开博通治疗高血压病合并心功能不全疗效观察
作者：陈雄文
单位：猴王集团医院内科 宜昌 443001
关键词：
实用医学进修杂志000216
1999年7～12月我科应用开博通(中美上海施贵宝公司生产)治疗老年高血压病合并心功能不全18例，进行了初步观察，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象
老年高血压病合并心功能不全住院患者18例，男16例，女2例，年龄62～75岁(平均70.4岁)。临床判断心功能Ⅱ级10例，Ⅲ级8例。治疗前血压均≥21.3/12.7kPa(160/95mmHg)，符合WHO诊断标准，并检查肾功能正常。
, 百拇医药
1.2 方法
①所有病例在服用开博通前2周停用对血压有影响的药物，每周测量非同日血压3次，以第2周测量的3次血压平均值为治疗前血压；②开博通从小剂量12.5mg/d开始，逐渐增至25mg，每日2次或3次，疗程4周；③开始治疗后，每周测非同日血压3次，以第4周测量3次血压的平均值作为治疗后血压；④治疗前后采用多普勒超声检查心功能，主要测定左室舒张早期血流峰值速度(E峰)，左室舒张晚期血流峰值速度(A峰)，A/E比值，射血分数(EF)。
1.3 疗效标准
显效：治疗后舒张压下降2.6kPa(20mmHg)以上或下降≥1.33kPa(10mmHg)并降至正常；有效：治疗后舒张压下降虽未达1.33kPa(10mmHg)，但已降至正常，或下降1.33～2.53kPa(10～19mmHg)；无效：治疗后血压下降未达到上述水平。
, 百拇医药 2 结果
2.1 治疗前后血压的变化(见表1)
表1 治疗前后血压变化(kPa,
±s) 组别
例数
治 疗 前
治 疗 后
收缩压
舒张压
收缩压
舒张压
有效组无效组
, 百拇医药
13
5
22.6±1.9
22.4±1.8
14.2±0.8
14.0±0.8
17.9±1.9*
21.6±1.3**
11.6±0.4*
13.9±0.9**
经自身对照t检验 *P<0.01，**P>0.05
2.2 治疗前后心功能的变化(见表2)
, 百拇医药
治疗前后比较，E峰，A/E相差非常显著(P<0.01)，EF，A峰相差显著(P<0.05)，提示开博通治疗后心脏舒张功能明显改善，收缩功能有所改善。临床判断心功能Ⅱ级10例中6例转为1级，心功能Ⅲ级8例中4例转为Ⅱ级，1例转为Ⅰ级。
表2 治疗前后心功能的变化(±s)
治疗前
治疗后
E峰(CM/S)
A峰(CM/S)
A/E
EF%
65.58±9.73
, http://www.100md.com
71.52±8.10
1.17±0.17
49.58±10.62
73.23±10.09*
66.78±9.94**
0.93±0.15*
60.62±10.14**
经自身对照t检验*P<0.01 **P>0.05
2.3 开博通的不良反应
本组治疗后发现皮疹1例，轻度咳嗽1例，但经对症治疗后症状体征消失，未影响治疗。
, 百拇医药
3 讨论
血管紧张素转换酶抑制剂的药理作用是竞争性地抑制血管紧张素转换酶(ACE)，使具有活性的血管紧张素Ⅱ的生成减少。并且ACE与激肽酶Ⅱ为同一酶，也能减少缓激肽的失活，延长其扩血管作用，降压是来自这两方面的作用结果，改善心功能的机理比较复杂，可能为：①抑制肾素\|血管紧张素活性，扩张血管，降低心肌壁张力和硬度，减轻心肌肥大倾向和左室重构；②长程治疗，降低心室收缩期和舒张期负荷，预防左室舒张末期容积增加，预防进行性左室扩张收缩功能障碍，从而使心输出量增加和收缩末期容积缩小，射血分数增加，因而缓解了心功能不全。另外开博通长期应用还可防止动脉粥样硬化，消除心衰时活性增强的自由基，持续减轻心脏负荷，改善心肌供血，从而改善左室舒缩功能。
目前认为，理想的降压药应具有：①有效地降低血压；②有逆转心血管重构作用；③对脂，糖有良性影响。多数血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)符合上述要求，故现已把ACEI列为抗高血压的一线药物。
, 百拇医药
本组以E峰、A峰、A/E做为心脏舒张功能的观察指标，EF做为心脏收缩功能的观察指标。提示开博通对老年高血压病合并心功能不全患者左室舒张功能有明显改善(P<0.01)，对收缩功能亦有所改善(P<0.05)。
综上所述，开博通能保护和改善高血压并轻中度心衰患者的心功能，改善生活质量及增加存活率，值得在老年高血压病合并心功能不全患者中推广使用。
参考文献
1，苏哲坦.高血压病与心室舒张功能不全[J].临床心血管病杂志，1991；7(2)：122
2，顾复生.充血性心力衰竭诊疗进展[J].中华心血管病杂志，1994；21：356
3，苏哲坦.血管紧张素转化酶抑制剂在高血压病中的应用[J].医师进修杂志，1996；19(7)：8
4，宋乐明.血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病研究进展[J].心血管病学进展，1996；17(5)：293
收稿2000-03-02, 百拇医药
单位：猴王集团医院内科 宜昌 443001
关键词：
实用医学进修杂志000216
1999年7～12月我科应用开博通(中美上海施贵宝公司生产)治疗老年高血压病合并心功能不全18例，进行了初步观察，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象
老年高血压病合并心功能不全住院患者18例，男16例，女2例，年龄62～75岁(平均70.4岁)。临床判断心功能Ⅱ级10例，Ⅲ级8例。治疗前血压均≥21.3/12.7kPa(160/95mmHg)，符合WHO诊断标准，并检查肾功能正常。
, 百拇医药
1.2 方法
①所有病例在服用开博通前2周停用对血压有影响的药物，每周测量非同日血压3次，以第2周测量的3次血压平均值为治疗前血压；②开博通从小剂量12.5mg/d开始，逐渐增至25mg，每日2次或3次，疗程4周；③开始治疗后，每周测非同日血压3次，以第4周测量3次血压的平均值作为治疗后血压；④治疗前后采用多普勒超声检查心功能，主要测定左室舒张早期血流峰值速度(E峰)，左室舒张晚期血流峰值速度(A峰)，A/E比值，射血分数(EF)。
1.3 疗效标准
显效：治疗后舒张压下降2.6kPa(20mmHg)以上或下降≥1.33kPa(10mmHg)并降至正常；有效：治疗后舒张压下降虽未达1.33kPa(10mmHg)，但已降至正常，或下降1.33～2.53kPa(10～19mmHg)；无效：治疗后血压下降未达到上述水平。
, 百拇医药 2 结果
2.1 治疗前后血压的变化(见表1)
表1 治疗前后血压变化(kPa,
±s) 组别例数
治 疗 前
治 疗 后
收缩压
舒张压
收缩压
舒张压
有效组无效组
, 百拇医药
13
5
22.6±1.9
22.4±1.8
14.2±0.8
14.0±0.8
17.9±1.9*
21.6±1.3**
11.6±0.4*
13.9±0.9**
经自身对照t检验 *P<0.01，**P>0.05
2.2 治疗前后心功能的变化(见表2)
, 百拇医药
治疗前后比较，E峰，A/E相差非常显著(P<0.01)，EF，A峰相差显著(P<0.05)，提示开博通治疗后心脏舒张功能明显改善，收缩功能有所改善。临床判断心功能Ⅱ级10例中6例转为1级，心功能Ⅲ级8例中4例转为Ⅱ级，1例转为Ⅰ级。
表2 治疗前后心功能的变化(
±s)治疗前
治疗后
E峰(CM/S)
A峰(CM/S)
A/E
EF%
65.58±9.73
, http://www.100md.com
71.52±8.10
1.17±0.17
49.58±10.62
73.23±10.09*
66.78±9.94**
0.93±0.15*
60.62±10.14**
经自身对照t检验*P<0.01 **P>0.05
2.3 开博通的不良反应
本组治疗后发现皮疹1例，轻度咳嗽1例，但经对症治疗后症状体征消失，未影响治疗。
, 百拇医药
3 讨论
血管紧张素转换酶抑制剂的药理作用是竞争性地抑制血管紧张素转换酶(ACE)，使具有活性的血管紧张素Ⅱ的生成减少。并且ACE与激肽酶Ⅱ为同一酶，也能减少缓激肽的失活，延长其扩血管作用，降压是来自这两方面的作用结果，改善心功能的机理比较复杂，可能为：①抑制肾素\|血管紧张素活性，扩张血管，降低心肌壁张力和硬度，减轻心肌肥大倾向和左室重构；②长程治疗，降低心室收缩期和舒张期负荷，预防左室舒张末期容积增加，预防进行性左室扩张收缩功能障碍，从而使心输出量增加和收缩末期容积缩小，射血分数增加，因而缓解了心功能不全。另外开博通长期应用还可防止动脉粥样硬化，消除心衰时活性增强的自由基，持续减轻心脏负荷，改善心肌供血，从而改善左室舒缩功能。
目前认为，理想的降压药应具有：①有效地降低血压；②有逆转心血管重构作用；③对脂，糖有良性影响。多数血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)符合上述要求，故现已把ACEI列为抗高血压的一线药物。
, 百拇医药
本组以E峰、A峰、A/E做为心脏舒张功能的观察指标，EF做为心脏收缩功能的观察指标。提示开博通对老年高血压病合并心功能不全患者左室舒张功能有明显改善(P<0.01)，对收缩功能亦有所改善(P<0.05)。
综上所述，开博通能保护和改善高血压并轻中度心衰患者的心功能，改善生活质量及增加存活率，值得在老年高血压病合并心功能不全患者中推广使用。
参考文献
1，苏哲坦.高血压病与心室舒张功能不全[J].临床心血管病杂志，1991；7(2)：122
2，顾复生.充血性心力衰竭诊疗进展[J].中华心血管病杂志，1994；21：356
3，苏哲坦.血管紧张素转化酶抑制剂在高血压病中的应用[J].医师进修杂志，1996；19(7)：8
4，宋乐明.血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病研究进展[J].心血管病学进展，1996；17(5)：293
收稿2000-03-02, 百拇医药