跨声门癌局部生长扩展的组织病理学特点及其临床意义
作者：曹志伟 潘子民 费声重 关超 于刚
单位：曹志伟(中国医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科，沈阳 110001)；潘子民(中国医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科，沈阳 110001)；费声重(中国医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科，沈阳 110001)；关超(中国医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科，沈阳 110001)；于刚(中国医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科，沈阳 110001)
关键词：喉肿瘤；病理学；肿瘤浸润；跨声门癌
中国医科大学学报000223 摘要 目的：探讨跨声门癌局部浸润扩展的组织病理学特点及其临床意义。方法：50例跨声门癌喉全切除标本制成连续切片，HE染色，光镜下观察。结果：全部病例均系主体位于喉室或以喉室为中心。浸润方式以粘膜下深层浸润为主，占90%(45/50)。跨声门癌向外早期侵入声门旁间隙，并沿该间隙以基本均等态式纵向跨区浸润扩展。结论：跨声门癌原发喉室，其局部浸润扩展的组织病理学特点及临床表现均不同于其它类型喉癌，应列为单独一型。
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Histopathological Characteristics of Local Invasiveness of Transglottic Cancer
and its Clinical Significance
Cao Zhiwei, Pan Zimin, Fei Shengzhong, Guan Chao, Yu Gang
(Department of Otolaryngology, The First Clinical College, China Medical University, Shenyang, 110001)
ABSTRACT Objective: To explore the histopothological characteristics of local invasiveness of transglottic cancer and its clinical significance. Methods: Fifty total laryngectomy specimens of transglottic carcinoma were subject to whole-organ serial section, HE staining, and microscopic observation. Results: The main lesion of all cases was in the ventricle or the ventricle was the center of the lesion. Deep submucosal invasion was the major way of spreading in transglottic carcinoma, its rate was 90% (45/50). Transglottic carcinoma invaded paraglottic space early and spreaded through the space in a way that equally involved the supraglottic and glottic regions. Conclusion: Transglottic carcinoma originates from the ventricle. Its histopathological characteristics and clinical expression are different from those of other types of laryngeal carcinoma. Transglottic cancer should be taken as one specific type.
, 百拇医药
KEY WORDS laryngeal neoplasms; pathology;neoplasms invasiveness; transglottic carcinoma
目前，UICC对喉癌仍分为声门上癌、声门癌、声门下癌三型。自1961年Mc Gavran[1]首次提出跨声门癌以来，越来越多的学者对其予以关注，但对其原发部位及是否应列为喉癌一型未形成共识，许多学者认为其系喉癌的晚期病变或喉癌晚期形成的跨声门侵犯[2，3]。作者对跨声门癌行喉全切除标本进行连续切片观察，旨在探讨跨声门癌的组织病理学特点及其临床意义。
1 材料与方法
1984～1993年我院临床诊断为跨声门癌，且术中已证实肿瘤主体位于喉室或以喉室为中心跨区发展的病例50例，其中T2 10例，T3 31例，T4 9例。男性44例，女性6例，年龄37～80岁。首发症状均为声嘶。病史6个月～3年，其中1年之内16例，1年～2年21例。2年以上13例。术前气管切开15例，占30%。术前病理无阳性结果经喉裂开冰冻证实为喉癌8例，占16%，全部病例均为鳞状上皮癌，均未经术前放疗。全部材料制成连续切片，HE染色，光镜下观察。
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2 结果
2.1 浸润扩展方式
跨声门癌局部浸润扩展有如下3种方式：(1)粘膜下深层浸润，室带、声带膨隆，表面粘膜基本或大部份完整，占52%(26/50)；(2)粘膜下深层浸润伴粘膜表面浸润，且粘膜下深层浸润范围大于粘膜表面浸润范围，占38%(19/50)；(3)沿粘膜下表面浸润，占10%(5/50)。
2.2 声门旁间隙和会厌前间隙受累情况
跨声门癌累及声门旁间隙和会厌前间隙分别为82%(41/50)、38%(19/50)。其累及声门旁间隙呈对称性，即以喉室为中心向声门旁间隙的上下区呈程度相近的受累，并且受累范围大而广，有80%(33/41)突破该间隙。累及周围组织的频度分别为弹力圆锥79%(26/33)，甲状软骨73%(24/33)，环甲膜61%(20/33)。声门旁间隙受累41例中28例纵向扩展仅见声室带明显膨隆，表面粘膜基本或大部份完整。
, 百拇医药
跨声门癌累及会厌前间隙经以声门旁间隙向上绕过会厌茎的间接途径为主，占74%(14/19)。其余为经前联合侵及会厌软骨及会厌前间隙的直接途径。
2.3 喉骨架受累情况
跨声门癌侵及甲状软骨、环状软骨及会厌软骨的频度分别为52%(26/50)、30%(15/50)、10%(5/50)。
2.4 喉外受累情况
跨声门癌累及喉外占42%(21/50)，其中86%(18/21)系肿瘤破坏甲状软骨及环甲膜所致。
2.5 跨声门侵犯情况
50例中喉室全部受累。其中T2 10例及T3 8例可清楚判明肿瘤主体位于喉室，其余病例喉室及声室带肿瘤融为一体，难辨主体部位。但肿瘤均以喉室为中心向外累及声门旁间隙及甲状软骨，并以粘膜下深层浸润为主要方式向声门上区、声门区浸润扩展。50例中T3、T4 40例声室带受累频度分别为100%，声门下及会厌喉面受累率为75%(30/40)、67.5%(27/40)，两者较接近。而同时累及声门下及会厌喉面26例，占65%。
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3 讨论
本组50例跨声门癌具有如下特点：(1)首发症状均为声嘶；(2)病史较长，1年以上占68%(30/50)；(3)呼吸困难者多，术前气管切开率30%(15/50)；(4)病理无阳性结果者多，术前病理无阳性结果经喉裂开冰冻证实为喉癌占16%(8/50)；(5)半数以上(26/50)间接喉镜检查仅见声室带明显膨隆，向中线移位，喉室变浅或消失，但粘膜大部份完整，缺乏典型肿瘤外观；(6)全部病例主体均位于一侧。上述特点明显不同于其它类型喉癌。
肿瘤局部浸润扩展的规律是自原发部位向组织疏松、抵抗力低下的区域扩展。肿瘤的原发部位是决定其局部扩展及临床表现的重要因素。我们认为跨声门癌原发于喉室[4，5]。从连续切片观察发现跨声门癌均系主体位于喉室或以喉室为中心沿声门旁间隙跨区浸润扩展，浸润扩展方式主要为粘膜下深层浸润，这正是跨声门癌原发于喉室的依据。肿瘤原发于喉室，向外侵入声门旁间隙，而声门旁间隙为一疏松的结缔组织间隙，肿瘤在其内扩展，形成以喉室为中心，向声门上区和声门区形成基本均等的生长态式。而跨声门癌独特的临床表现也为其原发于喉室提供了旁证。正是由于原发于喉室，肿瘤才得以早期侵入声门旁间隙并沿该间隙跨区扩展。而喉室部位隐蔽，加之跨声门癌粘膜下深层浸润生长的生物学特性使得其临床难于发现，早期诊断困难，临床发现多为晚期病例，并具有不同于其它喉癌的独特的临床表现。
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声门上癌和声门癌早期均局限于各自的解剖区域内，晚期突破喉室屏障形成跨声门侵犯，但由于喉室屏障的影响，肿瘤主体多位于原发解剖区域内，即使晚期累及声门旁间隙也多呈非对称性，主要累及声门旁间隙的旁上区。而喉室虽属声门上区，但原发喉室的跨声门癌早期即破坏喉室屏障侵入声门旁间隙，有其特殊性，和喉癌晚期形成的跨声门侵犯有区别。其在组织病理学特点、临床表现、外科治疗原则上均有其显著特殊性，应单独列为喉癌一个类型[4，5]。
参考文献
1，Mc Gavran, Bauer WC, Ogura JH. The incidence of cervical lymph node malastases from epidermoid carcinoma of the larynx and their relationship to certain characteristics of the primary tumer. Cancer, 1961,14(1):155_165
, http://www.100md.com
2，Mittal B, Marks JE, Ogura JH. Transglottic carcinoma. Cancer, 1984,53(1):151_161
3，刘鸣，董春梅，李晓丹，等.跨声门癌.中华耳鼻咽喉科杂志，1991，26(6)：233～324
4，曹志伟，潘子民，费声重，等.跨声门癌与喉癌的跨声门侵犯.中华肿瘤杂志，1998，20(1)：46～47
5，曹志伟，潘子民，费声重，等.跨声门癌局部生长扩展与颈淋巴结转移的组织病理学研究.中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32(6)：329～331
(1999-01-22收稿), http://www.100md.com
单位：曹志伟(中国医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科，沈阳 110001)；潘子民(中国医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科，沈阳 110001)；费声重(中国医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科，沈阳 110001)；关超(中国医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科，沈阳 110001)；于刚(中国医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科，沈阳 110001)
关键词：喉肿瘤；病理学；肿瘤浸润；跨声门癌
中国医科大学学报000223 摘要 目的：探讨跨声门癌局部浸润扩展的组织病理学特点及其临床意义。方法：50例跨声门癌喉全切除标本制成连续切片，HE染色，光镜下观察。结果：全部病例均系主体位于喉室或以喉室为中心。浸润方式以粘膜下深层浸润为主，占90%(45/50)。跨声门癌向外早期侵入声门旁间隙，并沿该间隙以基本均等态式纵向跨区浸润扩展。结论：跨声门癌原发喉室，其局部浸润扩展的组织病理学特点及临床表现均不同于其它类型喉癌，应列为单独一型。
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Histopathological Characteristics of Local Invasiveness of Transglottic Cancer
and its Clinical Significance
Cao Zhiwei, Pan Zimin, Fei Shengzhong, Guan Chao, Yu Gang
(Department of Otolaryngology, The First Clinical College, China Medical University, Shenyang, 110001)
ABSTRACT Objective: To explore the histopothological characteristics of local invasiveness of transglottic cancer and its clinical significance. Methods: Fifty total laryngectomy specimens of transglottic carcinoma were subject to whole-organ serial section, HE staining, and microscopic observation. Results: The main lesion of all cases was in the ventricle or the ventricle was the center of the lesion. Deep submucosal invasion was the major way of spreading in transglottic carcinoma, its rate was 90% (45/50). Transglottic carcinoma invaded paraglottic space early and spreaded through the space in a way that equally involved the supraglottic and glottic regions. Conclusion: Transglottic carcinoma originates from the ventricle. Its histopathological characteristics and clinical expression are different from those of other types of laryngeal carcinoma. Transglottic cancer should be taken as one specific type.
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KEY WORDS laryngeal neoplasms; pathology;neoplasms invasiveness; transglottic carcinoma
目前，UICC对喉癌仍分为声门上癌、声门癌、声门下癌三型。自1961年Mc Gavran[1]首次提出跨声门癌以来，越来越多的学者对其予以关注，但对其原发部位及是否应列为喉癌一型未形成共识，许多学者认为其系喉癌的晚期病变或喉癌晚期形成的跨声门侵犯[2，3]。作者对跨声门癌行喉全切除标本进行连续切片观察，旨在探讨跨声门癌的组织病理学特点及其临床意义。
1 材料与方法
1984～1993年我院临床诊断为跨声门癌，且术中已证实肿瘤主体位于喉室或以喉室为中心跨区发展的病例50例，其中T2 10例，T3 31例，T4 9例。男性44例，女性6例，年龄37～80岁。首发症状均为声嘶。病史6个月～3年，其中1年之内16例，1年～2年21例。2年以上13例。术前气管切开15例，占30%。术前病理无阳性结果经喉裂开冰冻证实为喉癌8例，占16%，全部病例均为鳞状上皮癌，均未经术前放疗。全部材料制成连续切片，HE染色，光镜下观察。
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2 结果
2.1 浸润扩展方式
跨声门癌局部浸润扩展有如下3种方式：(1)粘膜下深层浸润，室带、声带膨隆，表面粘膜基本或大部份完整，占52%(26/50)；(2)粘膜下深层浸润伴粘膜表面浸润，且粘膜下深层浸润范围大于粘膜表面浸润范围，占38%(19/50)；(3)沿粘膜下表面浸润，占10%(5/50)。
2.2 声门旁间隙和会厌前间隙受累情况
跨声门癌累及声门旁间隙和会厌前间隙分别为82%(41/50)、38%(19/50)。其累及声门旁间隙呈对称性，即以喉室为中心向声门旁间隙的上下区呈程度相近的受累，并且受累范围大而广，有80%(33/41)突破该间隙。累及周围组织的频度分别为弹力圆锥79%(26/33)，甲状软骨73%(24/33)，环甲膜61%(20/33)。声门旁间隙受累41例中28例纵向扩展仅见声室带明显膨隆，表面粘膜基本或大部份完整。
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跨声门癌累及会厌前间隙经以声门旁间隙向上绕过会厌茎的间接途径为主，占74%(14/19)。其余为经前联合侵及会厌软骨及会厌前间隙的直接途径。
2.3 喉骨架受累情况
跨声门癌侵及甲状软骨、环状软骨及会厌软骨的频度分别为52%(26/50)、30%(15/50)、10%(5/50)。
2.4 喉外受累情况
跨声门癌累及喉外占42%(21/50)，其中86%(18/21)系肿瘤破坏甲状软骨及环甲膜所致。
2.5 跨声门侵犯情况
50例中喉室全部受累。其中T2 10例及T3 8例可清楚判明肿瘤主体位于喉室，其余病例喉室及声室带肿瘤融为一体，难辨主体部位。但肿瘤均以喉室为中心向外累及声门旁间隙及甲状软骨，并以粘膜下深层浸润为主要方式向声门上区、声门区浸润扩展。50例中T3、T4 40例声室带受累频度分别为100%，声门下及会厌喉面受累率为75%(30/40)、67.5%(27/40)，两者较接近。而同时累及声门下及会厌喉面26例，占65%。
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3 讨论
本组50例跨声门癌具有如下特点：(1)首发症状均为声嘶；(2)病史较长，1年以上占68%(30/50)；(3)呼吸困难者多，术前气管切开率30%(15/50)；(4)病理无阳性结果者多，术前病理无阳性结果经喉裂开冰冻证实为喉癌占16%(8/50)；(5)半数以上(26/50)间接喉镜检查仅见声室带明显膨隆，向中线移位，喉室变浅或消失，但粘膜大部份完整，缺乏典型肿瘤外观；(6)全部病例主体均位于一侧。上述特点明显不同于其它类型喉癌。
肿瘤局部浸润扩展的规律是自原发部位向组织疏松、抵抗力低下的区域扩展。肿瘤的原发部位是决定其局部扩展及临床表现的重要因素。我们认为跨声门癌原发于喉室[4，5]。从连续切片观察发现跨声门癌均系主体位于喉室或以喉室为中心沿声门旁间隙跨区浸润扩展，浸润扩展方式主要为粘膜下深层浸润，这正是跨声门癌原发于喉室的依据。肿瘤原发于喉室，向外侵入声门旁间隙，而声门旁间隙为一疏松的结缔组织间隙，肿瘤在其内扩展，形成以喉室为中心，向声门上区和声门区形成基本均等的生长态式。而跨声门癌独特的临床表现也为其原发于喉室提供了旁证。正是由于原发于喉室，肿瘤才得以早期侵入声门旁间隙并沿该间隙跨区扩展。而喉室部位隐蔽，加之跨声门癌粘膜下深层浸润生长的生物学特性使得其临床难于发现，早期诊断困难，临床发现多为晚期病例，并具有不同于其它喉癌的独特的临床表现。
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声门上癌和声门癌早期均局限于各自的解剖区域内，晚期突破喉室屏障形成跨声门侵犯，但由于喉室屏障的影响，肿瘤主体多位于原发解剖区域内，即使晚期累及声门旁间隙也多呈非对称性，主要累及声门旁间隙的旁上区。而喉室虽属声门上区，但原发喉室的跨声门癌早期即破坏喉室屏障侵入声门旁间隙，有其特殊性，和喉癌晚期形成的跨声门侵犯有区别。其在组织病理学特点、临床表现、外科治疗原则上均有其显著特殊性，应单独列为喉癌一个类型[4，5]。
参考文献
1，Mc Gavran, Bauer WC, Ogura JH. The incidence of cervical lymph node malastases from epidermoid carcinoma of the larynx and their relationship to certain characteristics of the primary tumer. Cancer, 1961,14(1):155_165
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2，Mittal B, Marks JE, Ogura JH. Transglottic carcinoma. Cancer, 1984,53(1):151_161
3，刘鸣，董春梅，李晓丹，等.跨声门癌.中华耳鼻咽喉科杂志，1991，26(6)：233～324
4，曹志伟，潘子民，费声重，等.跨声门癌与喉癌的跨声门侵犯.中华肿瘤杂志，1998，20(1)：46～47
5，曹志伟，潘子民，费声重，等.跨声门癌局部生长扩展与颈淋巴结转移的组织病理学研究.中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32(6)：329～331
(1999-01-22收稿), http://www.100md.com