尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞11例分析
作者：丁建华
单位：湖北省老河口市第一医院心内科 441800
关键词：尿激酶；静脉溶栓；心肌梗塞▲
实用医学进修杂志000215
摘 要 目的：探讨急性心肌梗塞(AMI)静脉溶栓治疗的临床疗效。方法：11例AMI患者均经心电图及心肌酶谱检查确诊，在发生胸疼后数小时内行尿激酶(UK)静脉溶栓，并动态观察心电图及心肌酶变化。结果：11例中7例溶栓成功，4例无效。结论：尿激酶静脉溶栓治疗AMI，方法简单，成功率高，见效快，特别基层医院适合采用这一方法。
我科自1996年12月至1998年12月在收治的AMI病例中11例行静脉溶栓，成功7例，无效4例，现分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
11例患者，男性9例，女性2例，年龄在44～74岁之间，平均年龄61.5岁。胸痛距溶栓前持续时间平均2.3h，最短0.5h，最长者12h。11例溶栓前均查心电图，提示AMI为超急性期，并有心肌酶明显升高。梗塞部位：广泛前(侧)壁4例，前(间)壁6例，下壁1例。
1.2 治疗方案
全部病例确诊为AMI超急性期后，急查凝血时间，即行静脉溶栓。方法为：UK 150万U(广东天普制药厂生产)+10%葡萄糖液100ml静脉滴注，于半小时内滴完，继以肝素500～1000U/h静脉滴注。以后根据凝血时间调整剂量，以保持在正常值的1.5～2倍之间，连用5天[1]。随后口服阿斯匹林150mg bid～qd。
1.3 结果
1.3.1 临床症状改善 11例患者中7例溶栓后1.5～2h之间ST段有不同程度的回落，ST段回落最明显者在发病后2.5h内。4例无效 ，其中2例于溶栓后ST段曾一度回落，24h后ST段又回升；1例伴有糖尿病酮症酸中毒，入院后立即紧急溶栓，但ST段回落不明显，于入院后2.5h死亡；还有1例发病后12h进行溶栓治疗，效果不佳。
1.3.2 血清酶(CPK)峰值提前 本组11例除1例外，均于溶栓后连续3天查心肌酶谱，第1天每隔4h查一次，连续查3次，第2、3天各查一次，发现7例峰值提前，1例第3天较前2天升高，临床症状加重。
溶栓后有3例出现心律失常，为单发或频发室早，均在溶栓后2h左右出现，故考虑为再通后的心律失常。
1.3.3 UK的不良反应 本组仅1例用UK后一度出现黑便，经用洛赛克静注后症状消失。其余均未见明显出血征象及其它不良反应。
2 讨论
AMI发病急，症状重，特别是发病后24h内极易发生猝死。广泛开展静脉溶栓治疗AMI，方法简单，见效快，费用低。有大量资料报道其发病6h内进行静脉溶栓效果极好，并提示溶栓疗效存在时间依赖性，溶栓距发病时间越长，疗效越低或消失[2]。本组资料亦证实了这一点。有1例患者年龄已74岁，但于发病后2h内行溶栓治疗，仍获得成功。由此可见溶栓年龄可放宽到70岁以上[3]。
参考文献
1，陈灏珠主编.内科学[M].第4版，北京：人民卫生出版社，1997：259～271
2，周红勤，胡婵，李柳南，等.静脉溶栓开始时间与尿激酶剂量的关系[J].临床心血管病杂志，1999，15(8)：352
3，王力明，周俊禅.国产重组链激酶与尿激酶在AMI溶栓中的疗效观察[J].实用内科杂志，1998，18(11)：664
收稿1999-09-21, 百拇医药
单位：湖北省老河口市第一医院心内科 441800
关键词：尿激酶；静脉溶栓；心肌梗塞▲
实用医学进修杂志000215
摘 要 目的：探讨急性心肌梗塞(AMI)静脉溶栓治疗的临床疗效。方法：11例AMI患者均经心电图及心肌酶谱检查确诊，在发生胸疼后数小时内行尿激酶(UK)静脉溶栓，并动态观察心电图及心肌酶变化。结果：11例中7例溶栓成功，4例无效。结论：尿激酶静脉溶栓治疗AMI，方法简单，成功率高，见效快，特别基层医院适合采用这一方法。
我科自1996年12月至1998年12月在收治的AMI病例中11例行静脉溶栓，成功7例，无效4例，现分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
11例患者，男性9例，女性2例，年龄在44～74岁之间，平均年龄61.5岁。胸痛距溶栓前持续时间平均2.3h，最短0.5h，最长者12h。11例溶栓前均查心电图，提示AMI为超急性期，并有心肌酶明显升高。梗塞部位：广泛前(侧)壁4例，前(间)壁6例，下壁1例。
1.2 治疗方案
全部病例确诊为AMI超急性期后，急查凝血时间，即行静脉溶栓。方法为：UK 150万U(广东天普制药厂生产)+10%葡萄糖液100ml静脉滴注，于半小时内滴完，继以肝素500～1000U/h静脉滴注。以后根据凝血时间调整剂量，以保持在正常值的1.5～2倍之间，连用5天[1]。随后口服阿斯匹林150mg bid～qd。
1.3 结果
1.3.1 临床症状改善 11例患者中7例溶栓后1.5～2h之间ST段有不同程度的回落，ST段回落最明显者在发病后2.5h内。4例无效 ，其中2例于溶栓后ST段曾一度回落，24h后ST段又回升；1例伴有糖尿病酮症酸中毒，入院后立即紧急溶栓，但ST段回落不明显，于入院后2.5h死亡；还有1例发病后12h进行溶栓治疗，效果不佳。
1.3.2 血清酶(CPK)峰值提前 本组11例除1例外，均于溶栓后连续3天查心肌酶谱，第1天每隔4h查一次，连续查3次，第2、3天各查一次，发现7例峰值提前，1例第3天较前2天升高，临床症状加重。
溶栓后有3例出现心律失常，为单发或频发室早，均在溶栓后2h左右出现，故考虑为再通后的心律失常。
1.3.3 UK的不良反应 本组仅1例用UK后一度出现黑便，经用洛赛克静注后症状消失。其余均未见明显出血征象及其它不良反应。
2 讨论
AMI发病急，症状重，特别是发病后24h内极易发生猝死。广泛开展静脉溶栓治疗AMI，方法简单，见效快，费用低。有大量资料报道其发病6h内进行静脉溶栓效果极好，并提示溶栓疗效存在时间依赖性，溶栓距发病时间越长，疗效越低或消失[2]。本组资料亦证实了这一点。有1例患者年龄已74岁，但于发病后2h内行溶栓治疗，仍获得成功。由此可见溶栓年龄可放宽到70岁以上[3]。
参考文献
1，陈灏珠主编.内科学[M].第4版，北京：人民卫生出版社，1997：259～271
2，周红勤，胡婵，李柳南，等.静脉溶栓开始时间与尿激酶剂量的关系[J].临床心血管病杂志，1999，15(8)：352
3，王力明，周俊禅.国产重组链激酶与尿激酶在AMI溶栓中的疗效观察[J].实用内科杂志，1998，18(11)：664
收稿1999-09-21, 百拇医药