儿童弱视偏中心注视类型的治疗
作者：陈莉 阴正勤 陈红雨 王一 陈少军
单位：陈莉(第三军医大学附属西南医院眼科，重庆400038)；阴正勤(第三军医大学附属西南医院眼科，重庆400038)；陈红雨(第三军医大学附属西南医院眼科，重庆400038)；王一(第三军医大学附属西南医院眼科，重庆400038)；陈少军(第三军医大学附属西南医院眼科，重庆400038)
关键词：弱视；CAM疗法；He-Ne激光
第三军医大学学报000227
提要 目的：探讨视刺激疗法(CAM)联合He-Ne弱激光对 偏中心注视类型弱视治疗的效果。方法：3.5～12岁偏 中心注视有中心抑制暗点、屈光不正性弱视患儿26例 50眼，男6例，女20例。屈光矫正后用CAM刺激仪和He-Ne弱 激光视功能治疗仪治疗。结果：有效率72%，无效率 28%。44%转变为中心注视，32%去掉了中心抑制暗点 ，69.2%立体视锐度≤200″。轻度弱视疗效好，注视性 质越靠近中心凹疗效越好。屈光程度和中心抑制暗 点大小与疗效无关。结论：2种疗法联合治疗，较单 一治疗效果好，简便易行，疗效可靠，患儿易于接受。
, 百拇医药
中图法分类号R777.440.5 文献标识码A
文章编号：1000-5404(2000)02-0189-03
Treatment of eccentric fixation in amblyopic children
CHEN Li,YIN Zheng-qin, CHEN Hong-yu, WANG Yi, CHEN Shao-jun
(Department of Ophthalmology, Southwest Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400038)
Abstract Objective: To study the therapeutic effects of CAM in combination with He-Ne weaken laser on the eccentric fixation in amblyopic children. Methods: A total of 26 children with 50 eyes suffering from the ametropic amblyopia with eccentric fixation and central scotoma were included in this study. Of the children, 6 were male and 20 female. After refractive correction, they were treated with CAM in combination with He-Ne weaken laser. Results: The effective rate was 72% . Forty-four percent of eccentric fixations were changed to central fixation and 32% of the central scotomas were removed. Better effects were found in mild ametropic amblyopia. Conclusion: The combination of the two methods to treat the eccentric fixation in amblyopic children is better than using any of them alone.
, 百拇医药
Key words amblyopia; CAM; He-Ne weaken laser
弱视是儿童发育过程中的常见病，发生率高达3% 。弱视患者有2种不同的注视性质，即中心注视和偏 中心注视，其中偏中心注视的弱视往往治疗时间长 ，疗效较差。为寻求疗效确切、简便易行、疗程较 短的治疗方法，我们进行了初步的探索，报告如下 。
1 资料与方法
1.1 对象
屈光不正性弱视患儿26例，男6例，女20例。双眼24例 ，单眼2例。年龄3.5～12岁。眼部无明显器质病变，远 视力经戴矫正眼镜1月后，矫正视力仍低于0.9者。直 接检眼镜检查显示偏中心注视，同视机、颜氏立体 视觉检查图检测存在中心抑制暗点。
屈光状态分布：近视18眼(36%)，远视22眼(44%)，混合 散光10眼(20%)。轻度18眼(36.0%)，中度24眼(48%)，高度8眼 (16%)。
, 百拇医药
1.2 方法
1%阿托品眼膏3次/d涂眼，3d后行视网膜检影法验光 ，均予配镜矫正，CAM刺激仪治疗：患儿能识别的最高 空间频率条栅邻近稍低频率条栅为其阈值，单眼患 者，遮盖健眼，双眼患者交替遮盖，每眼每次7min。 激光视功能治疗仪治疗：He-Ne激光功率0.5mw，距离1m， 每次10min，嘱患儿注视激光。患儿先行CAM治疗，再行 弱激光治疗，1次/d，10次为1疗程。本组病人1～8疗程 ，平均4.6个疗程。
1.3 弱视定义、程度、分类、疗效评价及其它
弱视定义、程度、分类和疗效评价按中华医学会眼 科学会全国儿童弱视斜视防治学组所定标准[1]。屈光 程度：轻度±3D以下，中度±3～6D，高度±6D以上，复 性散光以球镜与柱镜之和为屈光度，混合散光以负 柱镜度计算。
1.4 统计学处理
, 百拇医药
采用秩和检验。
2 结果
2种疗法联合治疗50眼，有效率72%(基本治愈率44%， 进步率28%)，无效率28%。
2.1 弱视程度
治疗前：轻度36眼(72%)，中度12眼(24%)，重度2眼(4% )。治疗后：基本治愈22眼(44%)，轻度18眼(36%)，中度 10眼(20%)，无重度弱视。弱视程度与疗效密切相关。 弱视程度为轻度者疗效明显高于重度。P<0.0001，见表1。
表1 弱视程度与疗效
Tab1 Relationship between the amblyopic degree and the sffects
, http://www.100md.com
Amblyopic degree
Cure
Improve
No effect
Mild(n=36)
22(61.1%)
4(11.1%)
10(27.8%)
Moderate(n=12)
0(0%)
8(66.7%)
4(33.3%)
, http://www.100md.com
Serious(n=2)
0(0%)
2(100.0%)
0(0%)
v=4,χ2=23.00431,P<0.0001
2.2 注视性质
治疗前：旁中心注视42眼(84%)，黄斑注视6眼(12%)， 周边注视2眼(4%)。治疗后：中心注视22眼(44.0%)，旁 中心注视28眼(56.0%)。注视性质与疗效相关，P<0.05， 见表2。
表2 注视性质与疗效
Tab2 Relationship between the fixxation adn the effects
, 百拇医药
Fixation
Cure
Improve
No effect
Eccentric(n=42)
20(47.6%)
8(19.0%)
14(33.4%)
Macular(n=6)
2(33.3%)
4(66.7%)
0(0%)
, 百拇医药
Peripheral(n=2)
0(0%)
2(100.0%)
0(0%)
v=4,χ2=11.92399,P<0.05
2.3 中心抑制暗点
治疗前：中心抑制暗点1°～2°28眼(56%)，3°～5°22眼 (44%)。治疗后：中心抑制暗点1°～2°28眼(56%)，3°～ 5°6眼(12%)，16眼(32%)无中心抑制暗点。中心抑制暗点 大小与疗效无关，P>0.05，见表3。
表3 中心抑制暗点与疗效
Tab3 Relationship between the central scotoma and the effects
, http://www.100md.com
Fixation
Cure
Improve
No effect
1°～2°(n=28)
12(42.9%)
6(21.4%)
10(35.7%)
3°～5°(n=22)
10(45.4%)
8(36.4%)
4(18.2%)
, http://www.100md.com
v=4,χ2=2.352842,P>0.05
2.4 立体视
治疗前：无立体视8人(30.8%),≥600″10人(38.4%)，≤200″ 8人(30.8%)。治疗后：无立体视6人(23.1%)，≥600″2人(7.7% )，≤200″18人(69.2%)。
2.5屈光程度与疗效
屈光程度与疗效无关，P>0.05，见表4。
表4 屈光程度与疗效
Amblyopic degree
Cure
Improve
, http://www.100md.com
No effect
Mild(n=18)
10(55.6%)
4(22.2%)
4(22.2%)
Moderate(n=24)
8(33.3%)
6(25.0%)
10(41.7%)
high(n=8)
4(50.0%)
4(50.0%)
, 百拇医药
0(0%)
v=4,χ2=6.959871,P>0.05
3 讨论
国外各家报道偏中心注视的发生率差异较大为23% ～82%，国内刘家琦[2]报道为57%。如果患眼不能转变 为中心注视，则弱视治愈的可能性较小。对于旁中 心注视弱视的治疗，文献报道[3，4]后像法联合遮盖 ，少数加用红色滤光片及光刷疗法，基本治愈率为 37.72%；遮盖、增视疗法联合CAM疗法，基本治愈率为 34.78%。我们用CAM疗法联合He-Ne弱激光治疗屈光不正 类型偏中心注视有中心抑制暗点50眼，基本治愈率44% ，有效率72%。44%转变为中心注视，32%去掉了中心 抑制暗点，69.2%立体视锐度≤200″。治愈率较上述作 者报道略高。该组资料显示：屈光程度、中心抑制 暗点大小与疗效无关；而弱视程度，注视性质与疗 效有密切关系，弱视程度越轻、注视性质越靠近中 心凹疗效越好。我们选择CAM疗法和He-Ne弱激光联合治 疗，是考虑到黄斑部对波长为632.8nm的He-Ne激光有很 高的吸收率，视锥细胞对红色光线最为敏感。He-Ne激光为单色红光，低功率He-Ne激光能促进局部的生理 生化反应，增强局部的代谢，提高细胞的免疫机能 。视锥细胞兴奋性增加后，使X-视通道向视中枢输 入的冲动量同步增加，因而引导患儿采用中心注视 。加之CAM疗法向患儿弱视眼视中枢的视细胞提供各个方位、各种等级空间频率的视信息和视刺激，建立 和完善手、眼、脑神经反射。反复强化刺激，使得弱视眼有效地提高了空间分辨力。2种方法的使用， 治疗效果叠加促进了视觉发育，从而得到一个较好的疗效[5，6]。CAM疗法和He-Ne弱激光法这2种方法简便 易行，He-Ne激光对视网膜无伤害，由于平明不遮眼 ，无碍外观，加之患儿对描画有兴趣，所以患儿易 于接受治疗。缺点是少数患儿对He-Ne激光有轻度怕 光现象，且He-Ne弱激光治疗需到医院进行，费用稍高。
, 百拇医药
基金项目：国家自然科学基金资助项目(39770298)；重庆市中青年科技专家基金资助项目
作者简介：陈莉(1954.5)，女，河南省信阳市人，副主 任技师，主要从事屈光和弱视治疗方面的研究，发表论文6篇。电话：(023)68754126
参考文献
[1]中华医学会眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组 .诊断标准[J].中华眼科杂志，1990，26(2)：127.
[2]刘家琦.注视性质[A].见：李凤鸣主编.眼科全书：下 册[M].北京：人民卫生出版社，1996.2963-2964.
[3]李兰，樊良弼.综合疗法治疗儿童弱视619眼疗效观 察[J].中国斜视与小儿眼科杂志，1997，5(3)：104-107.
[4]徐国志，薛丽茵，王一凡，等.联合疗法治疗弱视 的初步体会[J].实用眼科杂志，1989，7(5)：265-267.
[5]陈莉，许立军，王一，等.视刺激疗法治疗弱视[J].第 三军医大学学报，1997，19(3)：280-282.
[6]申长礼，张宣敬，苏瑞芳，等.综合疗法治疗弱视 疗效观察[J].实用眼科杂志，1989，7(5)：268-265.
收稿日期：1999-09-07；修回日期：1999-12-29, 百拇医药
单位：陈莉(第三军医大学附属西南医院眼科，重庆400038)；阴正勤(第三军医大学附属西南医院眼科，重庆400038)；陈红雨(第三军医大学附属西南医院眼科，重庆400038)；王一(第三军医大学附属西南医院眼科，重庆400038)；陈少军(第三军医大学附属西南医院眼科，重庆400038)
关键词：弱视；CAM疗法；He-Ne激光
第三军医大学学报000227
提要 目的：探讨视刺激疗法(CAM)联合He-Ne弱激光对 偏中心注视类型弱视治疗的效果。方法：3.5～12岁偏 中心注视有中心抑制暗点、屈光不正性弱视患儿26例 50眼，男6例，女20例。屈光矫正后用CAM刺激仪和He-Ne弱 激光视功能治疗仪治疗。结果：有效率72%，无效率 28%。44%转变为中心注视，32%去掉了中心抑制暗点 ，69.2%立体视锐度≤200″。轻度弱视疗效好，注视性 质越靠近中心凹疗效越好。屈光程度和中心抑制暗 点大小与疗效无关。结论：2种疗法联合治疗，较单 一治疗效果好，简便易行，疗效可靠，患儿易于接受。
, 百拇医药
中图法分类号R777.440.5 文献标识码A
文章编号：1000-5404(2000)02-0189-03
Treatment of eccentric fixation in amblyopic children
CHEN Li,YIN Zheng-qin, CHEN Hong-yu, WANG Yi, CHEN Shao-jun
(Department of Ophthalmology, Southwest Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400038)
Abstract Objective: To study the therapeutic effects of CAM in combination with He-Ne weaken laser on the eccentric fixation in amblyopic children. Methods: A total of 26 children with 50 eyes suffering from the ametropic amblyopia with eccentric fixation and central scotoma were included in this study. Of the children, 6 were male and 20 female. After refractive correction, they were treated with CAM in combination with He-Ne weaken laser. Results: The effective rate was 72% . Forty-four percent of eccentric fixations were changed to central fixation and 32% of the central scotomas were removed. Better effects were found in mild ametropic amblyopia. Conclusion: The combination of the two methods to treat the eccentric fixation in amblyopic children is better than using any of them alone.
, 百拇医药
Key words amblyopia; CAM; He-Ne weaken laser
弱视是儿童发育过程中的常见病，发生率高达3% 。弱视患者有2种不同的注视性质，即中心注视和偏 中心注视，其中偏中心注视的弱视往往治疗时间长 ，疗效较差。为寻求疗效确切、简便易行、疗程较 短的治疗方法，我们进行了初步的探索，报告如下 。
1 资料与方法
1.1 对象
屈光不正性弱视患儿26例，男6例，女20例。双眼24例 ，单眼2例。年龄3.5～12岁。眼部无明显器质病变，远 视力经戴矫正眼镜1月后，矫正视力仍低于0.9者。直 接检眼镜检查显示偏中心注视，同视机、颜氏立体 视觉检查图检测存在中心抑制暗点。
屈光状态分布：近视18眼(36%)，远视22眼(44%)，混合 散光10眼(20%)。轻度18眼(36.0%)，中度24眼(48%)，高度8眼 (16%)。
, 百拇医药
1.2 方法
1%阿托品眼膏3次/d涂眼，3d后行视网膜检影法验光 ，均予配镜矫正，CAM刺激仪治疗：患儿能识别的最高 空间频率条栅邻近稍低频率条栅为其阈值，单眼患 者，遮盖健眼，双眼患者交替遮盖，每眼每次7min。 激光视功能治疗仪治疗：He-Ne激光功率0.5mw，距离1m， 每次10min，嘱患儿注视激光。患儿先行CAM治疗，再行 弱激光治疗，1次/d，10次为1疗程。本组病人1～8疗程 ，平均4.6个疗程。
1.3 弱视定义、程度、分类、疗效评价及其它
弱视定义、程度、分类和疗效评价按中华医学会眼 科学会全国儿童弱视斜视防治学组所定标准[1]。屈光 程度：轻度±3D以下，中度±3～6D，高度±6D以上，复 性散光以球镜与柱镜之和为屈光度，混合散光以负 柱镜度计算。
1.4 统计学处理
, 百拇医药
采用秩和检验。
2 结果
2种疗法联合治疗50眼，有效率72%(基本治愈率44%， 进步率28%)，无效率28%。
2.1 弱视程度
治疗前：轻度36眼(72%)，中度12眼(24%)，重度2眼(4% )。治疗后：基本治愈22眼(44%)，轻度18眼(36%)，中度 10眼(20%)，无重度弱视。弱视程度与疗效密切相关。 弱视程度为轻度者疗效明显高于重度。P<0.0001，见表1。
表1 弱视程度与疗效
Tab1 Relationship between the amblyopic degree and the sffects
, http://www.100md.com
Amblyopic degree
Cure
Improve
No effect
Mild(n=36)
22(61.1%)
4(11.1%)
10(27.8%)
Moderate(n=12)
0(0%)
8(66.7%)
4(33.3%)
, http://www.100md.com
Serious(n=2)
0(0%)
2(100.0%)
0(0%)
v=4,χ2=23.00431,P<0.0001
2.2 注视性质
治疗前：旁中心注视42眼(84%)，黄斑注视6眼(12%)， 周边注视2眼(4%)。治疗后：中心注视22眼(44.0%)，旁 中心注视28眼(56.0%)。注视性质与疗效相关，P<0.05， 见表2。
表2 注视性质与疗效
Tab2 Relationship between the fixxation adn the effects
, 百拇医药
Fixation
Cure
Improve
No effect
Eccentric(n=42)
20(47.6%)
8(19.0%)
14(33.4%)
Macular(n=6)
2(33.3%)
4(66.7%)
0(0%)
, 百拇医药
Peripheral(n=2)
0(0%)
2(100.0%)
0(0%)
v=4,χ2=11.92399,P<0.05
2.3 中心抑制暗点
治疗前：中心抑制暗点1°～2°28眼(56%)，3°～5°22眼 (44%)。治疗后：中心抑制暗点1°～2°28眼(56%)，3°～ 5°6眼(12%)，16眼(32%)无中心抑制暗点。中心抑制暗点 大小与疗效无关，P>0.05，见表3。
表3 中心抑制暗点与疗效
Tab3 Relationship between the central scotoma and the effects
, http://www.100md.com
Fixation
Cure
Improve
No effect
1°～2°(n=28)
12(42.9%)
6(21.4%)
10(35.7%)
3°～5°(n=22)
10(45.4%)
8(36.4%)
4(18.2%)
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v=4,χ2=2.352842,P>0.05
2.4 立体视
治疗前：无立体视8人(30.8%),≥600″10人(38.4%)，≤200″ 8人(30.8%)。治疗后：无立体视6人(23.1%)，≥600″2人(7.7% )，≤200″18人(69.2%)。
2.5屈光程度与疗效
屈光程度与疗效无关，P>0.05，见表4。
表4 屈光程度与疗效
Amblyopic degree
Cure
Improve
, http://www.100md.com
No effect
Mild(n=18)
10(55.6%)
4(22.2%)
4(22.2%)
Moderate(n=24)
8(33.3%)
6(25.0%)
10(41.7%)
high(n=8)
4(50.0%)
4(50.0%)
, 百拇医药
0(0%)
v=4,χ2=6.959871,P>0.05
3 讨论
国外各家报道偏中心注视的发生率差异较大为23% ～82%，国内刘家琦[2]报道为57%。如果患眼不能转变 为中心注视，则弱视治愈的可能性较小。对于旁中 心注视弱视的治疗，文献报道[3，4]后像法联合遮盖 ，少数加用红色滤光片及光刷疗法，基本治愈率为 37.72%；遮盖、增视疗法联合CAM疗法，基本治愈率为 34.78%。我们用CAM疗法联合He-Ne弱激光治疗屈光不正 类型偏中心注视有中心抑制暗点50眼，基本治愈率44% ，有效率72%。44%转变为中心注视，32%去掉了中心 抑制暗点，69.2%立体视锐度≤200″。治愈率较上述作 者报道略高。该组资料显示：屈光程度、中心抑制 暗点大小与疗效无关；而弱视程度，注视性质与疗 效有密切关系，弱视程度越轻、注视性质越靠近中 心凹疗效越好。我们选择CAM疗法和He-Ne弱激光联合治 疗，是考虑到黄斑部对波长为632.8nm的He-Ne激光有很 高的吸收率，视锥细胞对红色光线最为敏感。He-Ne激光为单色红光，低功率He-Ne激光能促进局部的生理 生化反应，增强局部的代谢，提高细胞的免疫机能 。视锥细胞兴奋性增加后，使X-视通道向视中枢输 入的冲动量同步增加，因而引导患儿采用中心注视 。加之CAM疗法向患儿弱视眼视中枢的视细胞提供各个方位、各种等级空间频率的视信息和视刺激，建立 和完善手、眼、脑神经反射。反复强化刺激，使得弱视眼有效地提高了空间分辨力。2种方法的使用， 治疗效果叠加促进了视觉发育，从而得到一个较好的疗效[5，6]。CAM疗法和He-Ne弱激光法这2种方法简便 易行，He-Ne激光对视网膜无伤害，由于平明不遮眼 ，无碍外观，加之患儿对描画有兴趣，所以患儿易 于接受治疗。缺点是少数患儿对He-Ne激光有轻度怕 光现象，且He-Ne弱激光治疗需到医院进行，费用稍高。
, 百拇医药
基金项目：国家自然科学基金资助项目(39770298)；重庆市中青年科技专家基金资助项目
作者简介：陈莉(1954.5)，女，河南省信阳市人，副主 任技师，主要从事屈光和弱视治疗方面的研究，发表论文6篇。电话：(023)68754126
参考文献
[1]中华医学会眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组 .诊断标准[J].中华眼科杂志，1990，26(2)：127.
[2]刘家琦.注视性质[A].见：李凤鸣主编.眼科全书：下 册[M].北京：人民卫生出版社，1996.2963-2964.
[3]李兰，樊良弼.综合疗法治疗儿童弱视619眼疗效观 察[J].中国斜视与小儿眼科杂志，1997，5(3)：104-107.
[4]徐国志，薛丽茵，王一凡，等.联合疗法治疗弱视 的初步体会[J].实用眼科杂志，1989，7(5)：265-267.
[5]陈莉，许立军，王一，等.视刺激疗法治疗弱视[J].第 三军医大学学报，1997，19(3)：280-282.
[6]申长礼，张宣敬，苏瑞芳，等.综合疗法治疗弱视 疗效观察[J].实用眼科杂志，1989，7(5)：268-265.
收稿日期：1999-09-07；修回日期：1999-12-29, 百拇医药