27例肾病综合征并发血栓及栓塞的护理对策及体会
作者：张翠玉 邱丽清 张素珍
单位：张翠玉(广东医学院附属医院肾内 科，湛江524001)；邱丽清(广东医学院附属医院肾内 科，湛江524001)；张素珍(广东医学院附属医院肾内 科，湛江524001)
关键词：
广东医学院学报000293
文章编号：1005-4057(2000)02-0230-01
肾病综合征(nepbrotic syndrom e，NS)并发血栓及 栓塞是临床较常见且凶险的并发症，但临床中又常常被忽视而误诊，由此延缓了抢救时机， 后果也恶劣。笔者将我科收治的27例这类患者护理体会作一总结。
1 临床资料
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全组27例，男18例，女9例，年龄14～57岁，平均(33.6±8.7) 岁。临床诊断均符合第三届全国肾脏病学术会议标准，全部患者均具“三高一低” 特征，即水肿、尿蛋白>3.5 g/24 h，血清白蛋白<3.0 g/L， 胆固醇>8.0 mmol/L，LDL-C>3.0 mmol/L，VLDL -C>1.0 mmol/L，PLT>400×109/L。发生血栓或栓塞 部位：下肢18例，肺静脉栓塞1例，症状不明显、难以确定部位8例。27例中 25例治愈(包括2例复发者)，另2例因经济困难自动出院。
2 护理要点
2.1 掌握病情及时向医生反馈准确信息
高脂血症是NS患者必有的临 床特征，故对入院患者的血脂、出凝血时间及血小板情况应了如指掌，每天给患者 床边护理、打针等都要注意患者病情变化。如有下肢疼痛者则检查双侧肢体大小是 否对称，有否肿大，皮肤温度有否改变，动脉搏动情况等。有怀疑并发血及栓塞的 及时报告医生。
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2.2 配合医生治疗
(1)观察溶栓、抗凝药有否过敏反应，用药后半小时内密切注意患者生命征及皮 肤情况；(2)溶栓、抗凝治疗过程中注意注射穿刺伤口有否渗血、皮肤有否紫癜 或瘀斑；(3)使用肝素皮下注射时宜选小而短的5号注射针头，避开血管，忌刺 入肌肉，注完后压迫局部要比一般药物注射后压迫时间长1～2倍。
2.3 心理护理
以科学态度向患者讲解 NS 易发生高凝状态及血栓或栓塞的有关知识，让患者 提高警惕，发现异常立刻看医生，并告诉患者早发现、早诊断、早治疗是完全可以 治愈的，使患者对治疗充满信心；同时又要客观地、用实事求是的态度告诉患者， 治疗有一定困难，由于病情轻重、病程长短不同，以及用药后由于个体差异对药物 反应性、耐受性不同，并非人人都十分顺利，即使治愈后，亦因种种主客观原因而 可能会复发，患者及家属务必做好足够的思想准备，更好与医护人员配合，以达到 最佳疗效。
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3 讨论
血栓及栓塞是 NS 常见且严重的并发症，发病率高达15%～20%，又以年 龄较大者罹发。但因易有侧枝循环形成，常无明显的临床症状，因此易漏诊，而早 发现、早治疗又是治疗成功的关键。这就迫切要求我们掌握 NS 并发血栓及 栓塞的有关知识，从而制订一套严密的观察及护理措施，以便能早察觉该并发症的 发生。本组有1例患者在当地医院治疗时因未能及时发现左下肢足背动脉栓塞，致 左拇趾长时间缺血坏死并断离。后来该患者入住我科，我们护理人员及时发现右下 肢稍肿大、疼痛、皮温降低，提示有可能发生动脉栓塞，并且反馈给医生，作出了 右足背动脉栓塞的诊断，经过积极治疗而化险为夷，避免了悲剧再次重演。
在使用溶栓、抗凝、抗聚集治疗过程中，细心护理是患者能否坚持治疗的重要因素。 本组患者对溶栓、抗凝药物发生过敏反应的有4例，占14.8%，用药后出现出 血现象的有3例，占11.1%，因此，使用这类药物时，过敏反应及出血是我们 护理中观察的重点。通过对本组27例患者的临床观察，只有无过敏反应，亦无出 血等意外，患者才能坚持治疗，否则事倍功半，甚至治疗失败。
作者简介：张翠玉，女1970年10月出生，大专，护师
收稿日期：1999-11-16；修订日期：1999-12-24, http://www.100md.com
单位：张翠玉(广东医学院附属医院肾内 科，湛江524001)；邱丽清(广东医学院附属医院肾内 科，湛江524001)；张素珍(广东医学院附属医院肾内 科，湛江524001)
关键词：
广东医学院学报000293
文章编号：1005-4057(2000)02-0230-01
肾病综合征(nepbrotic syndrom e，NS)并发血栓及 栓塞是临床较常见且凶险的并发症，但临床中又常常被忽视而误诊，由此延缓了抢救时机， 后果也恶劣。笔者将我科收治的27例这类患者护理体会作一总结。
1 临床资料
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全组27例，男18例，女9例，年龄14～57岁，平均(33.6±8.7) 岁。临床诊断均符合第三届全国肾脏病学术会议标准，全部患者均具“三高一低” 特征，即水肿、尿蛋白>3.5 g/24 h，血清白蛋白<3.0 g/L， 胆固醇>8.0 mmol/L，LDL-C>3.0 mmol/L，VLDL -C>1.0 mmol/L，PLT>400×109/L。发生血栓或栓塞 部位：下肢18例，肺静脉栓塞1例，症状不明显、难以确定部位8例。27例中 25例治愈(包括2例复发者)，另2例因经济困难自动出院。
2 护理要点
2.1 掌握病情及时向医生反馈准确信息
高脂血症是NS患者必有的临 床特征，故对入院患者的血脂、出凝血时间及血小板情况应了如指掌，每天给患者 床边护理、打针等都要注意患者病情变化。如有下肢疼痛者则检查双侧肢体大小是 否对称，有否肿大，皮肤温度有否改变，动脉搏动情况等。有怀疑并发血及栓塞的 及时报告医生。
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2.2 配合医生治疗
(1)观察溶栓、抗凝药有否过敏反应，用药后半小时内密切注意患者生命征及皮 肤情况；(2)溶栓、抗凝治疗过程中注意注射穿刺伤口有否渗血、皮肤有否紫癜 或瘀斑；(3)使用肝素皮下注射时宜选小而短的5号注射针头，避开血管，忌刺 入肌肉，注完后压迫局部要比一般药物注射后压迫时间长1～2倍。
2.3 心理护理
以科学态度向患者讲解 NS 易发生高凝状态及血栓或栓塞的有关知识，让患者 提高警惕，发现异常立刻看医生，并告诉患者早发现、早诊断、早治疗是完全可以 治愈的，使患者对治疗充满信心；同时又要客观地、用实事求是的态度告诉患者， 治疗有一定困难，由于病情轻重、病程长短不同，以及用药后由于个体差异对药物 反应性、耐受性不同，并非人人都十分顺利，即使治愈后，亦因种种主客观原因而 可能会复发，患者及家属务必做好足够的思想准备，更好与医护人员配合，以达到 最佳疗效。
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3 讨论
血栓及栓塞是 NS 常见且严重的并发症，发病率高达15%～20%，又以年 龄较大者罹发。但因易有侧枝循环形成，常无明显的临床症状，因此易漏诊，而早 发现、早治疗又是治疗成功的关键。这就迫切要求我们掌握 NS 并发血栓及 栓塞的有关知识，从而制订一套严密的观察及护理措施，以便能早察觉该并发症的 发生。本组有1例患者在当地医院治疗时因未能及时发现左下肢足背动脉栓塞，致 左拇趾长时间缺血坏死并断离。后来该患者入住我科，我们护理人员及时发现右下 肢稍肿大、疼痛、皮温降低，提示有可能发生动脉栓塞，并且反馈给医生，作出了 右足背动脉栓塞的诊断，经过积极治疗而化险为夷，避免了悲剧再次重演。
在使用溶栓、抗凝、抗聚集治疗过程中，细心护理是患者能否坚持治疗的重要因素。 本组患者对溶栓、抗凝药物发生过敏反应的有4例，占14.8%，用药后出现出 血现象的有3例，占11.1%，因此，使用这类药物时，过敏反应及出血是我们 护理中观察的重点。通过对本组27例患者的临床观察，只有无过敏反应，亦无出 血等意外，患者才能坚持治疗，否则事倍功半，甚至治疗失败。
作者简介：张翠玉，女1970年10月出生，大专，护师
收稿日期：1999-11-16；修订日期：1999-12-24, http://www.100md.com