老年多发性脑梗死患者MRI与CT结果的对比分析
作者：李日健 许均黎
单位：李日健(广东医学院附属医院，湛江 524 001)；许均黎(广东医学院附属医院，湛江 524 001)
关键词：多发性脑梗死；磁共振成像；老年
广东医学院学报000261 文章编号：1005-4057(2000)02-0207-02
多发性脑梗死是老年人常见的脑血管疾病，能否及时诊断可直接影响患 者 的治疗和预后。有关老年多发性脑梗死MRI与CT像文献已有不少报道，但以大宗病例行 MRI与CT的对比研究报道不多。为此，我们对278例老年多发性脑梗死患者 磁共振成像(MRI)与CT的结果作了对比分析，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 病例
, http://www.100md.com
278例均为1996年7月～1999年7月在我院住院的患者，其中，男22 5例，女53例；年龄60～84岁，平均68岁。228例均有脑梗死病史，主 要症状为偏瘫139例，TIA 76例，意识障碍39例，假性球麻痹22例，语 言障碍21例，智能障碍20例。
1.2 仪器与方法
用MRI(美国Vectra型磁共振扫描机)与CT(德国西门子SOMATO A CA)，在患者发病24 h内进行。MRI检出2个以上梗死灶者为多发性 梗死，病灶直径≥1.5 cm为大病灶，直径<1.5 cm为小病灶[1]， 遇病灶不典型者用T1加强成像，排除脑出血或肿瘤。
1.3 MRI诊断标准
超急性期(0-6 h)T1值与T2值最长，在T1 加权像上呈明显低信号，在T2加权像上呈明显高信号。急性期(6-24 h) 在T1加权像上呈明显长T1低信号，在T2加权像上呈明显长T2高信号。CT 诊断标准：呈扇形或不规则状低密度影，基底节区与半卵圆中心圆形边清的低密度影 [1]。
, 百拇医药
2 结果
2.1 MRI检测结果
278例MRI检出多发性脑梗死278例，检出率达100.0%；梗死部位： 基底节655个(占67.1%)，额叶87个，脑于70个，顶叶55个，颞叶 45个，枕叶43个，小脑21个；梗死分布：腔隙性梗死153例(占55.0 %)，脑血栓形成86例，血管性痴呆20例，脑栓塞19例。T2WI时，22 3例在两侧侧脑室旁及半卵圆中心区出现散在点状高信号影：T1WI时，202 例在两侧侧脑室旁及半卵圆中心区出现散在点状低信号影。MRI在脑干及小脑部 共发现91个梗死灶。见表1。
2.2 CT检测结果
278例中CT检出多发性脑梗死240例，检出率为86.3%；梗死部位：基 底节351个(占51.8%)，额叶61个，枕叶41个，脑干36个，小脑1 1个。有36例发病在8 h内MRI证实为脑梗死，CT仅可诊断其中23例， 而13例(36.1%)CT未能显示病变。
, 百拇医药
2.3 MRI和CT对病灶检出率比较，见表1。
表1 278例多发性脑梗死的小病灶与基底节病变检出率的 比较 检测项目
病灶数(个)
小病灶(%)
基底节(%)
MRI
976
605(62.0)
655( 67.1)
CT
677
, 百拇医药 326(48.2*)
351(5 1.8)**
MRI vs CT，*U＝5.6，P<0.01； **U ＝6.25，P<0.01
3 讨论
本组278例MRI和CT检测结果的比较显示，MRI对多发性小病灶，尤其是 基底节所致的腔隙性脑梗死的检出率明显高于CT(P<0.01)，提示MRI能 更清楚显示脑梗死的病变，其诊断脑梗死的临床价值明显高于CT扫描。与CT相 比，MRI优点是：(1)诊断率高。278例用MRI诊断均为多发性脑梗死患 者，诊断率达100.0%；MRI检出976个梗死灶。而CT仅检出240例， 只共检出677病灶，漏诊38例(13.6%)。其中有35例患者CT扫描为 单一梗死灶，MRI检出了多发性病灶改变。可见，MRI不仅能显示CT所显示 的全部病灶，而且能显示CT所没有显示的病灶。本组的腔隙性梗死占55.0% (153例)，高于徐世纯等[3]报道的44.6%，这可能与MRI的分辨高 有关。因此，MRI可提高老年人多发性脑梗死的临床诊断率；(2)在显像时间 上，MRI比CT更早显示出梗死坏死灶象[4]。(3)无骨伪影干扰，MRI 能清晰显示脑干及后额窝病灶，直径2 cm以下的病灶多未被CT显示；(4) 无须造影加强，可避免碘油的不良反应。本组有31例(11.2%)行CT检查 时，注射泛影葡胺后出现恶心呕吐及头晕等症状。
, http://www.100md.com
MRI在223例(80.2%)患者的两侧侧脑室周围及半卵圆中心显示出异常 多发点状T2WI高信号影(文献亦有类似报道)，并推测这种脱髓鞘性改变与慢 性血管缺血有关[2，5～8]。MRI的这种改变虽与Binswanger’ s病及多发性硬化的特征有相似之处，但这类患者脑动脉硬化症状明显，并多有T IA反复发作史或长期高血压未获控制。因此，老年患者的特征性MRI可否作为 严重的动脉粥样化硬化在脑部的影像学特征或动脉硬化性脑梗死的信号，有待深入 研究。
作者简介：李日健，男，1971年6月出生，学士，医师
参考文献
[1] 陈却森主编.磁共振诊断学.北京：人民卫生出版社，1994.2 70～282
[2] 王烽权综述.头颅磁共振成像.国外医学临床放射学册，1987，10：4
, http://www.100md.com
[3] 徐世纯，张骏，赵康仁，等.老年人缺血性脑梗死临床与CT分析.中华 老年医学杂志，1992，11：152
[4] 陈龙华综述.颅内非肿瘤性疾病的磁共振成像.国外医学神经病学外科学 分册，1989，16：16
[5] 赵忠新，宰春和，吴萍嘉，等.磁共振成像对老年人急性病血管病的诊断 价值.中华老年医学杂志，1992，11：155
[6] Bowen BC Barker WW，Loewenstein D A，et al.MR signal abnormalities in m emory disorder and dementia.AJR，1990， 154：1258
[7] 刘秀琴，赵葆洵，黄蕙芬，等.磁共振显像对多发性硬化的诊断价值.中 华神经精神科杂志，1992.25：237
[8] Gerard G，Weisherg LA.MRI periven tricular lesions in adults.Neurology， 1986，36：998
收稿日期：2000-01-17；修订日期：2000-03-15, 百拇医药
单位：李日健(广东医学院附属医院，湛江 524 001)；许均黎(广东医学院附属医院，湛江 524 001)
关键词：多发性脑梗死；磁共振成像；老年
广东医学院学报000261 文章编号：1005-4057(2000)02-0207-02
多发性脑梗死是老年人常见的脑血管疾病，能否及时诊断可直接影响患 者 的治疗和预后。有关老年多发性脑梗死MRI与CT像文献已有不少报道，但以大宗病例行 MRI与CT的对比研究报道不多。为此，我们对278例老年多发性脑梗死患者 磁共振成像(MRI)与CT的结果作了对比分析，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 病例
, http://www.100md.com
278例均为1996年7月～1999年7月在我院住院的患者，其中，男22 5例，女53例；年龄60～84岁，平均68岁。228例均有脑梗死病史，主 要症状为偏瘫139例，TIA 76例，意识障碍39例，假性球麻痹22例，语 言障碍21例，智能障碍20例。
1.2 仪器与方法
用MRI(美国Vectra型磁共振扫描机)与CT(德国西门子SOMATO A CA)，在患者发病24 h内进行。MRI检出2个以上梗死灶者为多发性 梗死，病灶直径≥1.5 cm为大病灶，直径<1.5 cm为小病灶[1]， 遇病灶不典型者用T1加强成像，排除脑出血或肿瘤。
1.3 MRI诊断标准
超急性期(0-6 h)T1值与T2值最长，在T1 加权像上呈明显低信号，在T2加权像上呈明显高信号。急性期(6-24 h) 在T1加权像上呈明显长T1低信号，在T2加权像上呈明显长T2高信号。CT 诊断标准：呈扇形或不规则状低密度影，基底节区与半卵圆中心圆形边清的低密度影 [1]。
, 百拇医药
2 结果
2.1 MRI检测结果
278例MRI检出多发性脑梗死278例，检出率达100.0%；梗死部位： 基底节655个(占67.1%)，额叶87个，脑于70个，顶叶55个，颞叶 45个，枕叶43个，小脑21个；梗死分布：腔隙性梗死153例(占55.0 %)，脑血栓形成86例，血管性痴呆20例，脑栓塞19例。T2WI时，22 3例在两侧侧脑室旁及半卵圆中心区出现散在点状高信号影：T1WI时，202 例在两侧侧脑室旁及半卵圆中心区出现散在点状低信号影。MRI在脑干及小脑部 共发现91个梗死灶。见表1。
2.2 CT检测结果
278例中CT检出多发性脑梗死240例，检出率为86.3%；梗死部位：基 底节351个(占51.8%)，额叶61个，枕叶41个，脑干36个，小脑1 1个。有36例发病在8 h内MRI证实为脑梗死，CT仅可诊断其中23例， 而13例(36.1%)CT未能显示病变。
, 百拇医药
2.3 MRI和CT对病灶检出率比较，见表1。
表1 278例多发性脑梗死的小病灶与基底节病变检出率的 比较 检测项目
病灶数(个)
小病灶(%)
基底节(%)
MRI
976
605(62.0)
655( 67.1)
CT
677
, 百拇医药 326(48.2*)
351(5 1.8)**
MRI vs CT，*U＝5.6，P<0.01； **U ＝6.25，P<0.01
3 讨论
本组278例MRI和CT检测结果的比较显示，MRI对多发性小病灶，尤其是 基底节所致的腔隙性脑梗死的检出率明显高于CT(P<0.01)，提示MRI能 更清楚显示脑梗死的病变，其诊断脑梗死的临床价值明显高于CT扫描。与CT相 比，MRI优点是：(1)诊断率高。278例用MRI诊断均为多发性脑梗死患 者，诊断率达100.0%；MRI检出976个梗死灶。而CT仅检出240例， 只共检出677病灶，漏诊38例(13.6%)。其中有35例患者CT扫描为 单一梗死灶，MRI检出了多发性病灶改变。可见，MRI不仅能显示CT所显示 的全部病灶，而且能显示CT所没有显示的病灶。本组的腔隙性梗死占55.0% (153例)，高于徐世纯等[3]报道的44.6%，这可能与MRI的分辨高 有关。因此，MRI可提高老年人多发性脑梗死的临床诊断率；(2)在显像时间 上，MRI比CT更早显示出梗死坏死灶象[4]。(3)无骨伪影干扰，MRI 能清晰显示脑干及后额窝病灶，直径2 cm以下的病灶多未被CT显示；(4) 无须造影加强，可避免碘油的不良反应。本组有31例(11.2%)行CT检查 时，注射泛影葡胺后出现恶心呕吐及头晕等症状。
, http://www.100md.com
MRI在223例(80.2%)患者的两侧侧脑室周围及半卵圆中心显示出异常 多发点状T2WI高信号影(文献亦有类似报道)，并推测这种脱髓鞘性改变与慢 性血管缺血有关[2，5～8]。MRI的这种改变虽与Binswanger’ s病及多发性硬化的特征有相似之处，但这类患者脑动脉硬化症状明显，并多有T IA反复发作史或长期高血压未获控制。因此，老年患者的特征性MRI可否作为 严重的动脉粥样化硬化在脑部的影像学特征或动脉硬化性脑梗死的信号，有待深入 研究。
作者简介：李日健，男，1971年6月出生，学士，医师
参考文献
[1] 陈却森主编.磁共振诊断学.北京：人民卫生出版社，1994.2 70～282
[2] 王烽权综述.头颅磁共振成像.国外医学临床放射学册，1987，10：4
, http://www.100md.com
[3] 徐世纯，张骏，赵康仁，等.老年人缺血性脑梗死临床与CT分析.中华 老年医学杂志，1992，11：152
[4] 陈龙华综述.颅内非肿瘤性疾病的磁共振成像.国外医学神经病学外科学 分册，1989，16：16
[5] 赵忠新，宰春和，吴萍嘉，等.磁共振成像对老年人急性病血管病的诊断 价值.中华老年医学杂志，1992，11：155
[6] Bowen BC Barker WW，Loewenstein D A，et al.MR signal abnormalities in m emory disorder and dementia.AJR，1990， 154：1258
[7] 刘秀琴，赵葆洵，黄蕙芬，等.磁共振显像对多发性硬化的诊断价值.中 华神经精神科杂志，1992.25：237
[8] Gerard G，Weisherg LA.MRI periven tricular lesions in adults.Neurology， 1986，36：998
收稿日期：2000-01-17；修订日期：2000-03-15, 百拇医药