消化性溃疡合并出血的发病情况及变化趋势
作者：项丹妮 曹秀英 刘健 戚元琳 王根生
单位：项丹妮(上海华东医院，上海 200040)；曹秀英(上海华东医院，上海 200040)；刘健(上海华东医院，上海 200040)；戚元琳(上海华东医院，上海 200040)；王根生(上海华东医院，上海 200040)
关键词：上消化道出血；消化性溃疡；变化趋势
现代诊断与治疗000207 摘 要：目的 研究近十年来消化性溃疡合并出血的发病情况及 变化趋势。方法 对我院1988～1997年由胃镜检出的3967例上消化道出血 的病例资料进行分析。结果 共检出消化性溃疡合并出血3167例，占上消 化道出血的79.8%。其中十二指肠球部溃疡2328例，占73.5%。胃溃疡628例，占19.8%。复合 溃疡211例，占6.66%，男女之比3.5∶1，好发于季节交替及寒冷季节。消化性溃疡合并出血 在上消化道出血的比例，从1988年的83.2%渐降至1997年的65.2%。结论 消化性溃疡仍是上消化道出血的主要原因，但近十年来其所占比例呈下降趋势。
, 百拇医药
分类号：R573.1；R573.2 文献标识码：A
文章编号：1001-8174(2000)02-0083-02
Clinical Feature of Peptic Ulcer Complicated with Hemorrhage and Its Variation Tendency
XIANG Dan-ni CAO Xiu-ying LIU Jian QI Yuan-ling WANG Gen-sheng
(Department of Gastroenterology,Huadong Hospital,Shanghai 200040,China)
Abstract：Objective To research the clinical feature of peptic ulcer complicated with hemorrhage and its variation tendency in the last ten years.Method The records of 3967 cases of upper gastrointes tinal hemorrhage(UGB) diagnosed by endoscopy from 1988 to 1997 were analysed.Results 3167 cases of peptic ulcer complicated with hemorrhage wer e found(79.8%).Among them,2328 cases(73.5%) were duodenal uncer,628 cases(19.8%) were gastic ulcer and 211 cases(6.6%) were complex ulcer.The male-female ratio was 3.5∶1.Episodic attacks occurred mostly in winter and in days season change d.The proportion of peptic ulcer complicated with hemorrhage in UGB tended to de cline from 83.2%(1988) to 65.2%(1997).Conclusions Peptic ulcer is the main cause of UGB,but in the last ten years,its proportion in UGB tends to decline.
, 百拇医药
Key words：Upper gastrointestinal hemorrhage;Peptic ulcer;Variat ion tendency
消化性溃疡合并出血是临床常见急症之一，据统计，它是上消化道出血的首要原因[1]。本文对我院1988～1997年胃镜检出的3167例消化性溃疡合并出血的发病情况作一回顾性分析，从中进一步了解其发病规律和变化趋势。
1 临床资料
1.1 一般资料 1988～1997年我院共行胃镜检查52912例，以黑便和/或呕血为主诉的上消化道出血患者共3967例，其中3167例为消化性溃疡合并出血者，占上消化道出血病例的79.8%。3167例溃疡病出血者中，年龄29个月～91岁，60岁以上老年患者754例(23.8%)。男2459例，女708例，男女之比3.5∶1。十二指肠球部溃疡(Du)2328例，占73.5%，胃溃疡(Gu)628例，占19.8%，复合溃疡211例，占6.66%。
, 百拇医药
1.2 消化性溃疡出血与年龄分布 见表1。从表1可见，Du以30～39岁最常见，占29.2%，Gu以60岁以上最多见，占45.4%，复合溃疡也以60岁以上多见，占37%。
表1 溃疡病出血与年龄(岁)分布(n)
≤19
20～29
30～39[〗40～49
50～59
≥60
总数
Du
85
297
, 百拇医药
680
534
341
391
2328
Gu
5
31
109
107
91
285
628
, http://www.100md.com 复合溃疡
0
10
34
49
40
78
211
1.3 消化性溃疡出血与季节关系 见表2。从表2可见，气候骤变的4月及10月发病率最高，寒冷季节发病率也较高，而8～9月气温较高时发病率最低。表2 溃疡病出血与月份分布关系(%) 月份
1
2
, http://www.100md.com 3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
百分比
8.24
7.6
8.75
, 百拇医药
9.88
7.8
7.77
7.83
7.2
6.2
9.53
9.2
9.95
1.4 消化性溃疡逐年变化趋势 见表3。从表3可见，上消化道出血占胃镜总检出数的百分比逐年下降，用SAS软件统计，呈负相关(r=-0.7318，P<0.05)，而消化性溃疡出血的病例数在上消化道出血以及胃镜总检出数中的百分比也逐年下降，经统计，其相关系数分别为-0.7896及-0.8359，P值均<0.01，具有统计学意义。表3 溃疡病出血逐年变化趋势
, http://www.100md.com
1988年
1989年
1990年
1991年
1992年
1993年
1994年
1995年
1996年
1997年
年总检出病例数(G)
3505
4466
, 百拇医药
5965
6475
7288
5415
4467
4885
4971
5475
年出血总病例数(H)
303
441
468
452
, http://www.100md.com
555
399
384
381
295
313
年溃疡病出血总例数(U)
252
361
383
379
444
329
, http://www.100md.com
295
291
229
204
H/G(%)
8.64
9.87
7.85
6.98
7.62
7.37
8.59
7.8
, 百拇医药
5.93
5.72
U/H(%)
83.2
81.9
81.8
83.9
80
82.5
76.8
76.4
77.6
65.2
, http://www.100md.com
U/G(%)
7.19
8.08
6.42
5.85
6.09
6.07
6.6
5.96
4.6
3.73
2 讨论
胃镜检查已成为上消化道出血的首选检查手段。因此，以胃镜检查结果来作为消化性溃疡合并出血的统计资料来源具有临床意义。从本文统计可见，消化性溃疡仍然是上消化道出血的最常见的病因，占79.8%。消化性溃疡出血病例中以Du最多，Gu及复合溃疡次之。男女之比3.47∶1，男多于女。出血好发于气温骤变及寒冷季节，夏季发病率最低。这些特点与陆星华等[2]报告的溃疡病流行病学特点相符。文献中[3]Gu的发病年龄以50岁以上多见，高于Du一个年龄段，这是由于年龄大者胃粘膜血液供应差，粘膜屏障抵抗力差，较易发生Gu。而本文统计显示Gu合并出血的发病年龄以60岁以上多见，高于Du两个年龄段，原因可能与本院就诊的60岁以上老年人比例较大有关。
, 百拇医药
值得注意的是，本文资料显示近年来上消化道出血在胃镜总检出病例数中呈下降趋势，而消化性溃疡出血在上消化道出血中的病例数也呈下降趋势，由此推测上消化道出血病例数下降与溃疡病出血病例数下降有关。原因有：(1)近十余年来H2受体拮抗剂以及质子泵抑制剂的广泛应用，有效地提高了溃疡治愈率，预防其进一步并发上消化道出血；(2)有关溃疡病与幽门螺杆菌(Hp)的密切关系受到广泛重视，认为消灭Hp可以减少Du和Gu的发病率[4，5]，降低其复发率，从而可以减少其上消化道出血的并发症。我院从90年代初期开始重视对Hp阳性的消化性溃疡病病人的Hp根治治疗，1995～1996年起常规使用含质子泵抑制剂的三联疗法根治Hp，且1997年我院上消化道出血病例数下降最为明显。因此，考虑溃疡病引起的出血下降与Hp根治有关。
总之，在人口老龄化以及消化性溃疡发病机制仍在深入研究的今天，对消化性溃疡合并出血的发病情况进行连续大规模的统计分析，有着十分重要的临床意义。
, 百拇医药
王崇文教授 审
作者简介：项丹妮(1966-)，女，湖北人，上海华东医院消化内科主治医师，硕士，主要从事消化内科临床与科研工作。
参考文献：
[1]陈灏珠.实用内科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1997.154 2.
[2]陆星华，于中麟，汪鸿志，等.溃疡病流行病学研究——北京地区358644例胃 镜分析[J].中华消化杂志，1996，16(3)：15
[5]Seppäläk H.Pylori and gastric ulcer disease[A].Hunt RH,Tytgat GN T.Helicobacter pylori,basic mechanisms to clinical cure[M].Kluwer Academic Pub lishers,1994.429-436.
收稿日期：1999-08-16
修稿日期：1999-11-12, 百拇医药
单位：项丹妮(上海华东医院，上海 200040)；曹秀英(上海华东医院，上海 200040)；刘健(上海华东医院，上海 200040)；戚元琳(上海华东医院，上海 200040)；王根生(上海华东医院，上海 200040)
关键词：上消化道出血；消化性溃疡；变化趋势
现代诊断与治疗000207 摘 要：目的 研究近十年来消化性溃疡合并出血的发病情况及 变化趋势。方法 对我院1988～1997年由胃镜检出的3967例上消化道出血 的病例资料进行分析。结果 共检出消化性溃疡合并出血3167例，占上消 化道出血的79.8%。其中十二指肠球部溃疡2328例，占73.5%。胃溃疡628例，占19.8%。复合 溃疡211例，占6.66%，男女之比3.5∶1，好发于季节交替及寒冷季节。消化性溃疡合并出血 在上消化道出血的比例，从1988年的83.2%渐降至1997年的65.2%。结论 消化性溃疡仍是上消化道出血的主要原因，但近十年来其所占比例呈下降趋势。
, 百拇医药
分类号：R573.1；R573.2 文献标识码：A
文章编号：1001-8174(2000)02-0083-02
Clinical Feature of Peptic Ulcer Complicated with Hemorrhage and Its Variation Tendency
XIANG Dan-ni CAO Xiu-ying LIU Jian QI Yuan-ling WANG Gen-sheng
(Department of Gastroenterology,Huadong Hospital,Shanghai 200040,China)
Abstract：Objective To research the clinical feature of peptic ulcer complicated with hemorrhage and its variation tendency in the last ten years.Method The records of 3967 cases of upper gastrointes tinal hemorrhage(UGB) diagnosed by endoscopy from 1988 to 1997 were analysed.Results 3167 cases of peptic ulcer complicated with hemorrhage wer e found(79.8%).Among them,2328 cases(73.5%) were duodenal uncer,628 cases(19.8%) were gastic ulcer and 211 cases(6.6%) were complex ulcer.The male-female ratio was 3.5∶1.Episodic attacks occurred mostly in winter and in days season change d.The proportion of peptic ulcer complicated with hemorrhage in UGB tended to de cline from 83.2%(1988) to 65.2%(1997).Conclusions Peptic ulcer is the main cause of UGB,but in the last ten years,its proportion in UGB tends to decline.
, 百拇医药
Key words：Upper gastrointestinal hemorrhage;Peptic ulcer;Variat ion tendency
消化性溃疡合并出血是临床常见急症之一，据统计，它是上消化道出血的首要原因[1]。本文对我院1988～1997年胃镜检出的3167例消化性溃疡合并出血的发病情况作一回顾性分析，从中进一步了解其发病规律和变化趋势。
1 临床资料
1.1 一般资料 1988～1997年我院共行胃镜检查52912例，以黑便和/或呕血为主诉的上消化道出血患者共3967例，其中3167例为消化性溃疡合并出血者，占上消化道出血病例的79.8%。3167例溃疡病出血者中，年龄29个月～91岁，60岁以上老年患者754例(23.8%)。男2459例，女708例，男女之比3.5∶1。十二指肠球部溃疡(Du)2328例，占73.5%，胃溃疡(Gu)628例，占19.8%，复合溃疡211例，占6.66%。
, 百拇医药
1.2 消化性溃疡出血与年龄分布 见表1。从表1可见，Du以30～39岁最常见，占29.2%，Gu以60岁以上最多见，占45.4%，复合溃疡也以60岁以上多见，占37%。
表1 溃疡病出血与年龄(岁)分布(n)
≤19
20～29
30～39[〗40～49
50～59
≥60
总数
Du
85
297
, 百拇医药
680
534
341
391
2328
Gu
5
31
109
107
91
285
628
, http://www.100md.com 复合溃疡
0
10
34
49
40
78
211
1.3 消化性溃疡出血与季节关系 见表2。从表2可见，气候骤变的4月及10月发病率最高，寒冷季节发病率也较高，而8～9月气温较高时发病率最低。表2 溃疡病出血与月份分布关系(%) 月份
1
2
, http://www.100md.com 3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
百分比
8.24
7.6
8.75
, 百拇医药
9.88
7.8
7.77
7.83
7.2
6.2
9.53
9.2
9.95
1.4 消化性溃疡逐年变化趋势 见表3。从表3可见，上消化道出血占胃镜总检出数的百分比逐年下降，用SAS软件统计，呈负相关(r=-0.7318，P<0.05)，而消化性溃疡出血的病例数在上消化道出血以及胃镜总检出数中的百分比也逐年下降，经统计，其相关系数分别为-0.7896及-0.8359，P值均<0.01，具有统计学意义。表3 溃疡病出血逐年变化趋势
, http://www.100md.com
1988年
1989年
1990年
1991年
1992年
1993年
1994年
1995年
1996年
1997年
年总检出病例数(G)
3505
4466
, 百拇医药
5965
6475
7288
5415
4467
4885
4971
5475
年出血总病例数(H)
303
441
468
452
, http://www.100md.com
555
399
384
381
295
313
年溃疡病出血总例数(U)
252
361
383
379
444
329
, http://www.100md.com
295
291
229
204
H/G(%)
8.64
9.87
7.85
6.98
7.62
7.37
8.59
7.8
, 百拇医药
5.93
5.72
U/H(%)
83.2
81.9
81.8
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80
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76.8
76.4
77.6
65.2
, http://www.100md.com
U/G(%)
7.19
8.08
6.42
5.85
6.09
6.07
6.6
5.96
4.6
3.73
2 讨论
胃镜检查已成为上消化道出血的首选检查手段。因此，以胃镜检查结果来作为消化性溃疡合并出血的统计资料来源具有临床意义。从本文统计可见，消化性溃疡仍然是上消化道出血的最常见的病因，占79.8%。消化性溃疡出血病例中以Du最多，Gu及复合溃疡次之。男女之比3.47∶1，男多于女。出血好发于气温骤变及寒冷季节，夏季发病率最低。这些特点与陆星华等[2]报告的溃疡病流行病学特点相符。文献中[3]Gu的发病年龄以50岁以上多见，高于Du一个年龄段，这是由于年龄大者胃粘膜血液供应差，粘膜屏障抵抗力差，较易发生Gu。而本文统计显示Gu合并出血的发病年龄以60岁以上多见，高于Du两个年龄段，原因可能与本院就诊的60岁以上老年人比例较大有关。
, 百拇医药
值得注意的是，本文资料显示近年来上消化道出血在胃镜总检出病例数中呈下降趋势，而消化性溃疡出血在上消化道出血中的病例数也呈下降趋势，由此推测上消化道出血病例数下降与溃疡病出血病例数下降有关。原因有：(1)近十余年来H2受体拮抗剂以及质子泵抑制剂的广泛应用，有效地提高了溃疡治愈率，预防其进一步并发上消化道出血；(2)有关溃疡病与幽门螺杆菌(Hp)的密切关系受到广泛重视，认为消灭Hp可以减少Du和Gu的发病率[4，5]，降低其复发率，从而可以减少其上消化道出血的并发症。我院从90年代初期开始重视对Hp阳性的消化性溃疡病病人的Hp根治治疗，1995～1996年起常规使用含质子泵抑制剂的三联疗法根治Hp，且1997年我院上消化道出血病例数下降最为明显。因此，考虑溃疡病引起的出血下降与Hp根治有关。
总之，在人口老龄化以及消化性溃疡发病机制仍在深入研究的今天，对消化性溃疡合并出血的发病情况进行连续大规模的统计分析，有着十分重要的临床意义。
, 百拇医药
王崇文教授 审
作者简介：项丹妮(1966-)，女，湖北人，上海华东医院消化内科主治医师，硕士，主要从事消化内科临床与科研工作。
参考文献：
[1]陈灏珠.实用内科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1997.154 2.
[2]陆星华，于中麟，汪鸿志，等.溃疡病流行病学研究——北京地区358644例胃 镜分析[J].中华消化杂志，1996，16(3)：15
[5]Seppäläk H.Pylori and gastric ulcer disease[A].Hunt RH,Tytgat GN T.Helicobacter pylori,basic mechanisms to clinical cure[M].Kluwer Academic Pub lishers,1994.429-436.
收稿日期：1999-08-16
修稿日期：1999-11-12, 百拇医药