葡萄糖溶解法治疗腹膜假粘液瘤2例
作者：严卫红 杨宾烈 赵幸
单位：严卫红(广东医学院附属医院 妇产科，湛江 524001)；杨宾烈(广东医学院附属医院 妇产科，湛江 524001)；赵幸(广东医学院附属医院 妇产科，湛江 524001)
关键词：假粘液瘤；腹膜；治疗；葡萄糖溶液；溶解
广东医学院学报000273 文章编号：1005-4057(2000)02-0218-02
腹膜假粘液瘤较罕见，其表现为腹膜广泛的粘液转移瘤，伴大量胶冻样 腹 水。该瘤于1884年由 Werth 首次发现。由于这种胶冻物质的化学成分与粘液不 同 ，故亦称之为假粘液瘤[1]。其病理倾向良性，但极易复发，病程迁延。患者5 a、10 a 生存率仅为50%、40%。目前除反复手术外，尚无理想治疗方法。 患者死亡原因多为继发肠梗阻、肠瘘、腹膜炎等手术并发症[2]。为延缓复发， 减少手术次数，作者对2例试用手术和葡萄糖溶液溶解法治疗，收到良好疗效。
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1 临床资料
例1，患者32岁。腹胀2个月。体查：腹隆，腹水征(+)。妇查：左附件可扪及 包块儿头大，质硬，不规则。1997年7月11日行剖腹探查术。术中见腹腔内 大量黏稠的浅黄色胶冻样液体，不能经吸引器吸出。左卵巢肿瘤20 cm×13 cm×10 cm，表现见2个破口，见胶冻样粘液经破口流出。子宫及右侧卵巢正 常，盆腹腔脏、壁层腹膜表面广布大小不等粘液结节，腹膜水肿、增厚明显，腹腔实 质性脏器未及肿块。切除左侧卵巢肿瘤，切开见大小不等囊腔，腔内充满粘液。病 理：卵巢粘液性囊腺瘤。自腹腔内掏出粘液及游离粘液团块共6 000 mL。 继以50%葡萄糖溶液1 000 mL冲洗腹腔。见腹腔的残余之粘稠胶冻状物 溶解于高浓度葡萄糖液中，成为相对稀薄粘液，但仍黏稠，难经吸引器吸尽。再加 入大量10%葡萄糖液，粘液明显被稀释，易经吸引器吸净。最后腹腔内留放50 %葡萄糖液50 mL 及顺铂50 mg。术后第1天，经腹腔穿刺注入50 %葡萄糖液100 mL。次日患者体温一过性升高达42°C，考虑葡萄糖反应 性高热。术后第5、7天改以5%葡萄糖液500 mL 腹腔穿刺灌注。液体保 留于腹腔不再吸出，患者未出现不适。术后1个月，再次每日予5%葡萄糖液50 0 mL 腹腔穿刺灌注，共10次。每日测体温正常，腹围无明显增大。门诊随 访至今，未见复发。
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例2，患者69岁。腹胀、纳差4 a。查体：腹隆，腥水征(+)。妇查：后穹 窿可及数个指头大结节，盆腔可及儿头大包块。1997年9月12日行剖腹探查 术。术中见腹腔内大量黏稠的淡黄色胶冻状液体，左侧卵巢肿瘤儿头大，囊实性， 表面有2个破口，见粘液自破口流出。右卵巢亦呈菜花样胶冻状，稍增大，与右盆 壁粘连紧密。直肠窝内大量结节状病灶。盆腥腔脏、壁层腹膜广布黄豆大粘液结节， 大网膜呈饼状。肝实质未及肿块。切除子宫，双附件及大网膜，掏出腹腔粘液及团 块共3 000 mL。腹腔以大量50%葡萄糖液冲洗，继而以5%～10%葡萄 糖液冲洗，粘液溶解情况同例1。清净腹腔粘液后留放顺铂100 mg。术后病 理：双卵巢粘液性乳头状囊腺瘤，大网膜、腹膜假粘液瘤，双输卵管、子宫未见转 移病灶。患者术后恢复好，腹围69 cm。术后第7天始间断性予腹腔灌注5% 葡萄糖液500 mL，患者腹围波动于65～70 cm 之间，未诉腹胀。术 后随访。患者于手术后1年半时，曾因急性腹剧痛，腹穿抽出绿色液体，疑腹膜粘 液瘤复发再次手术。术中见腹空内少量血性腹水，未见大量胶冻状粘液。腹腔脏器 多被粘液块包裹，回盲部亦被包裹，未发现明显肠道穿孔或梗阻迹象。术后继续予 间断性5%葡萄糖液腹腔灌注。患者偶诉有脐周闷痛，食欲稍差。测量腹围无明显 增大。随访2 a 余，现仍在间断性治疗中。
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2 讨论
目前，国内外公认治疗腹膜假粘液瘤的可靠方法为彻底的手术治疗，但由于转移瘤 及粘液性腹水布满腹腔，手术难以彻底清除，多数患者术后18个月内复发，反复 多次手术使病情进行性加重，极大地影响病人生存质量及生命[1～6]。为了协 助术中彻底清除粘液，延缓复发，30 a前，国外已开始研究粘液的性质，并先 后以生理盐水，尿激酶等溶液设法溶解粘液，但效果不理想。1975年，Gre en 等人研究发现这种胶冻状粘液由粘液瘤细胞分泌产生，其成分为95.5% 水份，1.6%脂质，7.9%糖蛋白。而糖蛋白中98%为以共价键结合的蛋白质， 2%～5%为碳水化合物。碳水化合物主要由半乳糖和半乳糖胺组成。蛋白质由天 冬酰胺，谷氨酸，粘氨酸，组氨酸，精氨酸等主要氨基酸组成，其蛋白质组成与血 浆蛋白相似。并发现粘液在5%葡萄糖溶液中的溶解度明显高于其他溶液中。这可 能由于粘液的主要成分为水和糖蛋白，与葡萄糖溶液有相容性[1]。近年来，国 外许多学者先后采用大量2%～10%葡萄糖液腹腔灌注治疗，证实粘液易溶于该 糖水中，被稀释而彻底清除，从而收到延缓复发，减少手术次数的疗效[1.2. 4]。而国内至今未见此类报道
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由病例介绍中可见，2例患者均因卵巢粘液性囊腺瘤破裂，肿瘤广泛种植于腹腔， 并产生大量粘液性腹水，经病理确诊为腹膜假粘液瘤。作者均在术中试用各种浓度 的葡萄糖液冲洗腹腔，并发现粘液极易溶解于高渗糖中，但溶解后之液体仍较粘稠， 仍难于清出腹腔。而注入5%～10%葡萄糖液后粘液明显稀释，易被吸引器吸出， 使手术中清除粘液较为彻底。术后为防止复发，例一患者术后第一天试用50%葡 萄糖液100 mL 注入腹深，但患者出现高热，考虑为高渗糖引起反应，且高 渗糖稀释粘液不理想，改用5%葡萄糖液腹腔灌注，未见并发症发生。国外临床医 生多采用以葡萄糖液注入腹腔稀释粘液后，之后再把粘液抽出。根据粘液的主要成 份是水、脂质与糖蛋白，且蛋白质成分与血浆蛋白成分相近，作者认为粘液过度黏 稠不易被吸收可能是腹腔粘液积聚的原因之一，稀释后液体可以经腹膜吸收，从而 减少蛋白质丢失。对2例患者均采用定期腹腔内注入5%葡萄糖液，粘液稀释后待 患者自身吸收。每日注入5%葡萄糖液500 mL，患者腹围无进行性增大，亦 未出现腹胀。例1随诊2 a，未见复发。例2随访2 a 余，曾有一次急腹症 行剖腹探查术，未发现大量粘液复发，证明此方法有助于溶解，吸收粘液，减少粘 液性腹水以缓解症状，延缓复发，减少手术次数的作用，但由于病例较少，其确切 疗效有待于进一步研究。
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作者简介：严卫红，女，1970年12月出生，大学，住院医师
参考文献
[1] Beller FK，Zimmerman RE，Nienhau s H.Biochemical identification of the mucus of pseudomyxoma peritonei as the basis for mucolytic treatment.Am J Obstet Gynecol，1986，155(5)：970～97 3
[2]Piver Ms，Lele SB，Patsner B.Pseud omyxoma peritonei：Posible prevention of mucinousascites by peritoneal lavage.Obstet Gynecol，1984，64(3)：95S～96S
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[3] Green N，Gancedo H，Smith R，et al.P seudomyxoma peritonei-nonoperative ma nagement and biochemical findings.A case report.Cancer，1975，36(11)：1834～ 1837
[4] Raj J，Urban LM，ReMine SG，et al.L aparoscopic management of pseudomyxo ma peritonei secondary to adenocarci noma of the appendix.J Laparoendosc Adv Tech A，1999，9(3)：299～303
[5] 张英豪，刘洲绿.腹膜假粘液瘤9例治疗体会.中国肿瘤临床，1999， 26(2)：112
[6] 吴彪，吴汉平.腹膜假粘液瘤的诊断与治疗：附5例报告.腹部外科，1 997，10(5)：228～229
收稿日期：1999-11-12；修订日期：2000-01-25, 百拇医药
单位：严卫红(广东医学院附属医院 妇产科，湛江 524001)；杨宾烈(广东医学院附属医院 妇产科，湛江 524001)；赵幸(广东医学院附属医院 妇产科，湛江 524001)
关键词：假粘液瘤；腹膜；治疗；葡萄糖溶液；溶解
广东医学院学报000273 文章编号：1005-4057(2000)02-0218-02
腹膜假粘液瘤较罕见，其表现为腹膜广泛的粘液转移瘤，伴大量胶冻样 腹 水。该瘤于1884年由 Werth 首次发现。由于这种胶冻物质的化学成分与粘液不 同 ，故亦称之为假粘液瘤[1]。其病理倾向良性，但极易复发，病程迁延。患者5 a、10 a 生存率仅为50%、40%。目前除反复手术外，尚无理想治疗方法。 患者死亡原因多为继发肠梗阻、肠瘘、腹膜炎等手术并发症[2]。为延缓复发， 减少手术次数，作者对2例试用手术和葡萄糖溶液溶解法治疗，收到良好疗效。
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1 临床资料
例1，患者32岁。腹胀2个月。体查：腹隆，腹水征(+)。妇查：左附件可扪及 包块儿头大，质硬，不规则。1997年7月11日行剖腹探查术。术中见腹腔内 大量黏稠的浅黄色胶冻样液体，不能经吸引器吸出。左卵巢肿瘤20 cm×13 cm×10 cm，表现见2个破口，见胶冻样粘液经破口流出。子宫及右侧卵巢正 常，盆腹腔脏、壁层腹膜表面广布大小不等粘液结节，腹膜水肿、增厚明显，腹腔实 质性脏器未及肿块。切除左侧卵巢肿瘤，切开见大小不等囊腔，腔内充满粘液。病 理：卵巢粘液性囊腺瘤。自腹腔内掏出粘液及游离粘液团块共6 000 mL。 继以50%葡萄糖溶液1 000 mL冲洗腹腔。见腹腔的残余之粘稠胶冻状物 溶解于高浓度葡萄糖液中，成为相对稀薄粘液，但仍黏稠，难经吸引器吸尽。再加 入大量10%葡萄糖液，粘液明显被稀释，易经吸引器吸净。最后腹腔内留放50 %葡萄糖液50 mL 及顺铂50 mg。术后第1天，经腹腔穿刺注入50 %葡萄糖液100 mL。次日患者体温一过性升高达42°C，考虑葡萄糖反应 性高热。术后第5、7天改以5%葡萄糖液500 mL 腹腔穿刺灌注。液体保 留于腹腔不再吸出，患者未出现不适。术后1个月，再次每日予5%葡萄糖液50 0 mL 腹腔穿刺灌注，共10次。每日测体温正常，腹围无明显增大。门诊随 访至今，未见复发。
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例2，患者69岁。腹胀、纳差4 a。查体：腹隆，腥水征(+)。妇查：后穹 窿可及数个指头大结节，盆腔可及儿头大包块。1997年9月12日行剖腹探查 术。术中见腹腔内大量黏稠的淡黄色胶冻状液体，左侧卵巢肿瘤儿头大，囊实性， 表面有2个破口，见粘液自破口流出。右卵巢亦呈菜花样胶冻状，稍增大，与右盆 壁粘连紧密。直肠窝内大量结节状病灶。盆腥腔脏、壁层腹膜广布黄豆大粘液结节， 大网膜呈饼状。肝实质未及肿块。切除子宫，双附件及大网膜，掏出腹腔粘液及团 块共3 000 mL。腹腔以大量50%葡萄糖液冲洗，继而以5%～10%葡萄 糖液冲洗，粘液溶解情况同例1。清净腹腔粘液后留放顺铂100 mg。术后病 理：双卵巢粘液性乳头状囊腺瘤，大网膜、腹膜假粘液瘤，双输卵管、子宫未见转 移病灶。患者术后恢复好，腹围69 cm。术后第7天始间断性予腹腔灌注5% 葡萄糖液500 mL，患者腹围波动于65～70 cm 之间，未诉腹胀。术 后随访。患者于手术后1年半时，曾因急性腹剧痛，腹穿抽出绿色液体，疑腹膜粘 液瘤复发再次手术。术中见腹空内少量血性腹水，未见大量胶冻状粘液。腹腔脏器 多被粘液块包裹，回盲部亦被包裹，未发现明显肠道穿孔或梗阻迹象。术后继续予 间断性5%葡萄糖液腹腔灌注。患者偶诉有脐周闷痛，食欲稍差。测量腹围无明显 增大。随访2 a 余，现仍在间断性治疗中。
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2 讨论
目前，国内外公认治疗腹膜假粘液瘤的可靠方法为彻底的手术治疗，但由于转移瘤 及粘液性腹水布满腹腔，手术难以彻底清除，多数患者术后18个月内复发，反复 多次手术使病情进行性加重，极大地影响病人生存质量及生命[1～6]。为了协 助术中彻底清除粘液，延缓复发，30 a前，国外已开始研究粘液的性质，并先 后以生理盐水，尿激酶等溶液设法溶解粘液，但效果不理想。1975年，Gre en 等人研究发现这种胶冻状粘液由粘液瘤细胞分泌产生，其成分为95.5% 水份，1.6%脂质，7.9%糖蛋白。而糖蛋白中98%为以共价键结合的蛋白质， 2%～5%为碳水化合物。碳水化合物主要由半乳糖和半乳糖胺组成。蛋白质由天 冬酰胺，谷氨酸，粘氨酸，组氨酸，精氨酸等主要氨基酸组成，其蛋白质组成与血 浆蛋白相似。并发现粘液在5%葡萄糖溶液中的溶解度明显高于其他溶液中。这可 能由于粘液的主要成分为水和糖蛋白，与葡萄糖溶液有相容性[1]。近年来，国 外许多学者先后采用大量2%～10%葡萄糖液腹腔灌注治疗，证实粘液易溶于该 糖水中，被稀释而彻底清除，从而收到延缓复发，减少手术次数的疗效[1.2. 4]。而国内至今未见此类报道
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由病例介绍中可见，2例患者均因卵巢粘液性囊腺瘤破裂，肿瘤广泛种植于腹腔， 并产生大量粘液性腹水，经病理确诊为腹膜假粘液瘤。作者均在术中试用各种浓度 的葡萄糖液冲洗腹腔，并发现粘液极易溶解于高渗糖中，但溶解后之液体仍较粘稠， 仍难于清出腹腔。而注入5%～10%葡萄糖液后粘液明显稀释，易被吸引器吸出， 使手术中清除粘液较为彻底。术后为防止复发，例一患者术后第一天试用50%葡 萄糖液100 mL 注入腹深，但患者出现高热，考虑为高渗糖引起反应，且高 渗糖稀释粘液不理想，改用5%葡萄糖液腹腔灌注，未见并发症发生。国外临床医 生多采用以葡萄糖液注入腹腔稀释粘液后，之后再把粘液抽出。根据粘液的主要成 份是水、脂质与糖蛋白，且蛋白质成分与血浆蛋白成分相近，作者认为粘液过度黏 稠不易被吸收可能是腹腔粘液积聚的原因之一，稀释后液体可以经腹膜吸收，从而 减少蛋白质丢失。对2例患者均采用定期腹腔内注入5%葡萄糖液，粘液稀释后待 患者自身吸收。每日注入5%葡萄糖液500 mL，患者腹围无进行性增大，亦 未出现腹胀。例1随诊2 a，未见复发。例2随访2 a 余，曾有一次急腹症 行剖腹探查术，未发现大量粘液复发，证明此方法有助于溶解，吸收粘液，减少粘 液性腹水以缓解症状，延缓复发，减少手术次数的作用，但由于病例较少，其确切 疗效有待于进一步研究。
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作者简介：严卫红，女，1970年12月出生，大学，住院医师
参考文献
[1] Beller FK，Zimmerman RE，Nienhau s H.Biochemical identification of the mucus of pseudomyxoma peritonei as the basis for mucolytic treatment.Am J Obstet Gynecol，1986，155(5)：970～97 3
[2]Piver Ms，Lele SB，Patsner B.Pseud omyxoma peritonei：Posible prevention of mucinousascites by peritoneal lavage.Obstet Gynecol，1984，64(3)：95S～96S
, 百拇医药
[3] Green N，Gancedo H，Smith R，et al.P seudomyxoma peritonei-nonoperative ma nagement and biochemical findings.A case report.Cancer，1975，36(11)：1834～ 1837
[4] Raj J，Urban LM，ReMine SG，et al.L aparoscopic management of pseudomyxo ma peritonei secondary to adenocarci noma of the appendix.J Laparoendosc Adv Tech A，1999，9(3)：299～303
[5] 张英豪，刘洲绿.腹膜假粘液瘤9例治疗体会.中国肿瘤临床，1999， 26(2)：112
[6] 吴彪，吴汉平.腹膜假粘液瘤的诊断与治疗：附5例报告.腹部外科，1 997，10(5)：228～229
收稿日期：1999-11-12；修订日期：2000-01-25, 百拇医药