机械通气时人机对抗的原因和处理
作者：彭晓东 王立毅
单位：彭晓东(广东医学院附属医院急救中心，湛江 524001)；王立毅(广东医学院附属医院急救中心，湛江 524001)
关键词：机械通气；人机对抗
广东医学院学报000241 文章编号：1005-4057(2000)02-0188-01
近10年来运用呼吸机进行机械通气是抢救严重低氧血症患者的一种先 进治疗方法，使严重低氧血症患者的抢救成功率大大地提高；但在机械通气过程中常出现人 机对抗现象，若不及时处理，既达不到改善通气，提高血氧分压的目的，又会增加 机械通气的并发症。本文回顾了自1995年6月～1999年6月本科机械通气 治疗的58例病例，并就机械通气中人机对抗的原因及处理分析报道如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料
58例中男22例，女36例，年龄21～76 岁，均用美国纽邦牌E-1 50 型呼吸机进行机械通气治疗，原发病与人机对抗的例次见表1，共记录14 1例次人机对抗，其中以有机磷农药中毒、MSOF 和胸外伤患者发生人机对 抗的频率较高。
表1 原发病与人机对抗发生的例次 原发病
病例数(例)
人机对抗(例次)
ARDS
5
15
有机磷农药中毒
20
, 百拇医药
56
MSOF
8
23
中枢性呼吸衰竭
12
3
胸外伤
10
36
哮喘持续状态
3
8
, http://www.100md.com 合 计
58
141
1.2 人机对抗的判断
病人在机械通气过程中自发出现烦躁不安，呼吸机发出高压或低压声光报警，气道 压力表指针摆动无规律，潮气量忽大忽小，呼吸频率骤升，需经针对性处理后才得 到缓解者，作为人机对抗并归入本文分析。
1.3 人机对抗的诱因
患者动脉血氧分压低，因缺氧而诱发的自主呼吸过快导致人机对抗者为最多见，共 63例次(44.68%)，气道内分泌物过多诱发咳嗽导致人机对抗者31例 次(21.99%)，气管导管位置不当引起人机对抗者21例次(14.8 9%)，因咽喉不适，精神过度紧张导致人机对抗者14例次(9.93%)， 患者由于全身抽搐而诱发人机对抗者7例次(4.96%)，呼吸机管道脱开漏 气或气囊破裂漏气导致人机对抗者5例次(3.55%)。
, 百拇医药
1.4 人机对抗的处理
出现人机对抗时应尽快寻找原因，进行针对性处理：因气道内分泌物过多，痰液潴 留，诱发咳嗽所致的人机对抗经气道湿化，吸痰后缓解；因气管导管位置不当所致 的人机对抗者经调整气管导管的深浅度，重新固定后缓解；因咽喉不适，精神过度 紧张引起人机对抗者给予解释，争取配合，并用少量镇静剂后缓解；因动脉血氧分 压过低，诱发自主呼吸过快所致的人机对抗者用手动简易呼吸器辅助通气后重新调 整通气模式或各种参数大部分可以缓解，不能缓解者加用呼吸中枢抑制剂(如安定、 吗啡、硫喷妥钠等)后均可缓解；对于中枢性高热、抽搐患者用镇静剂、冬眠疗法 后可缓解。
2 讨论
机械通气的目的是保证患者的有效通气量，改善换气功能，提供维持生命所需的动 脉血氧浓度。但机械通气过程中，人机对抗是最常见的问题。因此发生人机对抗时 应尽快找出原因，及时处理，才能保证有效的通气，减少并发症的发生。本组资料 显示，因缺氧诱发自主呼吸过快，患者不理解机械通气的过程和目的，精神过度紧 张，气管导管过深或过浅，气囊破裂，管道漏气以及气管内分泌物过多等均为机械通 气时人机对抗的常见原因，其中以缺氧诱发自主呼吸过快导致人机对抗为最多见。 其原因之一是患者在治疗过程中，病情会不断发生变化，如发热、肺部感染或病情 加重等都会使机体进一步缺氧加重，诱发呼吸增快，原先设置的各种参数不再适合 患者要求，容易出现人机对抗，所以缺氧诱发呼吸增快是最常见的原因。人机对抗 发生时，患者有效通气量进一步减少，并因自主呼吸增强，呼吸作功明显增加，机 体耗氧量增加，导致患者缺氧加重，并可能因气道压力升高而导致气压伤。故人机 对抗发生时应及时作出判断，作针对性处理，以消除恶性循环，减少并发症的发生。
作者简介：彭晓东，男，1969年8月出生，学士，医师
收稿日期：1999-12-02；修订日期：2000-02-07, 百拇医药
单位：彭晓东(广东医学院附属医院急救中心，湛江 524001)；王立毅(广东医学院附属医院急救中心，湛江 524001)
关键词：机械通气；人机对抗
广东医学院学报000241 文章编号：1005-4057(2000)02-0188-01
近10年来运用呼吸机进行机械通气是抢救严重低氧血症患者的一种先 进治疗方法，使严重低氧血症患者的抢救成功率大大地提高；但在机械通气过程中常出现人 机对抗现象，若不及时处理，既达不到改善通气，提高血氧分压的目的，又会增加 机械通气的并发症。本文回顾了自1995年6月～1999年6月本科机械通气 治疗的58例病例，并就机械通气中人机对抗的原因及处理分析报道如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料
58例中男22例，女36例，年龄21～76 岁，均用美国纽邦牌E-1 50 型呼吸机进行机械通气治疗，原发病与人机对抗的例次见表1，共记录14 1例次人机对抗，其中以有机磷农药中毒、MSOF 和胸外伤患者发生人机对 抗的频率较高。
表1 原发病与人机对抗发生的例次 原发病
病例数(例)
人机对抗(例次)
ARDS
5
15
有机磷农药中毒
20
, 百拇医药
56
MSOF
8
23
中枢性呼吸衰竭
12
3
胸外伤
10
36
哮喘持续状态
3
8
, http://www.100md.com 合 计
58
141
1.2 人机对抗的判断
病人在机械通气过程中自发出现烦躁不安，呼吸机发出高压或低压声光报警，气道 压力表指针摆动无规律，潮气量忽大忽小，呼吸频率骤升，需经针对性处理后才得 到缓解者，作为人机对抗并归入本文分析。
1.3 人机对抗的诱因
患者动脉血氧分压低，因缺氧而诱发的自主呼吸过快导致人机对抗者为最多见，共 63例次(44.68%)，气道内分泌物过多诱发咳嗽导致人机对抗者31例 次(21.99%)，气管导管位置不当引起人机对抗者21例次(14.8 9%)，因咽喉不适，精神过度紧张导致人机对抗者14例次(9.93%)， 患者由于全身抽搐而诱发人机对抗者7例次(4.96%)，呼吸机管道脱开漏 气或气囊破裂漏气导致人机对抗者5例次(3.55%)。
, 百拇医药
1.4 人机对抗的处理
出现人机对抗时应尽快寻找原因，进行针对性处理：因气道内分泌物过多，痰液潴 留，诱发咳嗽所致的人机对抗经气道湿化，吸痰后缓解；因气管导管位置不当所致 的人机对抗者经调整气管导管的深浅度，重新固定后缓解；因咽喉不适，精神过度 紧张引起人机对抗者给予解释，争取配合，并用少量镇静剂后缓解；因动脉血氧分 压过低，诱发自主呼吸过快所致的人机对抗者用手动简易呼吸器辅助通气后重新调 整通气模式或各种参数大部分可以缓解，不能缓解者加用呼吸中枢抑制剂(如安定、 吗啡、硫喷妥钠等)后均可缓解；对于中枢性高热、抽搐患者用镇静剂、冬眠疗法 后可缓解。
2 讨论
机械通气的目的是保证患者的有效通气量，改善换气功能，提供维持生命所需的动 脉血氧浓度。但机械通气过程中，人机对抗是最常见的问题。因此发生人机对抗时 应尽快找出原因，及时处理，才能保证有效的通气，减少并发症的发生。本组资料 显示，因缺氧诱发自主呼吸过快，患者不理解机械通气的过程和目的，精神过度紧 张，气管导管过深或过浅，气囊破裂，管道漏气以及气管内分泌物过多等均为机械通 气时人机对抗的常见原因，其中以缺氧诱发自主呼吸过快导致人机对抗为最多见。 其原因之一是患者在治疗过程中，病情会不断发生变化，如发热、肺部感染或病情 加重等都会使机体进一步缺氧加重，诱发呼吸增快，原先设置的各种参数不再适合 患者要求，容易出现人机对抗，所以缺氧诱发呼吸增快是最常见的原因。人机对抗 发生时，患者有效通气量进一步减少，并因自主呼吸增强，呼吸作功明显增加，机 体耗氧量增加，导致患者缺氧加重，并可能因气道压力升高而导致气压伤。故人机 对抗发生时应及时作出判断，作针对性处理，以消除恶性循环，减少并发症的发生。
作者简介：彭晓东，男，1969年8月出生，学士，医师
收稿日期：1999-12-02；修订日期：2000-02-07, 百拇医药