初产妇第二产程长短及其结局的分析
作者：甘琳蓓
单位：甘琳蓓(广东省顺德市乐从医院妇产科，顺德 528 315)
关键词：初产妇；产程，第二；新生儿窒息；剖宫产
广东医学院学报000254 文章编号：1005-4057(2000)02-0201-01
分娩的第二产程为临床处理分娩的关键。近年来由于对产后结局的重视 ， 对初产妇第二产程的处理，并未等到第二产程延长才作相应处理。现将我科1996年1月 31日至1999年6月30日的970例初产妇的第二产程时间及其结局作一回 顾性分析。
1 对象与方法
1.1 对象
抽取1996年1月31日至1999年6月30日在本科经阴道分娩初产妇97 0例，均无合并糖尿病、心脏病、胎膜早破、妊高症等，年龄21～32岁，妊娠 37～41+6周，新生儿体重>2 500 g。
, 百拇医药
1.2 方法
将第二产程时间按<1.5 h，1.5～2 h，>2 h分为三组，即A组( <1.5 h内)710例，B组(1.5～2 h)180例，C组(>2 h) 80例。
1.3 结局观察
分娩方式有阴道自然分娩、阴道助产、剖宫产；产后2 h内阴道出血量>200 mL(统一由称重法计算)新生儿5 min Apgar’s评分≤7分为轻 度窒息，<4分为重度窒息。
2 结果
三组阴道出血、新生儿窒息分娩方式的比较见表1、2。
表1 三组阴道出血、新生儿窒息的比较 n( %)
阴道出血
, 百拇医药
新生儿窒息**
组别
n
>200 mL*
轻度
重度
A
710
120(16.9)
8(1.1)
0
B
180
, 百拇医药
61(33.9)
10(5.6)
2(1.1)
C
80
30(37.5)
5(6.3)
1(1.3)
*及**：AvsB、C，P<0.01；BvsC， P>0.05表2 三组分娩方式的比较 n(%) 组别
n
阴道自然分娩
阴道助产*
, 百拇医药
剖宫产**
A
710
693(97.6)
12(1.7)
5(0.7)
B
180
131(72.7)
34(18.9)
15 (8.3)
C
, http://www.100md.com 80
50(61.7)
20(25.0)
10(12.5)
*及**：AvsB、C，P<0.01；BvsC，P>0 .05
由上两表可见，第二产程时间的长短与分娩结局的各个指标都有一定的关系，A组 与B、C组的比较差异均有显著性，而B、C组各指标差异无显著性，说明第二产 程时间<1.5 h时阴道出血>200 mL及新生儿窒息发生率、阴道助产及 剖宫产率均较B、C两组低，而B、C两组的围生结局无明显差别。
3 讨论
第二产程胎头多已降至骨盆最小平面，通过产道胎头变形受压，易致脑血管供血不 足，影响胎儿血管中枢，引起循环障碍和缺氧，发生胎儿宫内窘迫。第二产程时间 愈长，胎儿承受缺氧的时间亦愈长，胎儿宫内窘迫未得到纠正出生后即表现为新生 儿窒息。近年监测技术的提高亦相应缩短了第二产程时间。若产程长，产妇体力消 耗大，易致产力不佳，自然阴道分娩减少，阴道助产、剖宫产增加。本文结果显示，随 着第二产程时间的增加，阴道手术产及剖宫产机率亦随之增高，与文献报道相符[ 2]。
, 百拇医药
目前许多产科工作者把观察产后阴道出血量已重点放在产后2 h内，以便能早期 发现和及时处理产后出血的发生[1]。
本文结果表明，第二产程时间<1.5 h时阴道出血>200 mL及新生儿窒 息发生率、阴道助产及剖宫产率均较B、C两组低，而且B、C两组的围生结局无 明显差别。故作者认为，观察初产妇第二产程不必拘泥于2 h这一界线[3]。 对第二产程的处理，应考虑产程是否延长，胎先露的高低，胎儿有否窘迫等因素。 当初产妇第二产程已达或稍超过1 h，仍未见儿头披露，应仔细了解头盆情况、 胎方位，如发现儿头变形明显，产瘤形成大，胎方位不正，宫缩时儿头无下降，经 手法矫正无效，应考虑头盆不称立即行剖宫产终止分娩。如除外头盆不称应加强宫 缩，鼓励产妇迸气用力争取尽快结束产程，以免由第二产程长而带来不必要的新生 儿窒息，产后阴道出血增多，阴道手术产及剖宫产增高。
作者简介：甘琳蓓，女，1957年9月出生，学士，主治医师
参考文献
[1] 李大慈.现代产科治疗学.广州；广州科技出版社，1997.16 1
[2] 段海鸥摘.第二产程长短与围产结局[英].国外医学妇产科学分册 ，1996，23(3)：174
[3] 李大慈.现代产科治疗学.广州；广东科技出版社，1997.135
收稿日期：2000-02-06；修订日期：2000-03-28, 百拇医药
单位：甘琳蓓(广东省顺德市乐从医院妇产科，顺德 528 315)
关键词：初产妇；产程，第二；新生儿窒息；剖宫产
广东医学院学报000254 文章编号：1005-4057(2000)02-0201-01
分娩的第二产程为临床处理分娩的关键。近年来由于对产后结局的重视 ， 对初产妇第二产程的处理，并未等到第二产程延长才作相应处理。现将我科1996年1月 31日至1999年6月30日的970例初产妇的第二产程时间及其结局作一回 顾性分析。
1 对象与方法
1.1 对象
抽取1996年1月31日至1999年6月30日在本科经阴道分娩初产妇97 0例，均无合并糖尿病、心脏病、胎膜早破、妊高症等，年龄21～32岁，妊娠 37～41+6周，新生儿体重>2 500 g。
, 百拇医药
1.2 方法
将第二产程时间按<1.5 h，1.5～2 h，>2 h分为三组，即A组( <1.5 h内)710例，B组(1.5～2 h)180例，C组(>2 h) 80例。
1.3 结局观察
分娩方式有阴道自然分娩、阴道助产、剖宫产；产后2 h内阴道出血量>200 mL(统一由称重法计算)新生儿5 min Apgar’s评分≤7分为轻 度窒息，<4分为重度窒息。
2 结果
三组阴道出血、新生儿窒息分娩方式的比较见表1、2。
表1 三组阴道出血、新生儿窒息的比较 n( %)
阴道出血
, 百拇医药
新生儿窒息**
组别
n
>200 mL*
轻度
重度
A
710
120(16.9)
8(1.1)
0
B
180
, 百拇医药
61(33.9)
10(5.6)
2(1.1)
C
80
30(37.5)
5(6.3)
1(1.3)
*及**：AvsB、C，P<0.01；BvsC， P>0.05表2 三组分娩方式的比较 n(%) 组别
n
阴道自然分娩
阴道助产*
, 百拇医药
剖宫产**
A
710
693(97.6)
12(1.7)
5(0.7)
B
180
131(72.7)
34(18.9)
15 (8.3)
C
, http://www.100md.com 80
50(61.7)
20(25.0)
10(12.5)
*及**：AvsB、C，P<0.01；BvsC，P>0 .05
由上两表可见，第二产程时间的长短与分娩结局的各个指标都有一定的关系，A组 与B、C组的比较差异均有显著性，而B、C组各指标差异无显著性，说明第二产 程时间<1.5 h时阴道出血>200 mL及新生儿窒息发生率、阴道助产及 剖宫产率均较B、C两组低，而B、C两组的围生结局无明显差别。
3 讨论
第二产程胎头多已降至骨盆最小平面，通过产道胎头变形受压，易致脑血管供血不 足，影响胎儿血管中枢，引起循环障碍和缺氧，发生胎儿宫内窘迫。第二产程时间 愈长，胎儿承受缺氧的时间亦愈长，胎儿宫内窘迫未得到纠正出生后即表现为新生 儿窒息。近年监测技术的提高亦相应缩短了第二产程时间。若产程长，产妇体力消 耗大，易致产力不佳，自然阴道分娩减少，阴道助产、剖宫产增加。本文结果显示，随 着第二产程时间的增加，阴道手术产及剖宫产机率亦随之增高，与文献报道相符[ 2]。
, 百拇医药
目前许多产科工作者把观察产后阴道出血量已重点放在产后2 h内，以便能早期 发现和及时处理产后出血的发生[1]。
本文结果表明，第二产程时间<1.5 h时阴道出血>200 mL及新生儿窒 息发生率、阴道助产及剖宫产率均较B、C两组低，而且B、C两组的围生结局无 明显差别。故作者认为，观察初产妇第二产程不必拘泥于2 h这一界线[3]。 对第二产程的处理，应考虑产程是否延长，胎先露的高低，胎儿有否窘迫等因素。 当初产妇第二产程已达或稍超过1 h，仍未见儿头披露，应仔细了解头盆情况、 胎方位，如发现儿头变形明显，产瘤形成大，胎方位不正，宫缩时儿头无下降，经 手法矫正无效，应考虑头盆不称立即行剖宫产终止分娩。如除外头盆不称应加强宫 缩，鼓励产妇迸气用力争取尽快结束产程，以免由第二产程长而带来不必要的新生 儿窒息，产后阴道出血增多，阴道手术产及剖宫产增高。
作者简介：甘琳蓓，女，1957年9月出生，学士，主治医师
参考文献
[1] 李大慈.现代产科治疗学.广州；广州科技出版社，1997.16 1
[2] 段海鸥摘.第二产程长短与围产结局[英].国外医学妇产科学分册 ，1996，23(3)：174
[3] 李大慈.现代产科治疗学.广州；广东科技出版社，1997.135
收稿日期：2000-02-06；修订日期：2000-03-28, 百拇医药