腭裂患者术后语音状况的调查
作者：陈渝斌 夏田 石冰
单位：陈渝斌(第三军医大学附属大坪医院野战外科 研究所口腔科，重庆400042)；夏田(华西医科大学口腔医学院，成都610041)；石冰(华西医科大学口腔医学院，成都610041)
关键词：腭裂；语音评价；腭咽闭合
第三军医大学学报000234
中图法分类号 R782.22 文献标识码B
文章编号：1000-5404(2000)02-0118-02
The investigation of postoperation of cleft palate
治疗先天性腭裂疾患的主要目的是恢复患者的正常 语音。然而目前大多数腭裂患者术后仍有明显的语 音障碍，既是由于术后未能形成完全的腭咽闭合， 也是一些不良代偿发音习惯或其他因素(如智力、听力障碍、牙畸形等)所造成。本文通过对在华西医 科大学口腔颌面外科接受过腭裂手术的部分复诊患 者的语音评价资料进行分析，以期为指导临床腭裂 手术治疗及术后语音评价、治疗提供依据。
, 百拇医药
1 材料与方法
本研究收集了自1989年在华西医科大学口腔医院复诊 的腭裂术后患者的语音评价资料。所有患者均在华 西医科大学口腔医院接受手术整复治疗。语音评价 年龄4.5～22岁。患者在手术后数月到数年曾到华西医 科大学口腔医院复诊接受语音评价。纳入标准为： ①腭裂患者不伴有已知的综合症或明显智力发育障 碍；②腭裂手术为一次完成，无能引起明显漏气的 口鼻腔瘘；③未接受过腭咽部Ⅱ期手术；④无明显 听力障碍。
共有276例患者符合上述标准，其中男性161例，女性 115例，男女性别及腭裂分类比例见表1。
表1 腭裂患者男女性别及腭裂临床分类比例
单侧Ⅲ度
双侧Ⅲ度
Ⅱ度
, 百拇医药
合计
男
80
22
59
161
女
62
17
36
115
合计
114
39
, http://www.100md.com
95
276
语音评价包括以下几个部分：
1.1 语音状况综合评价
耳听评价患者说话时的发音质量和发音情况。分为 正常或基本正常(可接受)，发音异常(轻度发音障碍和 明显发音障碍)2档。基本正常指患者在正常说话状态 下语音质量和发音情况基本无异常，轻度发音障碍 指患者发音时可听及少许鼻音或个别其他发音异常 ，明显发音障碍指患者说话时有明显鼻音及其他发 音异常。
1.2 发音测验
分别检测患者在发每一个元音和辅音时是否正常， 是否有代偿性发音、音遗漏、音代替或其他异常发 音。
1.3 腭咽闭合情况
, 百拇医药
通过听音、鼻听音、冷镜和鼻咽纤维镜等方法临床 评价患者的语音质量(包括过度鼻音和过低鼻音)和发 音的鼻漏气的量来综合评价患者发音时的腭咽闭合 状况。结果分3档：完全腭咽闭合；轻度腭咽闭合不 全，轻度过度鼻音伴轻度鼻漏气；明显腭咽闭合不 全，明显过度鼻音伴明显鼻漏气。
2 结果
手术年龄在3岁以下的患者的术后语音正常或基本 正常率为70.4%(19/27)，高于手术年龄大于3岁组的34.9% (87/249)，见表2。
表2 手术年龄在3岁前和3岁后术后语音的比较
正常或基本正常
发音异常
合计(人)
手术年龄3岁以下(含3岁)
, 百拇医药
19
8
27
手术年龄3岁以上
87
162
249
合计
106
170
276
在276例患者中，43.1%(119/276)的患者术后能达到完全腭咽闭合，Ⅱ度腭裂患者术后腭咽闭合完全率高于单 侧Ⅲ度腭裂患者，而单侧Ⅲ度腭裂患者术后腭咽闭合完全率高于双侧Ⅲ度腭裂患者，差异均有统计学 意义(P<0.01,P<0.05)。
, http://www.100md.com
表3 术后语音状况
单侧Ⅲ度
双侧Ⅲ度
Ⅱ度
合计
完全腭咽闭合
54
8
59
119
轻度腭咽闭合不全伴轻度鼻漏气
31
7
, http://www.100md.com
25
63
明显腭咽闭合不全伴明显鼻漏气
59
24
11
94
合计
142
39
95
276
在发音测验中发现几乎所有的患者都有代偿性不良发音习惯，在发爆破音变为喉闭塞音代偿，发磨擦音和塞擦音时变为由咽磨擦音等代偿，同时把气流漏入鼻腔，使这种代偿性发音听起来仍为一种典型的腭裂过度鼻音。在语音测验时，我们测验除zh、ch、sh外的所有元音和辅音，因为所有的患者都是四 川人，在四川话中的zh、sh、ch是由z、s、c代替的。119例 正常腭咽闭合患者发爆破音的平均正常率为31.8%， 代偿性发音的平均出现率为52.3%，发磨、塞擦音的 平均正常率为12.7%，低于爆破音的平均正常率，差 异有显著性(P<0.01)，而其代偿性发音的平均发生率为83.1%，高于爆破音的平均发生率(52.3%)，差异有统计学意义(P<0.01)。
, http://www.100md.com
3 讨论
腭裂手术的目的是为了恢复患者的正常 语音功能。而正常语音的获得，首先要有完善的腭 咽闭合功能，同时配合术后有效的语音训练，纠正 代偿性不良语音习惯才能实现。因此，应尽一切努 力恢复患者的正常语音功能，不应将治疗只停留在 做手术封闭腭部裂隙上。
从本研究结果可以看出，所有腭裂患者手术后均有 不同程度的语音问题，近99%的患者都有代偿性不良 发音习惯。这种不良语音习惯一旦形成，纠正起来 特别困难，造成这么高比例的发音障碍的根本原因 是手术年龄太晚[1，2]。虽然有些学者对此观点有不 同认识，但大多数学者的研究支持这个观点[3～5]。
手术后能达到完全腭咽闭合的患者只有43.1%，较国 外的一些资料低(60%～80%)，原因可能是评价标准略 有不同，另外本研究中有22.8%的轻度腭咽闭合不全 的患者中不排除有部分患者由于只在术后不久接受 过一次语音评价，而随着生长发育和软腭功能的恢 复，最终也能达到完全腭咽闭合。降低手术年龄除 能减少代偿性不良发音习惯的发生外，是否也能促 进术后腭咽功能的恢复和发育从而提高术后完全腭 咽闭合的比例，这有待进一步研究证实。
, 百拇医药
在119例能达到完全腭咽闭合患者的发音测验时发现 ，较容易发的爆破音正常率高于较难发的磨、塞音 ，而代偿性发音率则相反。在患者进行语音治疗的 过程中也发现类似规律，大多数患者学习爆破音较 磨、塞擦音容易得多。
4 结论
腭咽闭合是否完全是获得正常语音的基本条件，再 加上专业的语音治疗以及患者和家属的良好合作， 帮助患者恢复正常语音是可能的。由于我国语音病 理学尚不健全，绝大多数患者不能获得专业语音病 理学医生的帮助，提早手术年龄，则患者获得正常 发音的基本条件就显得更为重要。
作者简介：陈渝斌(1971.8)，男，重庆市人，硕士，住院医师，主要从事口腔颌面外科方面的研究。电话：(023)68757368
参考文献
[1]夏田.唇腭裂语音异常的诊断和处理原则[J].华西口腔医学杂志，1994，12(4)：266-267.
, 百拇医药
[2]王光和主编.唇腭裂的序列治疗[M].北京：人民卫生 出版社，1995.8-10.
[3]Bardach, Morris H. Multidisciplinary management of cleft lip and palate[M]. Philadelpnia:WB Saundens,1990.86-88.
[4]Dorf D, Curtin J. Early cleft palate repair and speech outcome [J]. Plast Reconsr Surg,1982,70(1):74-76.
[5]Blijdorp D, Muller H. The influence of the age at which the palate is closed on speech in about cleft palate[J]. J Maxillo-Facial Surg,1984,12(4):239-241.
收稿日期：1998-12-25；修回日期：1999-08-06, 百拇医药
单位：陈渝斌(第三军医大学附属大坪医院野战外科 研究所口腔科，重庆400042)；夏田(华西医科大学口腔医学院，成都610041)；石冰(华西医科大学口腔医学院，成都610041)
关键词：腭裂；语音评价；腭咽闭合
第三军医大学学报000234
中图法分类号 R782.22 文献标识码B
文章编号：1000-5404(2000)02-0118-02
The investigation of postoperation of cleft palate
治疗先天性腭裂疾患的主要目的是恢复患者的正常 语音。然而目前大多数腭裂患者术后仍有明显的语 音障碍，既是由于术后未能形成完全的腭咽闭合， 也是一些不良代偿发音习惯或其他因素(如智力、听力障碍、牙畸形等)所造成。本文通过对在华西医 科大学口腔颌面外科接受过腭裂手术的部分复诊患 者的语音评价资料进行分析，以期为指导临床腭裂 手术治疗及术后语音评价、治疗提供依据。
, 百拇医药
1 材料与方法
本研究收集了自1989年在华西医科大学口腔医院复诊 的腭裂术后患者的语音评价资料。所有患者均在华 西医科大学口腔医院接受手术整复治疗。语音评价 年龄4.5～22岁。患者在手术后数月到数年曾到华西医 科大学口腔医院复诊接受语音评价。纳入标准为： ①腭裂患者不伴有已知的综合症或明显智力发育障 碍；②腭裂手术为一次完成，无能引起明显漏气的 口鼻腔瘘；③未接受过腭咽部Ⅱ期手术；④无明显 听力障碍。
共有276例患者符合上述标准，其中男性161例，女性 115例，男女性别及腭裂分类比例见表1。
表1 腭裂患者男女性别及腭裂临床分类比例
单侧Ⅲ度
双侧Ⅲ度
Ⅱ度
, 百拇医药
合计
男
80
22
59
161
女
62
17
36
115
合计
114
39
, http://www.100md.com
95
276
语音评价包括以下几个部分：
1.1 语音状况综合评价
耳听评价患者说话时的发音质量和发音情况。分为 正常或基本正常(可接受)，发音异常(轻度发音障碍和 明显发音障碍)2档。基本正常指患者在正常说话状态 下语音质量和发音情况基本无异常，轻度发音障碍 指患者发音时可听及少许鼻音或个别其他发音异常 ，明显发音障碍指患者说话时有明显鼻音及其他发 音异常。
1.2 发音测验
分别检测患者在发每一个元音和辅音时是否正常， 是否有代偿性发音、音遗漏、音代替或其他异常发 音。
1.3 腭咽闭合情况
, 百拇医药
通过听音、鼻听音、冷镜和鼻咽纤维镜等方法临床 评价患者的语音质量(包括过度鼻音和过低鼻音)和发 音的鼻漏气的量来综合评价患者发音时的腭咽闭合 状况。结果分3档：完全腭咽闭合；轻度腭咽闭合不 全，轻度过度鼻音伴轻度鼻漏气；明显腭咽闭合不 全，明显过度鼻音伴明显鼻漏气。
2 结果
手术年龄在3岁以下的患者的术后语音正常或基本 正常率为70.4%(19/27)，高于手术年龄大于3岁组的34.9% (87/249)，见表2。
表2 手术年龄在3岁前和3岁后术后语音的比较
正常或基本正常
发音异常
合计(人)
手术年龄3岁以下(含3岁)
, 百拇医药
19
8
27
手术年龄3岁以上
87
162
249
合计
106
170
276
在276例患者中，43.1%(119/276)的患者术后能达到完全腭咽闭合，Ⅱ度腭裂患者术后腭咽闭合完全率高于单 侧Ⅲ度腭裂患者，而单侧Ⅲ度腭裂患者术后腭咽闭合完全率高于双侧Ⅲ度腭裂患者，差异均有统计学 意义(P<0.01,P<0.05)。
, http://www.100md.com
表3 术后语音状况
单侧Ⅲ度
双侧Ⅲ度
Ⅱ度
合计
完全腭咽闭合
54
8
59
119
轻度腭咽闭合不全伴轻度鼻漏气
31
7
, http://www.100md.com
25
63
明显腭咽闭合不全伴明显鼻漏气
59
24
11
94
合计
142
39
95
276
在发音测验中发现几乎所有的患者都有代偿性不良发音习惯，在发爆破音变为喉闭塞音代偿，发磨擦音和塞擦音时变为由咽磨擦音等代偿，同时把气流漏入鼻腔，使这种代偿性发音听起来仍为一种典型的腭裂过度鼻音。在语音测验时，我们测验除zh、ch、sh外的所有元音和辅音，因为所有的患者都是四 川人，在四川话中的zh、sh、ch是由z、s、c代替的。119例 正常腭咽闭合患者发爆破音的平均正常率为31.8%， 代偿性发音的平均出现率为52.3%，发磨、塞擦音的 平均正常率为12.7%，低于爆破音的平均正常率，差 异有显著性(P<0.01)，而其代偿性发音的平均发生率为83.1%，高于爆破音的平均发生率(52.3%)，差异有统计学意义(P<0.01)。
, http://www.100md.com
3 讨论
腭裂手术的目的是为了恢复患者的正常 语音功能。而正常语音的获得，首先要有完善的腭 咽闭合功能，同时配合术后有效的语音训练，纠正 代偿性不良语音习惯才能实现。因此，应尽一切努 力恢复患者的正常语音功能，不应将治疗只停留在 做手术封闭腭部裂隙上。
从本研究结果可以看出，所有腭裂患者手术后均有 不同程度的语音问题，近99%的患者都有代偿性不良 发音习惯。这种不良语音习惯一旦形成，纠正起来 特别困难，造成这么高比例的发音障碍的根本原因 是手术年龄太晚[1，2]。虽然有些学者对此观点有不 同认识，但大多数学者的研究支持这个观点[3～5]。
手术后能达到完全腭咽闭合的患者只有43.1%，较国 外的一些资料低(60%～80%)，原因可能是评价标准略 有不同，另外本研究中有22.8%的轻度腭咽闭合不全 的患者中不排除有部分患者由于只在术后不久接受 过一次语音评价，而随着生长发育和软腭功能的恢 复，最终也能达到完全腭咽闭合。降低手术年龄除 能减少代偿性不良发音习惯的发生外，是否也能促 进术后腭咽功能的恢复和发育从而提高术后完全腭 咽闭合的比例，这有待进一步研究证实。
, 百拇医药
在119例能达到完全腭咽闭合患者的发音测验时发现 ，较容易发的爆破音正常率高于较难发的磨、塞音 ，而代偿性发音率则相反。在患者进行语音治疗的 过程中也发现类似规律，大多数患者学习爆破音较 磨、塞擦音容易得多。
4 结论
腭咽闭合是否完全是获得正常语音的基本条件，再 加上专业的语音治疗以及患者和家属的良好合作， 帮助患者恢复正常语音是可能的。由于我国语音病 理学尚不健全，绝大多数患者不能获得专业语音病 理学医生的帮助，提早手术年龄，则患者获得正常 发音的基本条件就显得更为重要。
作者简介：陈渝斌(1971.8)，男，重庆市人，硕士，住院医师，主要从事口腔颌面外科方面的研究。电话：(023)68757368
参考文献
[1]夏田.唇腭裂语音异常的诊断和处理原则[J].华西口腔医学杂志，1994，12(4)：266-267.
, 百拇医药
[2]王光和主编.唇腭裂的序列治疗[M].北京：人民卫生 出版社，1995.8-10.
[3]Bardach, Morris H. Multidisciplinary management of cleft lip and palate[M]. Philadelpnia:WB Saundens,1990.86-88.
[4]Dorf D, Curtin J. Early cleft palate repair and speech outcome [J]. Plast Reconsr Surg,1982,70(1):74-76.
[5]Blijdorp D, Muller H. The influence of the age at which the palate is closed on speech in about cleft palate[J]. J Maxillo-Facial Surg,1984,12(4):239-241.
收稿日期：1998-12-25；修回日期：1999-08-06, 百拇医药