慢性胃病患者临床症状与胃运动功能的关系：胃肌电活动和腔内压力变化的同步分析
作者：张兵 张万岱
单位：张兵(第一军医大学南方医院 惠侨科，广东 广州 510515)；张万岱(第一军医大学南方医院 消化内科，广东 广州 510515)
关键词：胃疾病；症状；胃肌电活动；腔内压力；同步检测
第一军医大学学报000220 摘要：目的 从胃运动功能的角度探讨胃器质性疾病患者各种临床症状的产生机制，以为临床治疗提供依据。方法 采用胃窦内同步记录胃肌电活动和腔内压力变化的方法，研究了45例慢性胃病(含慢性胃炎和胃溃疡)患者有关临床症状与胃运动功能的关系。结果 慢性胃病患者中常见胃肌电节律紊乱(以快速型为主)和肌电-压力脱偶联现象；呕吐和反酸分别与慢波节律紊乱和压力波频率减少有关；嗳气、腹鸣均与平均压力波幅值及3种不同形态压力波的平均幅值的增高有关；恶心与平台型波平均幅值的下降有关。结论 提示上消化道症状的产生与胃肌电节律异常及胃平滑肌收缩功能均有关系，且不同的症状可能以不同的胃运动功能改变为基础。
, http://www.100md.com
中图分类号：R337.5; R573 文献标识码：A
文章编号：1000-2588(2000)02-0124-03
Relationship between clinical symptoms and gastric dysmotility in patients with chronic gastropathy: a simultaneous analysis of gastric pressure and myoelectrical activity
ZHANG Bing
(Department of Hui Qiao, Nanfang Hospital, First Military Medical University, Guangzhou 510515, China)
, http://www.100md.com
ZHANG Wan-dai
(Department of Digestive Medicine, Nanfang Hospital, First Military Medical University, Guangzhou 510515, China)Abstract: Objective The mechanism of symptoms in patients with gastric organic diseases was investigated in view of gastric motility to provide clues for treatment. Method A simultaneous recording and analysis of the changes of intragastric pressure and myoelectrical activity were performed in 45 patients with chronic gastritis or gastric ulcer and the data was processed statistically. Results It was shown that myoelectrical disorder (especially tachyarrhythmia and tachygastria) and the decouple of myoelectrical activity and pressure often occurred in the patients with chronic gastropathy. Vomiting and regurgitation were respectively related to slow-wave dysrhythmia and lowered frequency of contraction, while both borborygmus and belching might be attributed to the increase in general amplitude of contraction wave and in the amplitude of the 3 types of contraction waves. Conclusion Common symptoms of chronic gastric diseases relate not only to myoelectrical dysrhythmias, but also to disorders of gastric motility. Each symptom might be based on a certain type of gastric dysmotility.
, http://www.100md.com
Key words: chronic gastric diseases; symptom; gastric myoelectrical activity; gastric manometry; simultaneous recording
大量的研究表明，胃和/或肠道运动功能障碍不仅与多种胃肠道疾病(尤其是功能性疾病)的发生、发展及疗效、预后密切相关，而且可能是消化道疾病或非消化道疾病所致胃肠道症状的直接原因[1～4]。但目前的研究主要集中于消化道功能性疾病和多种原因引起的胃肠神经/肌性病变，而有关消化道器质性疾病所致临床症状与胃肠运动功能改变的关系报道甚少。本研究采用腔内同步记录胃肌电活动和压力变化的方法，客观地评价了胃运动功能异常与慢性胃病(含慢性胃炎和胃溃疡)患者有关临床症状的关系。
1 材料与方法
1.1 研究对象
, 百拇医药
慢性胃病患者45例(含慢性胃炎29例，胃溃疡16例)，经胃镜和病理学检查示中、重度慢性炎症或活动期溃疡，且无其他病史。分别针对某一种症状(包括腹胀、腹鸣、恶心、呕吐、反酸、嗳气)将45例患者分为症状组和无症状组。由于其中44例患者均有不同程度、不同性质的腹痛，仅有1例无腹痛，故无法对此症状进行分组分析。受检者检查前停用药物3 d以上，禁食8～12 h。
1.2 检测用仪器及工作条件
1.2.1腔内双极杯状吸附电极 系自行设计和研制而成[5]，电极直径0.5 mm，两极间距3 mm，吸附区直径7 mm，阻抗3.8 mΩ 。将电极与压力传感器(见下述)并联固定。
1.2.2 YCF-I型压力波测定仪 包括YCF-B型微型脉动压力传感器、前置放大器及压力显示电路等部件(南京)。其中传感器是由硅膜应变片组成的全臂电桥，外径2.4 mm，常温下零漂为+0.65 mmHg/min。
, 百拇医药
1.2.3 RM-6000型多导生理记录仪(日本) 本研究利用其3个主要的插入式模件：(1)AB-601G生物电放大器，所用时间常数为2 s，高频滤波30 Hz，灵敏度0.1～0.5 mV/cm；(2)AD-601G直流电放大器；(3)AR-650H呼吸放大器。每次检测前校准放大系统，定标，记录纸走速25 mm/min。
1.2.4 TR-612呼吸传感器(日本)。
1.2.4 Olympus GIF-P3型胃镜(日本)。
1.3 测定步骤
由胃镜携带并联的电极和压力传感器，直视下将其送至胃窦(距幽门2～3 cm处)，抽吸负压达60～80 mmHg，使电极牢固吸附于胃窦粘膜，并在外抽吸口嵌入一驱尽空气的吸球，以保证电极的有效吸附，并监测电极是否脱落。小心地退出胃镜，固定好电极和压力传感器的导线，并将呼吸传感器固定于鼻翼。受检者静卧15～20 min，以消除插镜过程的刺激。同时记录基础状态下胃肌电和腔内压力的变化(不少于30 min)。
, 百拇医药
1.4 记录结果的测量、计算和分析
1.4.1胃肌电活动 通过测量胃肌电图，分别计算出：(1)慢波频率(FSW，cpm)=记录时间内的慢波总数/记录时间(min)；(2)慢波间距的离散度：在计算平均慢波间距(慢波间距总和/慢波总数)的同时计算出其标准差 (SD)，以此表示慢波间距的离散程度，可反映慢波节律紊乱的程度；(3)脱偶联率(DCR，%)=未诱发平滑肌收缩(无压力波出现)的慢波数 100/慢波总数。
1.4.2 腔内压力变化 通过测量压力波图，分别计算出：(1)压力波频率(FC，次/10 min)=记录时间内的压力波总数 10/记录时间(min)；(2)平均压力波幅值(MAC，Kpa)=各压力波幅值总和/压力波总数；(3)运动百分数(PCA，%)=压力波时间总和(s) 100/总记录时间(s)；(4)各型波平均幅值(kPa)：根据压力波的形态，可将其分为平台型(p)、单峰型(s)和多峰型(m)(见下述)，按上述MAC计算方法分别计算其平均幅值(MACp、MACs和MACm)。
, http://www.100md.com
1.4.3 统计学分析 结果均以均数+标准差(
±s)表示，针对每一种症状，分别行有和无症状组间的Student t test分析。
2 结果
慢性胃病患者慢波形态与正常胃肌电图相似，优势频率亦为3 min-1，但其频率分布较为离散，最高达8 min-1，最低为1 min-1(偶见)，并可见快速型胃节律紊乱和胃动过速(慢波频率>5 min-1，并持续1 min以上)。偶见类似早搏波和类似短阵二联律(慢波频率为5～6.25 min-1)。但未见胃动过缓。
慢性胃病患者的压力波均为单相波，根据波形可分为：(1)平台型波：表现为压力迅速升高，在峰顶持续产生平台后，又迅速下降(亦可在下降前进一步出现短暂升高)；(2)单峰型波：表现为压力缓慢上升，达峰顶后迅速或缓慢下降；(3)多峰型波：表现为压力缓慢或迅速上升，并进一步在峰顶处形成两个以上的峰后迅速或缓慢下降。
, 百拇医药
慢性胃病患者常见肌电-压力脱偶联现象，表现为在同步记录的胃肌电图和压力波图中，仅出现慢波，而不伴有相应的压力波。
各种症状与胃肌电、压力波参数的关系见表1、2。
表1 慢性胃病患者各种临床症状与胃肌电活动的关系(±s)
Tab.1 Relationship between symptoms and gastric myoelectrical parameters in patients with chronic gastric diseases (Mean±SD)
n
FSW(cpm)
, http://www.100md.com SD
DCR(%)
Normal individuals
12
3.16±0.19
1.91±0.78
9.21±9.58
Bloating
27
3.38±0.55
1.32±0.43
26.7±15.6
, http://www.100md.com
No bloating
18
3.29±0.24
1.23±0.30
24.6±16.9
Nausea
15
3.23±0.37
1.37±0.35
27.0±18.6
No nausea
30
, 百拇医药
3.39±0.45
1.23±0.38
24.3±15.3
Vomiting
5
3.19±0.57
1.63±0.38*
26.5±15.6
No vomiting
40
3.36±0.42
1.23±0.35
, http://www.100md.com
25.4±16.2
Regurgitation
15
3.19±0.33
1.35±0.31
31.2±17.3*
No regurgitation
30
3.42±0.46
1.24±0.40
23.2±15.1
Belching
, http://www.100md.com
22
3.33±0.57
1.30±0.36
24.7±19.0
No belching
23
3.35±0.24
1.25±0.39
25.6±13.4
Borborygmus
25
3.29±0.25
, 百拇医药
1.25±0.38
23.4±18.1
No borborygmus
20
3.38±0.58
1.33±0.36
27.0±13.5
FSW: frequency of slow wave; SD: standard deviation; DRC: decoupling rate
The results were analyzed (* P<0.05)respectively between the patients with and without a certain symptom by Student t test
, 百拇医药
表2 慢性胃病患者各种临床症状与腔内压力变化的关系(±s)
Tab.2 Relationship between each symptom and gastric manometric parameters in patients with chronic gastric disease (Mean±SD)
n
FC(times/10 min)
MAC(mmHg)
MACp(mmHg)
MACs(mmHg)
MACm(mmHg)
, http://www.100md.com
Normal individuals
12
28.8±4.09
48.3±18.7
53.9±25.0
38.9±22.1
48.3±17.8
Bloating
27
25.0±4.77
39.1±17.3
38.6±23.7
, 百拇医药
35.2±17.1
41.9±19.7
No bloating
18
25.1±5.41
35.2±14.9
37.3±16.1
33.3±15.4
36.8±13.9
Nausea
15
24.2±6.00
, 百拇医药
31.2±13.3
26.6±16.0**
30.2±13.2
34.9±17.0
No nausea
30
25.5±4.51
40.3±16.8
43.6±19.7
36.4±17.3
41.8±17.1
Vomiting
, http://www.100md.com
5
24.8±5.07
38.9±21.3
34.6±19.6
37.0±20.6
45.7±27.1
No vomiting
40
25.1±5.08
37.1±15.8
38.4±20.3
34.0±15.8
, 百拇医药
38.7±15.9
Regurgitation
15
22.7±5.66*
37.4±17.1
35.7±16.5
33.5±16.4
41.5±21.1
No regurgitation
30
26.2±4.32
37.2±16.0
, http://www.100md.com
39.2±21.6
34.7±16.3
38.5±15.4
Belching
22
24.7±5.46
43.5±17.2**
43.7±21.9
40.4±16.3*
45.7±19.1*
No belching
23
, 百拇医药
25.3±4.67
31.3±12.8
32.6±17.0
28.5±14.0
33.2±12.6
Borborygmus
25
25.1±5.80
42.3±15.5*
42.2±21.3*
39.8±15.7**
43.8±16.4*
, http://www.100md.com
No borborygmus
20
24.9±3.99
31.0±15.0
30.1±13.6
27.4±14.3
34.1±16.5
The results were compared(* P<0.05，** P<0.01)respectively between the patients with and without a certain symptom by Student t test.
FC: frequency of contraction; MAC: mean amplitude of contrction; MACp: plateau MAC; MACs: single-peaked MAC; MACm: multiple-peaked MAC
, 百拇医药
3 讨论
近年来，随着胃肠运动功能检测技术的发展，胃肠道运动功能紊乱与消化道疾病及其症状的关系已引起广泛的关注。对疾病状态下胃肠运动功能的研究，不仅有助于阐明某些疾病的发病机制和临床症状产生的基础，而且也为多种疾病的治疗和药物(如促胃肠动力药)的研究开辟了新的领域[6]。但迄今为止，有关胃肠道器质性疾病临床症状与胃肠运动功能的关系报道甚少，亦无明确的证据。
胃肌电活动的节律控制着胃机械运动的频率和节律[7]。本文结果表明，慢性胃病患者多见胃肌电节律紊乱，主要表现为快速型节律异常，包括快速型节律紊乱和节律规则的胃动过速，持续时间1～40 min不等，而胃动过缓则少见。有报道认为，胃动过速的发生可能是由于胃窦平滑肌细胞兴奋性和最大可驱动频率升高，而绝对不应期缩短所致[8]。胃腔内压力的变化直接反映了胃平滑肌收缩的强度，并与胃排空率呈正相关[9]。目前，对胃腔内压力波的评价一般是根据其波幅和频率，这在一定程度上反映了胃机械性收缩的特性[9]。本文结果显示，胃腔内压力波不仅存在波幅和频率的变化，而且在波形上亦有所不同，可能表现为平台型、单峰型和多峰型。尽管尚无法阐明这种波形差异的功能意义，但提示从时相、频率、幅值和波形等诸方面综合评价胃腔内压力波图，可能会更客观、更敏感地反映胃机械性运动功能的变化。平滑肌电活动是胃机械性收缩(表现为腔内压力的变化)的基础，两者的同步检测有利于揭示肌电-机械运动间的关系[10]。本文采用了胃窦内同一部位同步记录的方法，因而不仅可同时检测胃肌电活动和腔内压力变化，而且可分析两者的关系。结果表明，慢性胃病患者多见胃肌电-压力脱偶联现象，主要表现为较长时间内连续出现数个压力波的缺失(持续时间可达10 min以上)或数个压力波融合(以波的时限成倍数延长为特征)。目前尚不了解胃肌电-压力脱偶联的机理，但本文结果提示其可能与胃肌电节律紊乱有关。
, 百拇医药
有研究表明，恶心、呕吐、腹胀等症状的出现可能与胃肌电节律紊乱有关[9、11]。但也有报道认为，有胃肌电节律紊乱的患者并不表现出任何与胃运动功能障碍有关的临床症状[12]。本文通过对慢性胃病患者几种主要的胃肌电活动和腔内压力变化参数分析表明，慢波间距离散度(SD，表示慢波节律的紊乱程度)的增加与呕吐有关；压力波频率(FC)减少与反酸有关；平均压力波幅值(MAC)及3种不同形态压力波的平均幅值(MACp、MACs和MACm)的增高均与嗳气、腹鸣有关(但MACp与嗳气无关)；MACp的下降与恶心有关；在分析的所有参数中，无一项与腹胀有关；而慢波频率(FSW)、运动百分数(PAC)和脱偶联率(DCR)与各种症状均无关。尽管我们尚不能逐一解释上述结果的意义，但本文结果提示，这些常见的上消化道症状不仅与胃肌电节律异常有关，而且与胃平滑肌的收缩功能关系密切。此外，从胃运动功能看，不同的临床症状可能有其各自的产生机制。
作者简介：张兵(1960-)，江苏南通人，女，1983年毕业于第一军医大学，硕士、副主任医师，电话：85142260
, 百拇医药
参考文献
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, 百拇医药
5，张 兵，李黎波，张万岱等. 经胃镜同步记录胃窦肌电活动和腔内压力的方法[J]. 内镜，1994, 11(2):80～2.
6，Horowitz M. 胃动力紊乱的治疗[J]. Motility (中文版), 1996, (7):11～3.
7，Pfaffenbach B, Adamek RJ, Bartholomaus C et al. Gastric dysrhythmias and delayed gastric emptying in patients with functional dyspepsia[J]. Dig Dis Sci, 1997, 42:2094～9.
8，程国璋. 胃电节律活动研究进展[J]. 国外医学·创伤与外科基本问题分册，1988, (4):213～6.
9，Parkman HP, Harris AD, Krevsky B et al. Gastroduodenal motility and dysmotility: An update on techniques available for evaluation[J]. Am J Gastroenterol, 1995, 90(6):869～92.
, 百拇医药
10，Chen JD, Lin ZY, Edmunds MC 3rd et al. Effects of octreotide and erythromycin on gastric myoelectrical and motor activities in patients with gastroparesis[J]. Dig Dis Sci, 1998, 43(1):80～9.
11，Koch KL,Stern RM, Vasey MW et al. Neuroendocrine and gastric myoelectrical response to illusory self-motion in human[J]. Am J Physiol, 1990, 258(2 Pt 1):304～10.
12，Stoddard CJ. Electrical arrhythmias in the human stomach[J]. Gut, 1981, 22:705～12.
收稿日期：1998-12-08, 百拇医药
单位：张兵(第一军医大学南方医院 惠侨科，广东 广州 510515)；张万岱(第一军医大学南方医院 消化内科，广东 广州 510515)
关键词：胃疾病；症状；胃肌电活动；腔内压力；同步检测
第一军医大学学报000220 摘要：目的 从胃运动功能的角度探讨胃器质性疾病患者各种临床症状的产生机制，以为临床治疗提供依据。方法 采用胃窦内同步记录胃肌电活动和腔内压力变化的方法，研究了45例慢性胃病(含慢性胃炎和胃溃疡)患者有关临床症状与胃运动功能的关系。结果 慢性胃病患者中常见胃肌电节律紊乱(以快速型为主)和肌电-压力脱偶联现象；呕吐和反酸分别与慢波节律紊乱和压力波频率减少有关；嗳气、腹鸣均与平均压力波幅值及3种不同形态压力波的平均幅值的增高有关；恶心与平台型波平均幅值的下降有关。结论 提示上消化道症状的产生与胃肌电节律异常及胃平滑肌收缩功能均有关系，且不同的症状可能以不同的胃运动功能改变为基础。
, http://www.100md.com
中图分类号：R337.5; R573 文献标识码：A
文章编号：1000-2588(2000)02-0124-03
Relationship between clinical symptoms and gastric dysmotility in patients with chronic gastropathy: a simultaneous analysis of gastric pressure and myoelectrical activity
ZHANG Bing
(Department of Hui Qiao, Nanfang Hospital, First Military Medical University, Guangzhou 510515, China)
, http://www.100md.com
ZHANG Wan-dai
(Department of Digestive Medicine, Nanfang Hospital, First Military Medical University, Guangzhou 510515, China)Abstract: Objective The mechanism of symptoms in patients with gastric organic diseases was investigated in view of gastric motility to provide clues for treatment. Method A simultaneous recording and analysis of the changes of intragastric pressure and myoelectrical activity were performed in 45 patients with chronic gastritis or gastric ulcer and the data was processed statistically. Results It was shown that myoelectrical disorder (especially tachyarrhythmia and tachygastria) and the decouple of myoelectrical activity and pressure often occurred in the patients with chronic gastropathy. Vomiting and regurgitation were respectively related to slow-wave dysrhythmia and lowered frequency of contraction, while both borborygmus and belching might be attributed to the increase in general amplitude of contraction wave and in the amplitude of the 3 types of contraction waves. Conclusion Common symptoms of chronic gastric diseases relate not only to myoelectrical dysrhythmias, but also to disorders of gastric motility. Each symptom might be based on a certain type of gastric dysmotility.
, http://www.100md.com
Key words: chronic gastric diseases; symptom; gastric myoelectrical activity; gastric manometry; simultaneous recording
大量的研究表明，胃和/或肠道运动功能障碍不仅与多种胃肠道疾病(尤其是功能性疾病)的发生、发展及疗效、预后密切相关，而且可能是消化道疾病或非消化道疾病所致胃肠道症状的直接原因[1～4]。但目前的研究主要集中于消化道功能性疾病和多种原因引起的胃肠神经/肌性病变，而有关消化道器质性疾病所致临床症状与胃肠运动功能改变的关系报道甚少。本研究采用腔内同步记录胃肌电活动和压力变化的方法，客观地评价了胃运动功能异常与慢性胃病(含慢性胃炎和胃溃疡)患者有关临床症状的关系。
1 材料与方法
1.1 研究对象
, 百拇医药
慢性胃病患者45例(含慢性胃炎29例，胃溃疡16例)，经胃镜和病理学检查示中、重度慢性炎症或活动期溃疡，且无其他病史。分别针对某一种症状(包括腹胀、腹鸣、恶心、呕吐、反酸、嗳气)将45例患者分为症状组和无症状组。由于其中44例患者均有不同程度、不同性质的腹痛，仅有1例无腹痛，故无法对此症状进行分组分析。受检者检查前停用药物3 d以上，禁食8～12 h。
1.2 检测用仪器及工作条件
1.2.1腔内双极杯状吸附电极 系自行设计和研制而成[5]，电极直径0.5 mm，两极间距3 mm，吸附区直径7 mm，阻抗3.8 mΩ 。将电极与压力传感器(见下述)并联固定。
1.2.2 YCF-I型压力波测定仪 包括YCF-B型微型脉动压力传感器、前置放大器及压力显示电路等部件(南京)。其中传感器是由硅膜应变片组成的全臂电桥，外径2.4 mm，常温下零漂为+0.65 mmHg/min。
, 百拇医药
1.2.3 RM-6000型多导生理记录仪(日本) 本研究利用其3个主要的插入式模件：(1)AB-601G生物电放大器，所用时间常数为2 s，高频滤波30 Hz，灵敏度0.1～0.5 mV/cm；(2)AD-601G直流电放大器；(3)AR-650H呼吸放大器。每次检测前校准放大系统，定标，记录纸走速25 mm/min。
1.2.4 TR-612呼吸传感器(日本)。
1.2.4 Olympus GIF-P3型胃镜(日本)。
1.3 测定步骤
由胃镜携带并联的电极和压力传感器，直视下将其送至胃窦(距幽门2～3 cm处)，抽吸负压达60～80 mmHg，使电极牢固吸附于胃窦粘膜，并在外抽吸口嵌入一驱尽空气的吸球，以保证电极的有效吸附，并监测电极是否脱落。小心地退出胃镜，固定好电极和压力传感器的导线，并将呼吸传感器固定于鼻翼。受检者静卧15～20 min，以消除插镜过程的刺激。同时记录基础状态下胃肌电和腔内压力的变化(不少于30 min)。
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1.4 记录结果的测量、计算和分析
1.4.1胃肌电活动 通过测量胃肌电图，分别计算出：(1)慢波频率(FSW，cpm)=记录时间内的慢波总数/记录时间(min)；(2)慢波间距的离散度：在计算平均慢波间距(慢波间距总和/慢波总数)的同时计算出其标准差 (SD)，以此表示慢波间距的离散程度，可反映慢波节律紊乱的程度；(3)脱偶联率(DCR，%)=未诱发平滑肌收缩(无压力波出现)的慢波数 100/慢波总数。
1.4.2 腔内压力变化 通过测量压力波图，分别计算出：(1)压力波频率(FC，次/10 min)=记录时间内的压力波总数 10/记录时间(min)；(2)平均压力波幅值(MAC，Kpa)=各压力波幅值总和/压力波总数；(3)运动百分数(PCA，%)=压力波时间总和(s) 100/总记录时间(s)；(4)各型波平均幅值(kPa)：根据压力波的形态，可将其分为平台型(p)、单峰型(s)和多峰型(m)(见下述)，按上述MAC计算方法分别计算其平均幅值(MACp、MACs和MACm)。
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1.4.3 统计学分析 结果均以均数+标准差(
±s)表示，针对每一种症状，分别行有和无症状组间的Student t test分析。2 结果
慢性胃病患者慢波形态与正常胃肌电图相似，优势频率亦为3 min-1，但其频率分布较为离散，最高达8 min-1，最低为1 min-1(偶见)，并可见快速型胃节律紊乱和胃动过速(慢波频率>5 min-1，并持续1 min以上)。偶见类似早搏波和类似短阵二联律(慢波频率为5～6.25 min-1)。但未见胃动过缓。
慢性胃病患者的压力波均为单相波，根据波形可分为：(1)平台型波：表现为压力迅速升高，在峰顶持续产生平台后，又迅速下降(亦可在下降前进一步出现短暂升高)；(2)单峰型波：表现为压力缓慢上升，达峰顶后迅速或缓慢下降；(3)多峰型波：表现为压力缓慢或迅速上升，并进一步在峰顶处形成两个以上的峰后迅速或缓慢下降。
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慢性胃病患者常见肌电-压力脱偶联现象，表现为在同步记录的胃肌电图和压力波图中，仅出现慢波，而不伴有相应的压力波。
各种症状与胃肌电、压力波参数的关系见表1、2。
表1 慢性胃病患者各种临床症状与胃肌电活动的关系(
±s)Tab.1 Relationship between symptoms and gastric myoelectrical parameters in patients with chronic gastric diseases (Mean±SD)
n
FSW(cpm)
, http://www.100md.com SD
DCR(%)
Normal individuals
12
3.16±0.19
1.91±0.78
9.21±9.58
Bloating
27
3.38±0.55
1.32±0.43
26.7±15.6
, http://www.100md.com
No bloating
18
3.29±0.24
1.23±0.30
24.6±16.9
Nausea
15
3.23±0.37
1.37±0.35
27.0±18.6
No nausea
30
, 百拇医药
3.39±0.45
1.23±0.38
24.3±15.3
Vomiting
5
3.19±0.57
1.63±0.38*
26.5±15.6
No vomiting
40
3.36±0.42
1.23±0.35
, http://www.100md.com
25.4±16.2
Regurgitation
15
3.19±0.33
1.35±0.31
31.2±17.3*
No regurgitation
30
3.42±0.46
1.24±0.40
23.2±15.1
Belching
, http://www.100md.com
22
3.33±0.57
1.30±0.36
24.7±19.0
No belching
23
3.35±0.24
1.25±0.39
25.6±13.4
Borborygmus
25
3.29±0.25
, 百拇医药
1.25±0.38
23.4±18.1
No borborygmus
20
3.38±0.58
1.33±0.36
27.0±13.5
FSW: frequency of slow wave; SD: standard deviation; DRC: decoupling rate
The results were analyzed (* P<0.05)respectively between the patients with and without a certain symptom by Student t test
, 百拇医药
表2 慢性胃病患者各种临床症状与腔内压力变化的关系(
±s)Tab.2 Relationship between each symptom and gastric manometric parameters in patients with chronic gastric disease (Mean±SD)
n
FC(times/10 min)
MAC(mmHg)
MACp(mmHg)
MACs(mmHg)
MACm(mmHg)
, http://www.100md.com
Normal individuals
12
28.8±4.09
48.3±18.7
53.9±25.0
38.9±22.1
48.3±17.8
Bloating
27
25.0±4.77
39.1±17.3
38.6±23.7
, 百拇医药
35.2±17.1
41.9±19.7
No bloating
18
25.1±5.41
35.2±14.9
37.3±16.1
33.3±15.4
36.8±13.9
Nausea
15
24.2±6.00
, 百拇医药
31.2±13.3
26.6±16.0**
30.2±13.2
34.9±17.0
No nausea
30
25.5±4.51
40.3±16.8
43.6±19.7
36.4±17.3
41.8±17.1
Vomiting
, http://www.100md.com
5
24.8±5.07
38.9±21.3
34.6±19.6
37.0±20.6
45.7±27.1
No vomiting
40
25.1±5.08
37.1±15.8
38.4±20.3
34.0±15.8
, 百拇医药
38.7±15.9
Regurgitation
15
22.7±5.66*
37.4±17.1
35.7±16.5
33.5±16.4
41.5±21.1
No regurgitation
30
26.2±4.32
37.2±16.0
, http://www.100md.com
39.2±21.6
34.7±16.3
38.5±15.4
Belching
22
24.7±5.46
43.5±17.2**
43.7±21.9
40.4±16.3*
45.7±19.1*
No belching
23
, 百拇医药
25.3±4.67
31.3±12.8
32.6±17.0
28.5±14.0
33.2±12.6
Borborygmus
25
25.1±5.80
42.3±15.5*
42.2±21.3*
39.8±15.7**
43.8±16.4*
, http://www.100md.com
No borborygmus
20
24.9±3.99
31.0±15.0
30.1±13.6
27.4±14.3
34.1±16.5
The results were compared(* P<0.05，** P<0.01)respectively between the patients with and without a certain symptom by Student t test.
FC: frequency of contraction; MAC: mean amplitude of contrction; MACp: plateau MAC; MACs: single-peaked MAC; MACm: multiple-peaked MAC
, 百拇医药
3 讨论
近年来，随着胃肠运动功能检测技术的发展，胃肠道运动功能紊乱与消化道疾病及其症状的关系已引起广泛的关注。对疾病状态下胃肠运动功能的研究，不仅有助于阐明某些疾病的发病机制和临床症状产生的基础，而且也为多种疾病的治疗和药物(如促胃肠动力药)的研究开辟了新的领域[6]。但迄今为止，有关胃肠道器质性疾病临床症状与胃肠运动功能的关系报道甚少，亦无明确的证据。
胃肌电活动的节律控制着胃机械运动的频率和节律[7]。本文结果表明，慢性胃病患者多见胃肌电节律紊乱，主要表现为快速型节律异常，包括快速型节律紊乱和节律规则的胃动过速，持续时间1～40 min不等，而胃动过缓则少见。有报道认为，胃动过速的发生可能是由于胃窦平滑肌细胞兴奋性和最大可驱动频率升高，而绝对不应期缩短所致[8]。胃腔内压力的变化直接反映了胃平滑肌收缩的强度，并与胃排空率呈正相关[9]。目前，对胃腔内压力波的评价一般是根据其波幅和频率，这在一定程度上反映了胃机械性收缩的特性[9]。本文结果显示，胃腔内压力波不仅存在波幅和频率的变化，而且在波形上亦有所不同，可能表现为平台型、单峰型和多峰型。尽管尚无法阐明这种波形差异的功能意义，但提示从时相、频率、幅值和波形等诸方面综合评价胃腔内压力波图，可能会更客观、更敏感地反映胃机械性运动功能的变化。平滑肌电活动是胃机械性收缩(表现为腔内压力的变化)的基础，两者的同步检测有利于揭示肌电-机械运动间的关系[10]。本文采用了胃窦内同一部位同步记录的方法，因而不仅可同时检测胃肌电活动和腔内压力变化，而且可分析两者的关系。结果表明，慢性胃病患者多见胃肌电-压力脱偶联现象，主要表现为较长时间内连续出现数个压力波的缺失(持续时间可达10 min以上)或数个压力波融合(以波的时限成倍数延长为特征)。目前尚不了解胃肌电-压力脱偶联的机理，但本文结果提示其可能与胃肌电节律紊乱有关。
, 百拇医药
有研究表明，恶心、呕吐、腹胀等症状的出现可能与胃肌电节律紊乱有关[9、11]。但也有报道认为，有胃肌电节律紊乱的患者并不表现出任何与胃运动功能障碍有关的临床症状[12]。本文通过对慢性胃病患者几种主要的胃肌电活动和腔内压力变化参数分析表明，慢波间距离散度(SD，表示慢波节律的紊乱程度)的增加与呕吐有关；压力波频率(FC)减少与反酸有关；平均压力波幅值(MAC)及3种不同形态压力波的平均幅值(MACp、MACs和MACm)的增高均与嗳气、腹鸣有关(但MACp与嗳气无关)；MACp的下降与恶心有关；在分析的所有参数中，无一项与腹胀有关；而慢波频率(FSW)、运动百分数(PAC)和脱偶联率(DCR)与各种症状均无关。尽管我们尚不能逐一解释上述结果的意义，但本文结果提示，这些常见的上消化道症状不仅与胃肌电节律异常有关，而且与胃平滑肌的收缩功能关系密切。此外，从胃运动功能看，不同的临床症状可能有其各自的产生机制。
作者简介：张兵(1960-)，江苏南通人，女，1983年毕业于第一军医大学，硕士、副主任医师，电话：85142260
, 百拇医药
参考文献
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收稿日期：1998-12-08, 百拇医药