十二指肠乳头旁憩室68例分析
作者：李伟强 李畅 曹正吾
单位：李伟强(武警湖南总队医院内二科，湖南 长沙 410000)；李畅(武警湖南总队医院内二科，湖南 长沙 410000)；曹正吾(武警湖南总队医院内二科，湖南 长沙 410000)
关键词：十二指肠；乳头；憩室；胆胰疾病
第一军医大学学报000230 中图分类号：R574.51; R575.7; R576 文献标识码：B
文章编号：1000-2588(2000)-0123-01
十二指肠乳头旁憩室与胆胰疾病关系密切，本文就我科从1987年开展纤维十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)以来以来，发现乳头旁憩室68例进行分析，以探讨胰胆疾病的关系。
1 材料来源
, 百拇医药
我院自1987年3月至1995年共进行ERCP检查790例，发现乳头旁憩室68例，发现率8.6%，现作如下分析。
1.1 性别与年龄
男性52例，女性16例，男女之比3.2:1，年龄为22～71岁，>50岁58例，占85.2%。
1.2 憩室
单发憩室60例，2个以上憩室8例；乳头开口在憩室内6例(8.8%)，憩室在乳头边缘(相距0.5 cm以内)12例(17.6%)，憩室在乳头旁(相距0.5～3.0 cm)50例(73.5%)；憩室<1.0 cm 15例(22.1%)，1.0～1.9 cm的25例(36.8%)，>2.0 cm 28例(41.2%)。
1.3 合并症
68例憩室并发胆系结石者37例(54.4%)、胰腺炎症9例(13.2%)，其中8例与胆石并存，无结石胆系感染14例(20.6%)、胰腺肿瘤3例(4.4%)、胆管癌3例(4.4%)、乳头癌2例(2.9%)、胆胰正常者11例(16.2%)，总胆胰疾患合并率为83.8%(57例)，胆胰良性疾患52例(76.5%)；胆胰恶性肿瘤5例(7.4%)。
, 百拇医药
2 讨论
2.1十二指肠乳头旁憩室与胆胰疾病的关系
全消化道憩室以十二指肠多见，而大多位于十指肠降部内侧壁乳头旁。这首先从胚胎发生学来看，乳头部是前肠和中肠的愈合部，为先天性薄弱区，其次该处又是胆胰共通管汇合部的薄弱区，正如小肠或结肠憩室好发于血管进出部的情况一样，另外Oddi氏括约肌收缩牵拉十二指肠壁，对乳头旁憩室的产生起了一定作用，再加上肠腔内压力的增高使该薄弱区的肠壁向外疝出，久之则形成憩室，可能说明为什么乳头旁憩室多发于50岁以上老年人。本组83.8%乳头旁憩室合并胆胰疾患，文献报告为60%～80%，可能与下列因素有关：(1)憩室压迫总胆管而排流不畅；(2)憩室引起Oddi氏括约肌功能不全而逆行感染；(3)憩室内食物残渣的化学刺激和细菌感染引起憩室炎、乳头炎。本组病例还显示憩室越大、离乳头开口越近，胆胰疾病发生率越高。其原因可能为：(1)大的憩室更易压迫胆总管引起扩张，更有利于食物潴留和细菌繁殖感染；(2)开口在憩室内或边上的乳头易受食物刺激和细菌影响，引起乳头功能不全。中野哲[1]报告2 cm以上的憩室可引起75%胆总管扩张。贾雨辰[1]认为憩室的位置更重要位于共通管上方的小憩室同样可引起明显的胆总管扩张。
, 百拇医药
2.2诊断与治疗
距乳头开口2～3 cm(距乳头1～2个环形皱壁以内)的憩室称乳头旁憩室(含乳头位于憩室腔内的)。十二指肠乳头旁憩室经纤维十二指肠镜检查，诊断率大大提高，文献报告为5%～23%，本组病例为8.6%。憩室本身无特殊症状，多与并发症共存。男性多于妇性，高龄者多见。对胆石症或胆管炎反复发作者，经ERCP检查发现乳头旁憩室者应高度重视，除了对并发症治疗外，避免强行切除憩室，因容易引起胰头、乳头、胆管的损伤，对憩室的手术指征是憩室炎反复发作，乳头炎、胆汁胰液排泄障碍，在行胆石手术同时考虑行乳头成形术、胆道再建术或胃空肠吻合术。
作者简介：李伟强(1954-)，男，山东肥城人，1976年毕业于第四军医大学，主治医师，电话：0731-8882951
参考文献
1，贾雨辰, 罗正益, 卢任华等. 对十二指肠乳头旁憩室与胆胰管病变关系的探讨[J]. 中华放射学杂志, 1984, 18(1):41～4. 收稿日期：2000-2-17, 百拇医药
单位：李伟强(武警湖南总队医院内二科，湖南 长沙 410000)；李畅(武警湖南总队医院内二科，湖南 长沙 410000)；曹正吾(武警湖南总队医院内二科，湖南 长沙 410000)
关键词：十二指肠；乳头；憩室；胆胰疾病
第一军医大学学报000230 中图分类号：R574.51; R575.7; R576 文献标识码：B
文章编号：1000-2588(2000)-0123-01
十二指肠乳头旁憩室与胆胰疾病关系密切，本文就我科从1987年开展纤维十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)以来以来，发现乳头旁憩室68例进行分析，以探讨胰胆疾病的关系。
1 材料来源
, 百拇医药
我院自1987年3月至1995年共进行ERCP检查790例，发现乳头旁憩室68例，发现率8.6%，现作如下分析。
1.1 性别与年龄
男性52例，女性16例，男女之比3.2:1，年龄为22～71岁，>50岁58例，占85.2%。
1.2 憩室
单发憩室60例，2个以上憩室8例；乳头开口在憩室内6例(8.8%)，憩室在乳头边缘(相距0.5 cm以内)12例(17.6%)，憩室在乳头旁(相距0.5～3.0 cm)50例(73.5%)；憩室<1.0 cm 15例(22.1%)，1.0～1.9 cm的25例(36.8%)，>2.0 cm 28例(41.2%)。
1.3 合并症
68例憩室并发胆系结石者37例(54.4%)、胰腺炎症9例(13.2%)，其中8例与胆石并存，无结石胆系感染14例(20.6%)、胰腺肿瘤3例(4.4%)、胆管癌3例(4.4%)、乳头癌2例(2.9%)、胆胰正常者11例(16.2%)，总胆胰疾患合并率为83.8%(57例)，胆胰良性疾患52例(76.5%)；胆胰恶性肿瘤5例(7.4%)。
, 百拇医药
2 讨论
2.1十二指肠乳头旁憩室与胆胰疾病的关系
全消化道憩室以十二指肠多见，而大多位于十指肠降部内侧壁乳头旁。这首先从胚胎发生学来看，乳头部是前肠和中肠的愈合部，为先天性薄弱区，其次该处又是胆胰共通管汇合部的薄弱区，正如小肠或结肠憩室好发于血管进出部的情况一样，另外Oddi氏括约肌收缩牵拉十二指肠壁，对乳头旁憩室的产生起了一定作用，再加上肠腔内压力的增高使该薄弱区的肠壁向外疝出，久之则形成憩室，可能说明为什么乳头旁憩室多发于50岁以上老年人。本组83.8%乳头旁憩室合并胆胰疾患，文献报告为60%～80%，可能与下列因素有关：(1)憩室压迫总胆管而排流不畅；(2)憩室引起Oddi氏括约肌功能不全而逆行感染；(3)憩室内食物残渣的化学刺激和细菌感染引起憩室炎、乳头炎。本组病例还显示憩室越大、离乳头开口越近，胆胰疾病发生率越高。其原因可能为：(1)大的憩室更易压迫胆总管引起扩张，更有利于食物潴留和细菌繁殖感染；(2)开口在憩室内或边上的乳头易受食物刺激和细菌影响，引起乳头功能不全。中野哲[1]报告2 cm以上的憩室可引起75%胆总管扩张。贾雨辰[1]认为憩室的位置更重要位于共通管上方的小憩室同样可引起明显的胆总管扩张。
, 百拇医药
2.2诊断与治疗
距乳头开口2～3 cm(距乳头1～2个环形皱壁以内)的憩室称乳头旁憩室(含乳头位于憩室腔内的)。十二指肠乳头旁憩室经纤维十二指肠镜检查，诊断率大大提高，文献报告为5%～23%，本组病例为8.6%。憩室本身无特殊症状，多与并发症共存。男性多于妇性，高龄者多见。对胆石症或胆管炎反复发作者，经ERCP检查发现乳头旁憩室者应高度重视，除了对并发症治疗外，避免强行切除憩室，因容易引起胰头、乳头、胆管的损伤，对憩室的手术指征是憩室炎反复发作，乳头炎、胆汁胰液排泄障碍，在行胆石手术同时考虑行乳头成形术、胆道再建术或胃空肠吻合术。
作者简介：李伟强(1954-)，男，山东肥城人，1976年毕业于第四军医大学，主治医师，电话：0731-8882951
参考文献
1，贾雨辰, 罗正益, 卢任华等. 对十二指肠乳头旁憩室与胆胰管病变关系的探讨[J]. 中华放射学杂志, 1984, 18(1):41～4. 收稿日期：2000-2-17, 百拇医药