糖尿病合并恶性肿瘤患者化疗后血糖增高 5例临床分析
作者：蔡良真，吴江
单位：蔡良真(广东医学院附属医院肿瘤科，湛江 524001)；吴江(广东医学院附属医院肿瘤科，湛江 524001)
关键词：
广东医学院学报000259
x
文章编号：1005-4057(2000)02-0205-01
恶性肿瘤化疗是通过化疗药物在体内杀灭癌细胞或抑制癌细胞生长，同 时 对机体正常细胞有不同程度的损害，特别对生长旺盛的细胞、组织影响更明显，例如骨髓、 胃肠道、生殖细胞、头发等，常引起不同程度的毒副作用，但关于对糖尿病患者血 糖升高的影响，国内、外少见报道，现将本科5例糖尿病合并恶性肿瘤患者化疗后 出现血糖增高作一分析。
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1 临床资料
5例中，男1例，女4例，年龄最小48岁，最大66岁，均经病理确诊为恶性肿 瘤，以往均有糖尿病(Ⅱ型)病史，常规口服降糖药，血糖能控制在正常范围，化 疗前除2例血糖稍高外，余3例均正常，化疗期间继续按原方案口服降糖药，化疗 药物均使用生理盐水稀释。患者的血糖变化、化疗方案见表1及表2：
表1 5例患者一般情况 例序
性别
年龄(岁)
诊断
糖尿病
年限
化疗前用降
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糖药种类
1
男
66
肺腺癌(Ⅳ期)
10
口服达美康.中药
2
女
59
非何杰金淋巴椎
5
口服消渴丸，中药
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3
女
48
乳腺癌腰转移
3
口服消渴丸，中药
4
女
50
右乳腺癌术后
2
口服达美康，中药
5
, 百拇医药
女
58
左乳腺癌术后
3
口服消渴丸
5例患者除例4是化疗后第3 d复查血糖(FBG)外，其余均是第2 d复查，第1例患者血糖增高特别显著，第2疗程出现严重的酮症酸中毒性昏迷，需用静脉 用胰岛素静滴降血糖补液，经治疗10 d后血糖才恢复正常。此后一直未能用化 疗。例2、例4除第1疗程血糖升高经口服美吡达，血糖正常后，此后多次化疗血糖 均有不同程度升高(10～16 mmol/L)。表2 5例患者化疗前后血糖变化 例序*
化疗方案
疗程
, 百拇医药
血糖(c/mmol.L-1)
应用降糖药
血糖恢复
正常时间(t /d)
化疗前
化疗后
1
EP
第1疗程
7.0
17.3
达美康，美吡达
, 百拇医药
8
第2疗程
6.3
32.0
胰岛素
10
2
CHOP
第1疗程
6.5
14.6
美吡达
7
, 百拇医药
3
CAP
第1疗程
5.6
11.2
美吡达，达美康
6
4
CMF
第1疗程
7.3
11.1
美吡达，达美康
, 百拇医药
8
5
CAF
第1疗程
4.0
9.8
美吡达
7
*例序与表1相同
2 讨论
大部分恶性肿瘤化疗药物是通过干扰DNA合成、复制、转录、抑制mRNA合成， 阻止纺锤丝的形成，阻止蛋白质合成，而起到杀灭或抑制恶性肿瘤细胞作用，同时 也不同程度地损害正常组织细胞，特别是新陈代谢活跃的骨髓细胞、胃肠道上皮细 胞、生殖细胞、生发细胞等，但对血糖升高的影响从药理、临床上未见有关的阐明 和报道。恶性肿瘤是一种生长繁殖异常迅速的组织，为了满足细胞快速增长和分裂 的需要，其物质代谢发生了一系列特征性的改变，表现为组成细胞基本结构的物质 如蛋白质和核酸的合成十分旺盛，甚至核酸合成的原料——核苷酸的生物合成也明 显加强，因为合成代谢需要提供能量，而恶性肿瘤细胞与相应的正常细胞相比，糖 代谢有很大差别，其最明显的特征是糖的无氧酸解增强，生成较多的乳酸，因为糖 酵解的能量生成后低于有氧氧化，故恶性肿瘤中的能源利用十分浪费，需消耗更多 的糖类能源才能生成和正常组织相当的能量。因此体内糖类等能源物质的消耗明显 加强，而糖类的合成则见减少。加上化疗引起的消化道不良反应，进食少，碳水化 合物摄入少，恶性肿瘤患者和血糖一般是不高的。但本组5例糖尿病(Ⅱ型)患者， 化疗前除2例血糖轻度增高外，余均正常，但化疗后第2、3 d血糖均明显升高， 1例甚至高达32 mmol/L，出现糖尿病酮症酸中毒性昏迷，需应用较大剂 量胰岛素方能使血糖降至正常，5例患者应用降糖药都难以在短期内使血糖恢复正 常，致化疗不能按期进行。说明患有糖尿病的患者使用化疗药物后确有使血糖增高、 糖尿病加重的关系，其机理是否因：(1)化疗药物对糖尿病病人有病变的胰岛B 细胞有直接的损害作用，使其相对不足的胰岛素分泌更少，而血糖升高；(2)不 少化疗药物可引起肝细胞损害，而影响其对葡萄糖的摄取及生成肝糖原；(3)糖 尿病患者糖酵解中3个关键酶己糖激酶(HK)、磷酸果糖激酶(PYK)、丙酮 激酶(PYK)活性易被化疗药物抑制，糖消耗减少所致；(4)由于进食少，肝糖 原、肌糖原、脂肪、蛋白分解增多导致血糖增高。这有待进一步研究，但临床对患有 糖尿病的肿瘤患者化疗需慎重并采取有效方法，化疗前后及时进行血糖、尿糖和酮 体的监测，药物预防和治疗其引起的高血糖和并发症。
作者简介：蔡良真，男，1967年7月出生，学士，住院医师
参考文献
[1] 汤钊猷主 编.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993. 47
[2] 李伟兵，顾慧.糖尿病合并恶性肿瘤的化疗探讨(附10例报告).中国 糖尿病杂志，1996，4(3)：185
收稿日期：1999-11-08；修订日期：2000-03-09, 百拇医药
单位：蔡良真(广东医学院附属医院肿瘤科，湛江 524001)；吴江(广东医学院附属医院肿瘤科，湛江 524001)
关键词：
广东医学院学报000259
x
文章编号：1005-4057(2000)02-0205-01
恶性肿瘤化疗是通过化疗药物在体内杀灭癌细胞或抑制癌细胞生长，同 时 对机体正常细胞有不同程度的损害，特别对生长旺盛的细胞、组织影响更明显，例如骨髓、 胃肠道、生殖细胞、头发等，常引起不同程度的毒副作用，但关于对糖尿病患者血 糖升高的影响，国内、外少见报道，现将本科5例糖尿病合并恶性肿瘤患者化疗后 出现血糖增高作一分析。
, http://www.100md.com
1 临床资料
5例中，男1例，女4例，年龄最小48岁，最大66岁，均经病理确诊为恶性肿 瘤，以往均有糖尿病(Ⅱ型)病史，常规口服降糖药，血糖能控制在正常范围，化 疗前除2例血糖稍高外，余3例均正常，化疗期间继续按原方案口服降糖药，化疗 药物均使用生理盐水稀释。患者的血糖变化、化疗方案见表1及表2：
表1 5例患者一般情况 例序
性别
年龄(岁)
诊断
糖尿病
年限
化疗前用降
, http://www.100md.com
糖药种类
1
男
66
肺腺癌(Ⅳ期)
10
口服达美康.中药
2
女
59
非何杰金淋巴椎
5
口服消渴丸，中药
, http://www.100md.com
3
女
48
乳腺癌腰转移
3
口服消渴丸，中药
4
女
50
右乳腺癌术后
2
口服达美康，中药
5
, 百拇医药
女
58
左乳腺癌术后
3
口服消渴丸
5例患者除例4是化疗后第3 d复查血糖(FBG)外，其余均是第2 d复查，第1例患者血糖增高特别显著，第2疗程出现严重的酮症酸中毒性昏迷，需用静脉 用胰岛素静滴降血糖补液，经治疗10 d后血糖才恢复正常。此后一直未能用化 疗。例2、例4除第1疗程血糖升高经口服美吡达，血糖正常后，此后多次化疗血糖 均有不同程度升高(10～16 mmol/L)。表2 5例患者化疗前后血糖变化 例序*
化疗方案
疗程
, 百拇医药
血糖(c/mmol.L-1)
应用降糖药
血糖恢复
正常时间(t /d)
化疗前
化疗后
1
EP
第1疗程
7.0
17.3
达美康，美吡达
, 百拇医药
8
第2疗程
6.3
32.0
胰岛素
10
2
CHOP
第1疗程
6.5
14.6
美吡达
7
, 百拇医药
3
CAP
第1疗程
5.6
11.2
美吡达，达美康
6
4
CMF
第1疗程
7.3
11.1
美吡达，达美康
, 百拇医药
8
5
CAF
第1疗程
4.0
9.8
美吡达
7
*例序与表1相同
2 讨论
大部分恶性肿瘤化疗药物是通过干扰DNA合成、复制、转录、抑制mRNA合成， 阻止纺锤丝的形成，阻止蛋白质合成，而起到杀灭或抑制恶性肿瘤细胞作用，同时 也不同程度地损害正常组织细胞，特别是新陈代谢活跃的骨髓细胞、胃肠道上皮细 胞、生殖细胞、生发细胞等，但对血糖升高的影响从药理、临床上未见有关的阐明 和报道。恶性肿瘤是一种生长繁殖异常迅速的组织，为了满足细胞快速增长和分裂 的需要，其物质代谢发生了一系列特征性的改变，表现为组成细胞基本结构的物质 如蛋白质和核酸的合成十分旺盛，甚至核酸合成的原料——核苷酸的生物合成也明 显加强，因为合成代谢需要提供能量，而恶性肿瘤细胞与相应的正常细胞相比，糖 代谢有很大差别，其最明显的特征是糖的无氧酸解增强，生成较多的乳酸，因为糖 酵解的能量生成后低于有氧氧化，故恶性肿瘤中的能源利用十分浪费，需消耗更多 的糖类能源才能生成和正常组织相当的能量。因此体内糖类等能源物质的消耗明显 加强，而糖类的合成则见减少。加上化疗引起的消化道不良反应，进食少，碳水化 合物摄入少，恶性肿瘤患者和血糖一般是不高的。但本组5例糖尿病(Ⅱ型)患者， 化疗前除2例血糖轻度增高外，余均正常，但化疗后第2、3 d血糖均明显升高， 1例甚至高达32 mmol/L，出现糖尿病酮症酸中毒性昏迷，需应用较大剂 量胰岛素方能使血糖降至正常，5例患者应用降糖药都难以在短期内使血糖恢复正 常，致化疗不能按期进行。说明患有糖尿病的患者使用化疗药物后确有使血糖增高、 糖尿病加重的关系，其机理是否因：(1)化疗药物对糖尿病病人有病变的胰岛B 细胞有直接的损害作用，使其相对不足的胰岛素分泌更少，而血糖升高；(2)不 少化疗药物可引起肝细胞损害，而影响其对葡萄糖的摄取及生成肝糖原；(3)糖 尿病患者糖酵解中3个关键酶己糖激酶(HK)、磷酸果糖激酶(PYK)、丙酮 激酶(PYK)活性易被化疗药物抑制，糖消耗减少所致；(4)由于进食少，肝糖 原、肌糖原、脂肪、蛋白分解增多导致血糖增高。这有待进一步研究，但临床对患有 糖尿病的肿瘤患者化疗需慎重并采取有效方法，化疗前后及时进行血糖、尿糖和酮 体的监测，药物预防和治疗其引起的高血糖和并发症。
作者简介：蔡良真，男，1967年7月出生，学士，住院医师
参考文献
[1] 汤钊猷主 编.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993. 47
[2] 李伟兵，顾慧.糖尿病合并恶性肿瘤的化疗探讨(附10例报告).中国 糖尿病杂志，1996，4(3)：185
收稿日期：1999-11-08；修订日期：2000-03-09, 百拇医药