脾缺如并副脾外伤性破裂1例
作者：胡传义
单位：湖北三峡学院医学院附属医院外科 宜昌 443001
关键词：
实用医学进修杂志000224
1 病例报告
患者，男，34岁。因车祸致头、腹、右下肢外伤并昏迷40分钟急诊入院。查体：体温不升、P142次/分、R34次/分、BP为0，深昏迷，头面部可见多处挫裂伤，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。腹部膨隆，腹腔穿刺抽出不凝血液10ml。右侧胫骨下段开放性骨折。立即行抗休克治疗，同时在全麻下剖腹探查。术中见腹腔内有不凝血液约3000ml，左上腹脾脏缺如，仔细探查胃大弯及胰尾部未见脾蒂及损伤，肝左右二叶及双肾未见损伤，但见网膜囊内有大量积血及凝血块，回盲部完全游离。切开胃结肠韧带探查网膜囊，见一副脾位于胰头上缘，呈粉碎性破裂并活动性出血，基底与胰头紧邻，予以切除粉碎性副脾，将其基底部缝扎止血。右侧胫骨钢板内固定加石膏托外固定。患者于术后4小时因循环呼吸衰竭死亡。副脾组织经病理检查诊断为：外伤性脾破裂，脾组织镜下结构正常。
2 讨论
正常脾脏位于左季肋部深处，脾门与胰尾相连。脾发育异常除表现为表面呈深凹裂陷外，也有脾完全缺如，或有一个或多个发育不全的副脾组织。脾脏缺如者，多合并有先天性心血管畸形及内脏异位等，称先天性脾综合症，常在婴儿期死亡。本例为成年人，正常部位脾缺如，脾位于小网膜囊内胰头上缘，除回盲部完全游离外，腹腔内未见其它脏器异位。该患者平素身体健康。结合病理学诊断考虑为正常脾缺如并副脾外伤性破裂，临床罕见。本例提示，在腹内出血剖腹探查中，当左上腹未发现脾脏时，术者应考虑为副脾或异位脾破裂的可能。
收稿1999-11-17, http://www.100md.com
单位：湖北三峡学院医学院附属医院外科 宜昌 443001
关键词：
实用医学进修杂志000224
1 病例报告
患者，男，34岁。因车祸致头、腹、右下肢外伤并昏迷40分钟急诊入院。查体：体温不升、P142次/分、R34次/分、BP为0，深昏迷，头面部可见多处挫裂伤，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。腹部膨隆，腹腔穿刺抽出不凝血液10ml。右侧胫骨下段开放性骨折。立即行抗休克治疗，同时在全麻下剖腹探查。术中见腹腔内有不凝血液约3000ml，左上腹脾脏缺如，仔细探查胃大弯及胰尾部未见脾蒂及损伤，肝左右二叶及双肾未见损伤，但见网膜囊内有大量积血及凝血块，回盲部完全游离。切开胃结肠韧带探查网膜囊，见一副脾位于胰头上缘，呈粉碎性破裂并活动性出血，基底与胰头紧邻，予以切除粉碎性副脾，将其基底部缝扎止血。右侧胫骨钢板内固定加石膏托外固定。患者于术后4小时因循环呼吸衰竭死亡。副脾组织经病理检查诊断为：外伤性脾破裂，脾组织镜下结构正常。
2 讨论
正常脾脏位于左季肋部深处，脾门与胰尾相连。脾发育异常除表现为表面呈深凹裂陷外，也有脾完全缺如，或有一个或多个发育不全的副脾组织。脾脏缺如者，多合并有先天性心血管畸形及内脏异位等，称先天性脾综合症，常在婴儿期死亡。本例为成年人，正常部位脾缺如，脾位于小网膜囊内胰头上缘，除回盲部完全游离外，腹腔内未见其它脏器异位。该患者平素身体健康。结合病理学诊断考虑为正常脾缺如并副脾外伤性破裂，临床罕见。本例提示，在腹内出血剖腹探查中，当左上腹未发现脾脏时，术者应考虑为副脾或异位脾破裂的可能。
收稿1999-11-17, http://www.100md.com