包裹性胸腔积液102例临床分析
作者：陈毓菁
单位：陈毓菁(广东省番禺市人民医院内科，番禺 5114 00)
关键词：胸腔积液；包裹性；病因；诊断
广东医学院学报000251 文章编号：1005-4057(2000)02-0198-02
包裹性胸腔积液为胸腔积液的特殊类型，由于胸膜发生炎症，纤维素沉 着 使胸膜增厚粘连，形成局限性或多房性积液的表现，病因复杂，迄今甚少见专题报道。本文 对包裹性胸积液102例作一临床分析。
1 临床资料与分析
1.1 一般资料
1995.01～1999.12在我院住院诊断为胸腔积液者356例，其中以 包裹性胸积液表现者102例占28.7%，全部病例均经X线胸片及B超诊断。 102例患者中男73例，女29例，男女之比为2.5∶1，年龄为19～71 岁，平均年龄(43±12.5)岁。
, 百拇医药
1.2 首发主要症状
患者首次就诊主要症状为胸痛、咳嗽者84例(82.4%)，发热65例(63. 7%)，胸闷、气促63例(61.8%)，咯血18例(17.6%)。
1.3 积液部位分布
X线胸片检查示包裹性积液呈圆形、梭形阴影，B超检查呈多处分隔不同回声表现。 两项检查结果所示，102例患者积液发生于右侧者56例(54.9%)，左侧 40例(39.2%)，双侧6例(5.9%)。
1.4 辅助检查特点
在B超定位下，102例均行胸穿抽液并送常规及生化检测。胸液外观呈草黄色清 透者50例(49.0%)，稍混浊者22例(21.6%)，血性20例(19. 6%)，脓性10例(9.8%)；胸液主要化学检查：粘蛋白(+)，蛋白定量> 30 g/L者92例(90.2%)，乳酸脱氢酶(LDH)>400 μg/L者 65例(占63.7%)且胸液LDH/血清LDH均>1.0；另有32例行胸 液细胞学检查发现癌细胞者8例；39例胸液癌胚抗原(CEA)检测明显升高> 15 μg/L者25例，其中有20例诊为癌性胸液占76.9%(20/26)， 同时胸液/ 血清CEA比值≥1.5者24例占癌性胸水92.3%(24/26)； 15例 CT扫描明确为肺癌者9例，其他转移癌3例，良性病变3例。
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表1 102例包裹性胸积液的病因与年龄分布 (n) 病 因
<30岁
30～59岁
≥60岁
小计
结核病
12
20
6
38
细菌性肺炎
8
13
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9
30
肺癌
0
6
15
21
肺转移癌
3
2
0
5
心功能不全
1
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2
0
3
外伤
0
2
1
3
肝硬化
0
1
1
2
合 计
, http://www.100md.com
24
46
32
102
1.5 病因与年龄分布
根据临床、影像学表现及化学检测资料综合分析，本组102例基本明确原发病因， 其病因与年龄分布如表1。
1.6 疗效及转归
本组病例明确病因后均采取对因、对症及支持疗法，入院后经2～3周治疗，胸液 完全吸收者48例(47.1%)，明显好转者29例(28.4%)，治疗4周 仍无明显吸收25例(24.5%)。其中明确为结核性胸液者经抗结核治疗及抽 液后，中毒症状减轻，胸液逐渐吸收。细菌性肺炎所致包裹性积液经反复抽液和积 极抗炎治疗，也吸收较快，均在3～4周后出院。但肺癌及其他转移肿瘤的包裹性 胸液吸收缓慢，有7例患者住院期间反复多次抽液、化疗，病情仍进一步恶化，其 中5例终因合并肺部严重感染、全身衰竭死亡。
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2 讨论
包裹性胸腔积液的病因复杂，马信义等[1]曾报道在结核性渗出性胸膜炎中形成 包裹性积液占20.8%。本组102例占同期胸腔积液病例的28.7%。在病 因构成上，原发于肺结核者38例占37.3%，原发于细菌性肺炎30例占29.4%， 原发于肺癌及肺转移癌者26例占25.5%，三者共占92.2%。尽管 其病因不同，但包裹形成的机制都有共同的基本过程，一般认为炎症刺激胸膜，纤 维蛋白沉积形成纤维素苔，使胸膜增厚、粘连所致。Henke等[2]认为炎症 引起无菌性胸液蛋白性物质和细胞碎屑在胸腔内积聚、纤维蛋白粘附于受累的胸膜 表面，可迅速出现分隔、包裹，致使引流不畅。当然，包裹的形成也与病程较长、 反复多次穿刺抽液有关。
近年来，医学影像学在胸膜疾病的诊断和处理中起着十分重要的作用，尤其是B超 检查，可准确显示积液部位、内部结构，并可鉴别肺内或胸膜病变等；同时，B超 还可依赖液体回声信号特征显示包裹的性质是液体或实体，并可为抽液、活检定位， 明确病变与周围组织的关系。即使是少量的胸积液，B超显示的阳性率也明显高于 X线。本组102例患者均经X线和B超检查获得初步诊断，其中有12例因液量 较少，包裹部位靠近肺门，结果配合CT检查也终于得以确诊。作者认为：X线与 B超配合可提高对包裹性胸腔积液诊断的阳性率，且可准确指导抽液和活检，是一 方便快捷、实用准确的主要检查手段。对疑为胸膜或肺周实质性病变时，配合CT 扫描更能明确病变性质。
, 百拇医药
胸液检查除细菌学、细胞组织学对鉴别诊断有特异性外，其他胸液常规和化学检查 也有一定参考价值，尤其是胸液和血清CEA检测对良、恶性胸腔积液的鉴别意义 较大。李静等[3]以胸液CEA>15 μg/L为诊断限，恶性胸水的敏感性、 特异性和正确诊断率均为75%以上；以胸水/血清CEA比值>1.5为诊断限， 则敏感性为93.5%，特异性为93.3%，正确诊断率为93.5%。本组C EA检测结果与其相近，提示胸液/血清CEA比值对恶性胸水诊断更有参考价值。 诚然，包裹性胸积液由于不同病因的胸液常规和化学检查结果有很多相似或交叉现象， 给诊断和治疗带来一定困难，因此临床医师要坚持辨证唯物主义观点，根据患者临 床表现、影像学征象以及选择性进行胸液、血液化学检查等资料综合分析判断，以 提高对包裹性胸积液病因诊断的阳性率。
作者简介：陈毓菁，女，1970年7月出生，学士，住院医师
参考文献
, http://www.100md.com
[1] 马信义，张瑞欣.包裹性胸积液(附45例临床分析).河北医学院 学报，1987，8(5)：305
[2]Henke CA，Leatherman JW.Intrapleu rally administered streptokinase in the treatment of acute loculated non purulent parapneumonic effusions.Am Rev Respir Dis，1992，145(3)：680-684
[3] 李静，梅昆.胸水癌胚抗原与铁蛋白检测对恶性胸水的参考价值.中华结 核和呼吸杂志，1994，17(3)：183
收稿日期：2000-01-08；修订日期：2000-03-06, 百拇医药
单位：陈毓菁(广东省番禺市人民医院内科，番禺 5114 00)
关键词：胸腔积液；包裹性；病因；诊断
广东医学院学报000251 文章编号：1005-4057(2000)02-0198-02
包裹性胸腔积液为胸腔积液的特殊类型，由于胸膜发生炎症，纤维素沉 着 使胸膜增厚粘连，形成局限性或多房性积液的表现，病因复杂，迄今甚少见专题报道。本文 对包裹性胸积液102例作一临床分析。
1 临床资料与分析
1.1 一般资料
1995.01～1999.12在我院住院诊断为胸腔积液者356例，其中以 包裹性胸积液表现者102例占28.7%，全部病例均经X线胸片及B超诊断。 102例患者中男73例，女29例，男女之比为2.5∶1，年龄为19～71 岁，平均年龄(43±12.5)岁。
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1.2 首发主要症状
患者首次就诊主要症状为胸痛、咳嗽者84例(82.4%)，发热65例(63. 7%)，胸闷、气促63例(61.8%)，咯血18例(17.6%)。
1.3 积液部位分布
X线胸片检查示包裹性积液呈圆形、梭形阴影，B超检查呈多处分隔不同回声表现。 两项检查结果所示，102例患者积液发生于右侧者56例(54.9%)，左侧 40例(39.2%)，双侧6例(5.9%)。
1.4 辅助检查特点
在B超定位下，102例均行胸穿抽液并送常规及生化检测。胸液外观呈草黄色清 透者50例(49.0%)，稍混浊者22例(21.6%)，血性20例(19. 6%)，脓性10例(9.8%)；胸液主要化学检查：粘蛋白(+)，蛋白定量> 30 g/L者92例(90.2%)，乳酸脱氢酶(LDH)>400 μg/L者 65例(占63.7%)且胸液LDH/血清LDH均>1.0；另有32例行胸 液细胞学检查发现癌细胞者8例；39例胸液癌胚抗原(CEA)检测明显升高> 15 μg/L者25例，其中有20例诊为癌性胸液占76.9%(20/26)， 同时胸液/ 血清CEA比值≥1.5者24例占癌性胸水92.3%(24/26)； 15例 CT扫描明确为肺癌者9例，其他转移癌3例，良性病变3例。
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表1 102例包裹性胸积液的病因与年龄分布 (n) 病 因
<30岁
30～59岁
≥60岁
小计
结核病
12
20
6
38
细菌性肺炎
8
13
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9
30
肺癌
0
6
15
21
肺转移癌
3
2
0
5
心功能不全
1
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2
0
3
外伤
0
2
1
3
肝硬化
0
1
1
2
合 计
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24
46
32
102
1.5 病因与年龄分布
根据临床、影像学表现及化学检测资料综合分析，本组102例基本明确原发病因， 其病因与年龄分布如表1。
1.6 疗效及转归
本组病例明确病因后均采取对因、对症及支持疗法，入院后经2～3周治疗，胸液 完全吸收者48例(47.1%)，明显好转者29例(28.4%)，治疗4周 仍无明显吸收25例(24.5%)。其中明确为结核性胸液者经抗结核治疗及抽 液后，中毒症状减轻，胸液逐渐吸收。细菌性肺炎所致包裹性积液经反复抽液和积 极抗炎治疗，也吸收较快，均在3～4周后出院。但肺癌及其他转移肿瘤的包裹性 胸液吸收缓慢，有7例患者住院期间反复多次抽液、化疗，病情仍进一步恶化，其 中5例终因合并肺部严重感染、全身衰竭死亡。
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2 讨论
包裹性胸腔积液的病因复杂，马信义等[1]曾报道在结核性渗出性胸膜炎中形成 包裹性积液占20.8%。本组102例占同期胸腔积液病例的28.7%。在病 因构成上，原发于肺结核者38例占37.3%，原发于细菌性肺炎30例占29.4%， 原发于肺癌及肺转移癌者26例占25.5%，三者共占92.2%。尽管 其病因不同，但包裹形成的机制都有共同的基本过程，一般认为炎症刺激胸膜，纤 维蛋白沉积形成纤维素苔，使胸膜增厚、粘连所致。Henke等[2]认为炎症 引起无菌性胸液蛋白性物质和细胞碎屑在胸腔内积聚、纤维蛋白粘附于受累的胸膜 表面，可迅速出现分隔、包裹，致使引流不畅。当然，包裹的形成也与病程较长、 反复多次穿刺抽液有关。
近年来，医学影像学在胸膜疾病的诊断和处理中起着十分重要的作用，尤其是B超 检查，可准确显示积液部位、内部结构，并可鉴别肺内或胸膜病变等；同时，B超 还可依赖液体回声信号特征显示包裹的性质是液体或实体，并可为抽液、活检定位， 明确病变与周围组织的关系。即使是少量的胸积液，B超显示的阳性率也明显高于 X线。本组102例患者均经X线和B超检查获得初步诊断，其中有12例因液量 较少，包裹部位靠近肺门，结果配合CT检查也终于得以确诊。作者认为：X线与 B超配合可提高对包裹性胸腔积液诊断的阳性率，且可准确指导抽液和活检，是一 方便快捷、实用准确的主要检查手段。对疑为胸膜或肺周实质性病变时，配合CT 扫描更能明确病变性质。
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胸液检查除细菌学、细胞组织学对鉴别诊断有特异性外，其他胸液常规和化学检查 也有一定参考价值，尤其是胸液和血清CEA检测对良、恶性胸腔积液的鉴别意义 较大。李静等[3]以胸液CEA>15 μg/L为诊断限，恶性胸水的敏感性、 特异性和正确诊断率均为75%以上；以胸水/血清CEA比值>1.5为诊断限， 则敏感性为93.5%，特异性为93.3%，正确诊断率为93.5%。本组C EA检测结果与其相近，提示胸液/血清CEA比值对恶性胸水诊断更有参考价值。 诚然，包裹性胸积液由于不同病因的胸液常规和化学检查结果有很多相似或交叉现象， 给诊断和治疗带来一定困难，因此临床医师要坚持辨证唯物主义观点，根据患者临 床表现、影像学征象以及选择性进行胸液、血液化学检查等资料综合分析判断，以 提高对包裹性胸积液病因诊断的阳性率。
作者简介：陈毓菁，女，1970年7月出生，学士，住院医师
参考文献
, http://www.100md.com
[1] 马信义，张瑞欣.包裹性胸积液(附45例临床分析).河北医学院 学报，1987，8(5)：305
[2]Henke CA，Leatherman JW.Intrapleu rally administered streptokinase in the treatment of acute loculated non purulent parapneumonic effusions.Am Rev Respir Dis，1992，145(3)：680-684
[3] 李静，梅昆.胸水癌胚抗原与铁蛋白检测对恶性胸水的参考价值.中华结 核和呼吸杂志，1994，17(3)：183
收稿日期：2000-01-08；修订日期：2000-03-06, 百拇医药