50～
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188
50
0.732
0.797
0.949
1.080
0 .584
0.676
0.565
0.615
0.803
0.910
55～
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122
50
0.697
0.766
0.909
1.047
0 .554
0.655
0.507
0.574
0.767
0.881
60～
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121
50
0.658
0.733
0.862
1.009
0 .520
0.630
0.447
0.532
0.726
0.849
65～
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91
50
0.616
0.700
0.809
0.967
0.484
0.604
0.389
0.491
0.680
0.813
70～
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57
50
0.573
0.667
0.751
0.922
0.445
0.578
0.335
0.452
0.631
0.776
75～
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75
50
0.531
0.636
0.690
0.874
0.404
0.551
0.287
0.416
0.579
0.738
80～
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30
50
0.489
0.607
0.627
0.824
0.363
0.525
0.249
0.385
0.526
0.699
85～
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20
50
0.450
0.581
0.563
0.733
0.321
0.502
0.224
0.358
0.472
0.660
①据Hologic公司提供的建立白人女性正常参考值指南，标准差采用方程的平方根标准 误(RMSE)。中国女性股骨各部位的RMSE分别为：股骨颈=0.098，转子间=0.131，大转子=0. 088，Ward's三角=0.121，总股骨=0.098；白人女性为：股骨颈=0.100，转子间=0.140， 大转子=0.090，Ward's三角=0.110，总股骨=0.120
, 百拇医药
3 讨 论
骨质疏松的最大危害是股骨骨折[8]。近年的研究表明，骨密度测量仍是临床上诊 断骨质疏松最常用的方法[4]。对于老年人来说，骨密度可能主要代表了骨矿含量 ，而对于年轻人而言则主要代表了骨骼中的胶原或类骨质的含量。因此，不同年龄骨骼的骨 密度，既可代表骨量，还可反映骨骼的“质量”。尽管临床上有不少作者已经建立了各自以 骨密度为基础的骨折阈值[9]，但骨密度相同的骨骼并不一定有一样的“质量”。 在其他情况相同或相近的条件下，低骨密度是导致骨折的最重要原因。但是，许多骨质疏松 易患因素如矮小、钙摄入低、绝经早、多孕产的中国女性或亚洲女性，不但常有低的骨密度 ，而且其骨折率也常低于白人女性或西方国家的女性，其中尤以中国大陆女性为甚，因其的 钙摄入比日本和香港的女性还低[10]。出现这一现象的原因未明，有些骨质疏松 易患因素(如身材矮小)既是骨质疏松危险因素，同时又可能是骨折的保护因素。有 关低骨密度中国女性的骨质量保护因素，尚需进一步研究。
, 百拇医药
正常人在达到峰值骨密度以前，骨密度总是随增龄而增加的；反之则开始下降[9，1 1]。本研究表明，中国女性股骨颈和Ward's三角区达到峰值骨密度的年龄比白人女性分 别要晚5和10年(股骨其他部位例外)。这意味着中国女性将因为该处达到峰值骨密度的年龄 比白人女性晚，而出现一个相对较“年轻”的股骨颈和Ward's三角区。例如，30岁的中国女 性其Ward's三角区尚处于走向峰值骨密度的过程中，而同龄的白人女性已经开始丢失其骨密 度了(图E)。
由图D，E可见，在股骨颈和Ward's三角区，达到峰值骨密度以后的中国女性，60岁以前其骨 丢失率一直相对较低，这可能使骨密度较低的骨骼得以在一段相对较长(30岁以后，60岁以 前)的时期内抵御骨丢失、骨质疏松和骨折的发生。亚洲女性与西方女性间骨密度的显著差 别随体重和身高的校正而消失[15]，提示相对其身高和体重来说，中国女性的骨 密度并不低，或这种降低并无重要临床意义。
, 百拇医药 达到峰值骨密度的年龄比白人女性分别要晚5～10年，以及其后丢失率相对较慢的特点，可 能是中国女性骨密度低、骨折率亦低的原因之一。处于成长中的、和达到峰值骨密度后骨丢 失 率较慢的骨骼，似更能抵御骨质疏松。即中国女性与白人女性在股骨颈和Ward's三角区骨代 谢模式的不同，可能使中国女性受益匪浅。
综上所述，中国女性达到峰值骨密度的年龄比白人女性分别要晚5～10年；并且其后股骨颈 和Ward's三角区的骨密度在60岁以前丢失相对较慢。显然中国女性与白人女性在股骨颈和Wa rd's三角区的骨代谢模式是不相同的。这是否表示可能还存在骨骼质量上的差异，则有待进 一步观察研究。
参考文献：
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单位：邓小戈(第二附属医院代谢内分泌研究所 长沙 410011)；廖二元(第二附属医院代谢内分泌研究所 长沙 410011)；伍贤平(第二附属医院代谢内分泌研究所 长沙 410011)；黄干(第二附属医院代谢内分泌研究所 长沙 410011)；伍汉文(第二附属医院代谢内分泌研究所 长沙 410011)
关键词：骨密度；股骨骨折；双能X线测量*
湖南医科大学学报000201[摘要] 对1488名15～95岁的中国湖南长沙地区健康女性 采用双能X线骨密度仪测股骨BMD并与Hologic提供的白人女性BMD参考值进行比较。结果表明 ，所有年龄段和测量部位的BMD均略低于白人女性参考值曲线(P<0.05)；中国女性股骨 颈和Ward's三角区BMD较对照组晚5～10年达到峰值；在其后的大约35年中，BMD下降较慢。
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[中图分类号] R681 [文献标识码] A [文章编号] 1000-5625(2000)02-0095-04
Bone mineral density characteristics at the femoral neck and
Wa rd's triagnle for Chinese women
DENG Xiao-ge, LIAO Er-yuan, WU Xian-ping, HUANG Gan, Wu Han-wen
Institute of Metabolism and Endocrinology, The Second Affiliated Hospital , Hunan Medical University(Changsha 410011)
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[Abstract] The incidence of hip fracture is not as high in Chinese women compared to women from Western countries, though they usua lly have low bone mineral density(BMD) and get osteopenia easily. In this study, reference data(white women) supplied by the manufacturer of Hologic was compare d with data obtained from healthy women in Changsha, Hunan, P.R.C. One thousand four hundred and eighty-eight Chinese women aged 15 to 95 years were randomly recruited. Measurements of BMD were taken at the hip by the dual energy x-ray a bsorptiometry(QDR 4?500A, Hologic Inc., USA). The BMD was somewhat lower than r eference curves at all ages and all sites. But at the femoral neck and Ward's tr iangle, Chinese women reached their peak BMD 5 to 10 years later than the refere nce group, and had a lower BMD rate of decrease for about 35 years after peak BM D was reached. Whether the differences(i.e., longer time to peak BMD and a lower BMD decrease rate at the neck and Ward's triangle after the peak BMD reached) w ill result in a protection from hip fracutres for Chinese women needs to be stud ied in the future.
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[Key words] bone mineral density(BMD); hip fracture; dual- energy x-ray absorptiometry*
在骨质疏松性骨折中，股骨骨折因其致死、致残及医疗 耗资高而成为最重要的一种。其发生率在世界范围内呈上升趋势；股骨骨折导致的住院日高 于许多其他常见病，如乳腺癌、心肌梗塞及糖尿病；女性较男性的患病率高，且白人高于其 他人种[1，2]。中国女性股骨骨折发生率较低，尽管其BMD通常都低于白人女性 且易患低骨量或骨质疏松[3，4]。不同人种间在BMD值、股骨轴长度及其他方面 的差异，已经引起了各国学者的高度重视。有作者认为亚洲和白人女性间BMD的显著性差异 在用身高和体重校正后消失，可能是骨折率在亚洲较低的原因之一[5]；另外亚洲 人股骨轴长度较短也不易骨折[6]。但也有不同人种间股骨轴长度无差异的文献报 道[7]。
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中国女性与白人女性除存在身高、体重、骨密度、股骨轴长度及其他因素的差别外，其达到 峰值BMD的年龄或达峰值BMD后骨丢失的特点，以及代谢类型可能也有差别。因为即使在骨量 一致的条件下，达到峰值BMD较早的骨骼(由于骨丢失问题紧随其后)或/和其后骨丢失快的骨 骼，将会因此而发生骨质疏松。故比较不同人种的参考值，将有助于了解骨质疏松易感人群 骨折发生率、达到峰值BMD的年龄及峰值BMD后骨丢失的特点。
1 对象与方法
所有研究对象均为中国湖南长沙地区健康女性居民，年龄15～95岁。随机设计、骨密度测量 、数据处理等，均按Hologic公司建立白人女性正常参考值的方法进行。本研究共有1?488 名既往体健的志愿者完成了问卷调查和股骨扫描(QDR4500A型骨密度仪)，检查部位包括股骨 颈、转子间区、转子区、Ward's三角区。每5岁为一个年龄组，每组人数40～300人。所有的 扫描数据均呈正态分布。
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问卷调查内容包括：姓名、出生日期、民族、用药史、患病史、月经史和婚孕史。排除了以 下几种可能影响钙磷代谢和BMD的因素。(1)慢性疾病：肾病、肝病、甲状旁腺机能亢进症， 甲状腺机能亢进症，高泌乳素血症，闭经(年轻女性)，卵巢切除术，风湿性关节炎，强直性 脊椎炎，Paget's骨病，吸收不良综合征，癌症，非创伤性骨折；(2)用药史：类固醇治疗， 使用抗癫痫药，氟化物治疗，利尿剂和雌激素治疗等慢性用药史；(3)其他：扫描中人工伪 差、测量中体位变动、明显的脊椎畸形或其他技术问题。肥胖者因成像方面的技术问题而被 除外。测量身高与体重时脱鞋，且只着内衣。由两位经验丰富的操作者进行扫描。每天测量 前先进行质控假体扫描，每周系统校正一次。所有扫描部位的变异系数(CV %)均小于1.2% 。
根据Hologic公司采集参考值人群资料的方法，对所有较均值低或高2.0个标准差的则视为 特 殊个体，并查找技术原因、伪差、析读错误、装备问题和其他一些可能影响BMD测量的原因 。据统计学原理删除高于同龄均值3.0个标准差者。相邻年龄组间的离散值用直线修正并获 得与年龄匹配的参考BMD值。在此基础上求得各年龄组匹配的BMD估计值。峰值BMD(成年正常 人BMD)可从最高BMD均值年龄段获得。极值可用目测法或计算最小均方即离回归线上下的标 准差数来加以判断。选择最能代表数据的最简单的模型，其平方根标准误可作为标准差使用 ，并用于估计资料的生物学变异程度。这是Hologic公司QDR系列骨密度仪，利用BMD与年龄 间存在的联系，借助数理模型建立参考值数据库的方法。
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应用直线、二次、三次回归模型，R2最大的回归线被认为有最好的拟合度，其算式则用于 建立BMD地方参考值；骨密度下降速率(%)=[(骨密度达峰值后每5年段的骨密度值-骨密度 峰 值)/骨密度峰值]。骨密度峰值年龄计算为：图(A，B，C，D，E)中最小年龄减5；例如图 B中国女性与白人女性的最小年龄均为35岁，故其达到峰值骨密度的年龄均为35-5=30岁。之 后，参考值可用于与Hologic公司提供的白人女性参考值进行t检验。同时，两组参考值 各年龄段之间还可比较达到峰值BMD后骨密度下降的速率、以及达到峰值BMD时年龄 的异同等。
统计分析采用SPSS(版本6.01，SPSS公司，芝加哥，依丽诺易斯，美国)统计软件。
2 结 果
本组的所有数据(包括Hologic公司提供的数据)，均以3次曲线的拟合度为最优。中国女性与 白人女性股骨所有测量部位达到峰值骨密度时的年龄情况见表1。两者的主要区别在股骨颈 和Ward's三角区(图D，E)，这两处不但中国女性BMD分别比白人女性晚5和10年(即1～2个年 龄组)达到峰值，而且60岁以前的中国女性其骨密度下降速率低于白人女性。
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表1 中国女性与白人女性股骨各部位达到 峰值骨密度时的年龄比较(岁) 部位
中国女性
白人女性
股骨颈
30
20
大转子
30
30
转子间
30
30
Ward's三角
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25
20
总股骨
30
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中国女性不但峰值骨密度低于白人女性，而且达到峰值骨密度后每5年一个年龄段的 骨密度值也低于白人女性(P<0.05或P<0.01；表2)。
股骨所有测量部位达到峰值骨密度后，每5年一个年龄段各部位的骨密度累积下降率分别见 图A，B，C，D，E。不论是中国女性还是白人女性，85岁时丢失最多的部位均为Ward's三角 区，分别比峰值骨密度减少了55%与69%。中国女性除了股骨颈和Ward's三角区在55岁和60岁 以 前BMD累积下降率较慢(图D，E)外，在其他部位各年龄段的BMD均高于白人女性。
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附图 骨密度下降率比较图 A.总股骨 B.大转子 C.转子间 D.股骨颈 E.Ward's三角
Fig. BMD decline rate at all sites of the hip A.Total hip B.Troch C.Inter D.Neck E.Ward's
表2 中国女性(cw)与白人女性(ww)股骨各部 位骨密度值① 年龄
(岁)
例数
股骨颈
转子间
大转子
Ward's三角
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总股骨
cw
ww
cw
ww
cw
ww
cw
ww
cw
ww
cw
ww
20～
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69
50
0.786
0.895
0.984
1.134
0.637
0.707
0.709
0.796
0.8 46
0.966
25～
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92
50
0.802
0.894
1.009
1.145
0.647
0.718
0.723
0.779
0.865
0.975
30～
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80
50
0.807
0.886
1.020
1.148
0.648
0.722
0.718
0.756
0.872
0.975
35～
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138
50
0.800
0.871
1.018
1.142
0 .642
0.718
0.697
0.727
0.868
0.968
40～
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149
50
0.785
0.850
1.005
1.128
0 .628
0.709
0.663
0.693
0.855
0.955
45～
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256
50
0.762
0.826
0.982
1.107
0 .609
0.695
0.618
0.655
0.833
0.935
50～
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188
50
0.732
0.797
0.949
1.080
0 .584
0.676
0.565
0.615
0.803
0.910
55～
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122
50
0.697
0.766
0.909
1.047
0 .554
0.655
0.507
0.574
0.767
0.881
60～
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121
50
0.658
0.733
0.862
1.009
0 .520
0.630
0.447
0.532
0.726
0.849
65～
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91
50
0.616
0.700
0.809
0.967
0.484
0.604
0.389
0.491
0.680
0.813
70～
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57
50
0.573
0.667
0.751
0.922
0.445
0.578
0.335
0.452
0.631
0.776
75～
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75
50
0.531
0.636
0.690
0.874
0.404
0.551
0.287
0.416
0.579
0.738
80～
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30
50
0.489
0.607
0.627
0.824
0.363
0.525
0.249
0.385
0.526
0.699
85～
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20
50
0.450
0.581
0.563
0.733
0.321
0.502
0.224
0.358
0.472
0.660
①据Hologic公司提供的建立白人女性正常参考值指南，标准差采用方程的平方根标准 误(RMSE)。中国女性股骨各部位的RMSE分别为：股骨颈=0.098，转子间=0.131，大转子=0. 088，Ward's三角=0.121，总股骨=0.098；白人女性为：股骨颈=0.100，转子间=0.140， 大转子=0.090，Ward's三角=0.110，总股骨=0.120
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3 讨 论
骨质疏松的最大危害是股骨骨折[8]。近年的研究表明，骨密度测量仍是临床上诊 断骨质疏松最常用的方法[4]。对于老年人来说，骨密度可能主要代表了骨矿含量 ，而对于年轻人而言则主要代表了骨骼中的胶原或类骨质的含量。因此，不同年龄骨骼的骨 密度，既可代表骨量，还可反映骨骼的“质量”。尽管临床上有不少作者已经建立了各自以 骨密度为基础的骨折阈值[9]，但骨密度相同的骨骼并不一定有一样的“质量”。 在其他情况相同或相近的条件下，低骨密度是导致骨折的最重要原因。但是，许多骨质疏松 易患因素如矮小、钙摄入低、绝经早、多孕产的中国女性或亚洲女性，不但常有低的骨密度 ，而且其骨折率也常低于白人女性或西方国家的女性，其中尤以中国大陆女性为甚，因其的 钙摄入比日本和香港的女性还低[10]。出现这一现象的原因未明，有些骨质疏松 易患因素(如身材矮小)既是骨质疏松危险因素，同时又可能是骨折的保护因素。有 关低骨密度中国女性的骨质量保护因素，尚需进一步研究。
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正常人在达到峰值骨密度以前，骨密度总是随增龄而增加的；反之则开始下降[9，1 1]。本研究表明，中国女性股骨颈和Ward's三角区达到峰值骨密度的年龄比白人女性分 别要晚5和10年(股骨其他部位例外)。这意味着中国女性将因为该处达到峰值骨密度的年龄 比白人女性晚，而出现一个相对较“年轻”的股骨颈和Ward's三角区。例如，30岁的中国女 性其Ward's三角区尚处于走向峰值骨密度的过程中，而同龄的白人女性已经开始丢失其骨密 度了(图E)。
由图D，E可见，在股骨颈和Ward's三角区，达到峰值骨密度以后的中国女性，60岁以前其骨 丢失率一直相对较低，这可能使骨密度较低的骨骼得以在一段相对较长(30岁以后，60岁以 前)的时期内抵御骨丢失、骨质疏松和骨折的发生。亚洲女性与西方女性间骨密度的显著差 别随体重和身高的校正而消失[15]，提示相对其身高和体重来说，中国女性的骨 密度并不低，或这种降低并无重要临床意义。
, 百拇医药 达到峰值骨密度的年龄比白人女性分别要晚5～10年，以及其后丢失率相对较慢的特点，可 能是中国女性骨密度低、骨折率亦低的原因之一。处于成长中的、和达到峰值骨密度后骨丢 失 率较慢的骨骼，似更能抵御骨质疏松。即中国女性与白人女性在股骨颈和Ward's三角区骨代 谢模式的不同，可能使中国女性受益匪浅。
综上所述，中国女性达到峰值骨密度的年龄比白人女性分别要晚5～10年；并且其后股骨颈 和Ward's三角区的骨密度在60岁以前丢失相对较慢。显然中国女性与白人女性在股骨颈和Wa rd's三角区的骨代谢模式是不相同的。这是否表示可能还存在骨骼质量上的差异，则有待进 一步观察研究。
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