腹腔镜下粘连带治疗的临床应用
作者：王炳元 傅宝玉 任旭
单位：王炳元(中国医科大学第一临床学院消化内科，沈阳 110001)；傅宝玉(中国医科大学第一临床学院消化内科，沈阳 110001)；任旭(中国医科大学第一临床学院消化内科，沈阳 110001)
关键词：粘连；腹腔镜；电凝结
中国医科大学学报000233 作者应用滑石粉建立动物腹腔粘连带模型，并在腹腔镜直视下行粘连带一次性电凝切断，分别于3周、6周，经腹腔镜观察和解剖证实粘连带已切断，其断端形成颜痕，且无新的粘连[1]。本文将腹腔镜下粘连带电凝切断的临床应用报告如下。
1 对象与方法
1.1 实验对象 1995年6月～1998年6月因腹痛原因待查而入院的病人中有23例行常规腹腔镜检查，其中11例腹盆腔有不同程度的粘连而行电凝一次性切断。其病因分别为结核性腹膜炎4例，肝硬化肝周围炎4例，剖宫产术后、阑尾炎术后和淋菌性腹膜炎各1例。粘连的范围呈全腹性的2例，限于肝周4例，脐下粘连5例。粘连带最宽达2.1 cm，多数在0.1～0.2 cm。结核性腹膜炎及肝硬化肝周围炎者多呈细小的幕状粘连。
1.2 腹腔镜下粘连带电凝切断程序 腹腔镜操作程序同既往报道[1，2]。连接各导线及电凝板，取脐左约3 cm处用利多卡因局麻至腹膜。切开皮肤，刺入直径为3 mm由套管穿刺针，拔出针芯，送入单极或双极电凝器，自粘连带边缘逐渐向对侧移动凝断，输出功率60 W。观察10～20 min，残端无出血及渗血时再排净腹腔气体，缝合包扎。
2 讨论
粘连带切除后临床症状改善最明显的是疼痛缓解，尤其不伴有腹水的干性粘连患者，一般均在3 d之内。腹痛缓解时间与粘连带宽窄有关，与数量多少关系不大。
与动物实验最大的不同是病人电凝过程中的疼痛问题。动物是在全麻下行粘连带切除，不会出现疼痛反应。病人是在局麻下进行，对于0.1 cm以下的粘连带切除病人可以接受，但超过0.1 cm以上者即出现不同程度的反应。我们根据不同部位的粘连采取不同的追加麻醉的方法，即中下腹部的粘连可在腹腔镜直视下体表定位，由皮肤进针至壁层腹膜粘连处注药麻醉；脏器周围的粘连可用细长针头(如心包穿刺针)通过电凝器插孔从腹腔内进针至壁层腹膜粘连处注药麻醉；对特别粗大的粘连带(如直径达2.1 cm的粘连带)在用一种方法效果不理想的情况下，内外两种麻醉方法并用顺利地依次凝断。一种或两种并用麻醉病人均无不良反应。
目前硬式的、无电视监测系统的腹腔镜已趋于淘汰。但有些完全可以用于明确诊断或粘连带的切除，我们所用的即为80年代初期德国Wolf 2141型硬式腹腔镜，在内科范围内应用于不明原因疼痛的诊断及粘连带的切除完全适用。
参考文献
1，傅宝玉，王炳元.腹腔镜下粘连带治疗动物实验部分.中国医科大学学报，1992，21(2)：143～144
2，刘春荣.150例腹腔镜检查结果分析.实用内科杂志，1988，8(5)：251
(1998-12-22收稿), 百拇医药
单位：王炳元(中国医科大学第一临床学院消化内科，沈阳 110001)；傅宝玉(中国医科大学第一临床学院消化内科，沈阳 110001)；任旭(中国医科大学第一临床学院消化内科，沈阳 110001)
关键词：粘连；腹腔镜；电凝结
中国医科大学学报000233 作者应用滑石粉建立动物腹腔粘连带模型，并在腹腔镜直视下行粘连带一次性电凝切断，分别于3周、6周，经腹腔镜观察和解剖证实粘连带已切断，其断端形成颜痕，且无新的粘连[1]。本文将腹腔镜下粘连带电凝切断的临床应用报告如下。
1 对象与方法
1.1 实验对象 1995年6月～1998年6月因腹痛原因待查而入院的病人中有23例行常规腹腔镜检查，其中11例腹盆腔有不同程度的粘连而行电凝一次性切断。其病因分别为结核性腹膜炎4例，肝硬化肝周围炎4例，剖宫产术后、阑尾炎术后和淋菌性腹膜炎各1例。粘连的范围呈全腹性的2例，限于肝周4例，脐下粘连5例。粘连带最宽达2.1 cm，多数在0.1～0.2 cm。结核性腹膜炎及肝硬化肝周围炎者多呈细小的幕状粘连。
1.2 腹腔镜下粘连带电凝切断程序 腹腔镜操作程序同既往报道[1，2]。连接各导线及电凝板，取脐左约3 cm处用利多卡因局麻至腹膜。切开皮肤，刺入直径为3 mm由套管穿刺针，拔出针芯，送入单极或双极电凝器，自粘连带边缘逐渐向对侧移动凝断，输出功率60 W。观察10～20 min，残端无出血及渗血时再排净腹腔气体，缝合包扎。
2 讨论
粘连带切除后临床症状改善最明显的是疼痛缓解，尤其不伴有腹水的干性粘连患者，一般均在3 d之内。腹痛缓解时间与粘连带宽窄有关，与数量多少关系不大。
与动物实验最大的不同是病人电凝过程中的疼痛问题。动物是在全麻下行粘连带切除，不会出现疼痛反应。病人是在局麻下进行，对于0.1 cm以下的粘连带切除病人可以接受，但超过0.1 cm以上者即出现不同程度的反应。我们根据不同部位的粘连采取不同的追加麻醉的方法，即中下腹部的粘连可在腹腔镜直视下体表定位，由皮肤进针至壁层腹膜粘连处注药麻醉；脏器周围的粘连可用细长针头(如心包穿刺针)通过电凝器插孔从腹腔内进针至壁层腹膜粘连处注药麻醉；对特别粗大的粘连带(如直径达2.1 cm的粘连带)在用一种方法效果不理想的情况下，内外两种麻醉方法并用顺利地依次凝断。一种或两种并用麻醉病人均无不良反应。
目前硬式的、无电视监测系统的腹腔镜已趋于淘汰。但有些完全可以用于明确诊断或粘连带的切除，我们所用的即为80年代初期德国Wolf 2141型硬式腹腔镜，在内科范围内应用于不明原因疼痛的诊断及粘连带的切除完全适用。
参考文献
1，傅宝玉，王炳元.腹腔镜下粘连带治疗动物实验部分.中国医科大学学报，1992，21(2)：143～144
2，刘春荣.150例腹腔镜检查结果分析.实用内科杂志，1988，8(5)：251
(1998-12-22收稿), 百拇医药