新生儿预防性应用抗生素与感染发病关系的浅析
作者：魏小荣 李素珍 朱瑞英 徐承懿 施霄音 吕海燕
单位：魏小荣(上海市虹口区 妇幼保健院新生儿科，上海 200082)；李素珍(上海市虹口区 妇幼保健院新生儿科，上海 200082)；朱瑞英(上海市虹口区 妇幼保健院新生儿科，上海 200082)；徐承懿(上海市虹口区 妇幼保健院新生儿科，上海 200082)；施霄音(上海市虹口区 妇幼保健院新生儿科，上海 200082)；吕海燕(上海市虹口区 妇幼保健院新生儿科，上海 200082)
关键词：新生儿；羊水Ⅲ°污染；胎膜早破；抗生素
现代诊断与治疗000205 摘 要：目的 探讨有关羊水Ⅲ°污染和胎膜早破>24小时的新生 儿生后预防性应用抗生素与感染发病的关系。方法1996年3月～1998年4月 本院出生的247例羊水Ⅲ°污染和117例胎膜早破>24小时的新生儿分别设为Ⅰ组和Ⅱ组，生 后不论有无感染均肌注头孢氨噻肟100mg/(kg.d)共5天,用药前做腔道(眼、鼻、耳、咽)分 泌物培养，部分新生儿加做血培养。同期出生无以上二种情况的新生儿2513例作为对照组。 结果 对照组发生感染45例，发病率1.79%。Ⅰ组发生感染14例，发病率5. 66%，明显高于对照组(χ2＝16.16，P<0.01)。Ⅱ组发生感染1例，发病率0.85%， 与对照组比较无显著差异(χ2=0.57,P>0.05)。结论 胎膜早破疑 有宫内感染的新生儿生后预防性用抗生素可降低感染发病率，而羊水Ⅲ°污染有胎窘、产时 窒息的新生儿生后尽管应用抗生素仍不能降低感染的发病率，故预防重点是防止胎窘和产时窒息发生。
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分类号：R722.13 文献标识码：A
文章编号：1001-8174(2000)02-0079-02
Analysis on the Relationship between the Prophylactic Use of Antibiotic s and Infectious Disease in the Newborn Baby
WEI Xiao-rong LI Su-zhen ZHU Rui-ying XU Cheng-yi SHI Xiao-yin LU Hai-yan
(The Newborn Baby Department,Shanghai Maternity and Child Car e Hospital of Hongkou District,Shanghai 200082,China)
, 百拇医药
Abstract：objective To discuss the relationship between the prophylactic use of antibiotics and infectious diseases in the newborn babie s with Ⅲ° polluted amniotic fluid or with break of fetal membrane 24 hours ear lier than usual.Method The babies born from March, 1996 to Apr il, 1998 in our hospital were divided into three groups.Group Ⅰ(247 cases with Ⅲ° polluted amniotic fluid) and group Ⅱ(117 cases with break of fetal membrane 24 hours earlier than usual) were all injected intramusclarly with ciafoian 10 0mg/kg daily for five days.Secretion of their eyes,noses,ears,throats and blood of some babies were cultivated before injection.2513 normal babies born during the same time served as control group.Results There are 45 infec ted cases in control group(1.79%),14 cases infected in Group Ⅰ,the incidence ra te(5.66%) was obviously higher than that of the control group(χ2=16.16,P< 0.01).Only one case was infected in Group Ⅱ,the incidence rate(0.85%) was not significantly different from that of the control group(χ2=0.57,P>0.05).Conclusions The babies with break of fetal membrane earlier than usual and who are doubted to get infection from the womb can be injected with ant ibiotics to decrease the incidence rate of infection.However,the babies with Ⅲ °polluted amnitotic fluid,accompanied with fetus distress or birth suffocation still keep a higher incidence of infection,though they are offered antibiotics a fter birth.So it is very important to prevent fetus distress and birth suffocati on of babies.
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Key Words：Newborn baby；Ⅲ° polluted amniotic fluid；Early break of fetal membrane；Antibiotics
将我院1996年3月～1998年4月出生的364例具有羊水Ⅲ°污 染及胎膜早破>24小时病史的新生儿作为可能发生感染的高危儿，在出生后即预防性应用抗 生素，对其感染的发病情况与同期出生的无以上二种情况的新生儿进行比较，以了解预防性 应用抗生素与感染发病的关系，更好地指导临床实践。
1 对象与方法
1.1 对象 1996年3月至1998年4月本院出生的新生儿共2877人，其中羊水Ⅲ°污 染的247人(Ⅰ组)，胎膜早破>24小时的117人(Ⅱ组)，将同期出生的无以上二种情况的 新生儿作为对照组，分别进行比较。
1.2 方法 Ⅰ、Ⅱ组新生儿生后均肌注头孢氨噻肟100mg/(kg*d)?5～7天预防感染，如明 确有感染者改用静脉给药，延长疗程。用药前用无菌长棉花棒分别自眼、耳、鼻、咽部取分 泌物放入备好的经高温消毒的无菌管做细菌培养，培养阳性者加做药敏。对胎膜早破时间72 小时以上及其中15例疑有宫内感染的新生儿在用药前及做腔道分泌物培养的同时取双侧股静 脉血做细菌培养。对照组无感染者均不使用抗生素。
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2 结果
2.1 腔道分泌物培养及血培养情况 Ⅰ组腔道分泌物培养标本976份，阳性31份， 阳性率3.17%，血培养标本4份均阴性。Ⅱ组腔道分泌物培养标本464份，阳性8份，阳性率1. 7%，血培养标本48份均为阴性。腔道分泌物培养阳性的菌种以表皮葡萄球菌多见(13份)， 其次为未经鉴定的革兰氏阳性杆菌(6份)，腐生葡萄球菌(5份)。仅1例腔道分泌物培养4 份标本均为腐生葡萄球菌生长，临床上有肺炎，其余阳性的临床上均无明显感染发生。全身 用抗生素后复查腔道分泌物培养仍不能转阴，而局部加强清洁护理后才能转阴，证明是标本 污染所致。
2.2 感染发生情况
2.2.1 对照组 2513人中发生感染45例，其中肺炎18例，皮肤感染15例，耳部感染8例，鹅 口疮2例，结膜炎2例，发病率1.79%。
2.2.2 Ⅰ组 247例中发生感染14例，其中肺炎10例(多为吸入性)，皮肤感染2例，耳部 感染2例，发病率5.66%，明显高于对照组(χ2=16.16，P<0.01)。
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2.2.3 Ⅱ组 117例中发生感染1例为鹅口疮，发病率为0.85%，并不比对照组高，与对照组 比较无显著差异(χ2=0.57，P>0.05)。
2.2.4 产时窒息与肺炎发病率的关系 Ⅰ组发生产时窒息20例，发生率8.1%，对照组发生 产时窒息20例，发生率为0.79%，二组间有非常显著差异(χ2=88.64，P<0.01)。 Ι组中产时窒息发病率高说明产时窒息为宫内窒息的延续。本资料28例肺炎中11例有产时窒 息史，与无产时窒息发生肺炎的病例相比，肺炎的发病率明显增高(χ2=296，P<0.01 ),提示肺炎的发生与产时窒息密切相关。
3 讨论
胎膜早破易发生母婴感染，因寄生在阴道内的或外界细菌在破膜后更易上行进 入宫腔，又因胎膜早破羊水流出，羊水量减少，羊水中的抗菌物质随之丢失，影响了羊水的 抗菌能力，故易使入侵的细菌繁殖发生宫内感染[1]。有文献报道，胎膜早破>24小 时，新生儿感染的发病率达57.7%[2]。而本组胎膜早破>24小时的新生儿感染的发 病率为0.85%，并不比对照组(1.79%)高，特别是其中15例疑有宫内感染者亦无感染发生， 这除了归功于产妇破膜后及时用抗生素外，另与新生儿预防性用抗生素有关。从而提示有胎 膜早破病史的新生儿生后预防性用抗菌素可降低感染发病率。
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羊水胎粪污染常为胎儿宫内窘迫的表现，由于胎儿缺氧，肠道与皮肤血流量下降，肠壁缺 血导致痉挛，肛门括约肌松弛使大量胎粪排出[3]。Ⅰ组羊水Ⅲ°污染的新生儿247 例，大部分均提示有胎窘史，发生感染的人数有14例，而以肺炎占首位(10例)，感染发病 率明显高于对照组与Ⅱ组，尽管用了抗生素预防亦不能降低感染的发生，特别是肺炎的发生 ，说明预防的重点应放在产前及产程的观察，以预防胎窘的发生。故对羊水Ⅲ°污染的新生 儿如无胎窘和产前感染迹象，是否可不用抗生素预防，值得探讨。
Ⅱ组腔道分泌物培养及血培养阳性率均较低，可能与胎膜早破或疑宫腔感染的产妇在产前 能及时用抗生素有关，故提示预防的重点应从产妇着手，同时产后母婴均应继续用抗生素。 Ⅱ组病例在预防性用抗生素的基础上发生鹅口疮1例，提示预防性用抗生素的同时，要注意 加强口腔护理，预防菌群失调。
综上所述：(1)胎膜早破、疑有宫腔感染的孕妇产前及婴儿生后预防性用抗生素后感染发病 率明显降低，说明预防性用抗生素适应于有胎膜早破病史的新生儿。(2)羊水Ⅲ污染有胎窘 或产时窒息的新生儿，生后尽管应用抗生素肺炎发病率仍较高，大多为吸入性，说明预防的 重点要防止宫内窘迫和产时窒息的发生，而不是预防感染为主。
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詹美玲主任医师 审
作者简介：魏小荣(1951),女,江西省南昌市人,上海市虹口区妇幼保健院新生儿科 副主任医师。
参考文献：
[1]杨秀琴,姚光大.妊娠晚期胎膜早破与感染[J].中华妇产科杂志,1 990，25(2)：120.-121
[2]顾 坚,王华庄，刘晓英.早期新生儿感染与母高危因素的关系[J].新生儿杂 志,1996，11(5)：224.
[3]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].北京:人民出版社,1997;357-3 61.
收稿日期：1999-11-29, 百拇医药
单位：魏小荣(上海市虹口区 妇幼保健院新生儿科，上海 200082)；李素珍(上海市虹口区 妇幼保健院新生儿科，上海 200082)；朱瑞英(上海市虹口区 妇幼保健院新生儿科，上海 200082)；徐承懿(上海市虹口区 妇幼保健院新生儿科，上海 200082)；施霄音(上海市虹口区 妇幼保健院新生儿科，上海 200082)；吕海燕(上海市虹口区 妇幼保健院新生儿科，上海 200082)
关键词：新生儿；羊水Ⅲ°污染；胎膜早破；抗生素
现代诊断与治疗000205 摘 要：目的 探讨有关羊水Ⅲ°污染和胎膜早破>24小时的新生 儿生后预防性应用抗生素与感染发病的关系。方法1996年3月～1998年4月 本院出生的247例羊水Ⅲ°污染和117例胎膜早破>24小时的新生儿分别设为Ⅰ组和Ⅱ组，生 后不论有无感染均肌注头孢氨噻肟100mg/(kg.d)共5天,用药前做腔道(眼、鼻、耳、咽)分 泌物培养，部分新生儿加做血培养。同期出生无以上二种情况的新生儿2513例作为对照组。 结果 对照组发生感染45例，发病率1.79%。Ⅰ组发生感染14例，发病率5. 66%，明显高于对照组(χ2＝16.16，P<0.01)。Ⅱ组发生感染1例，发病率0.85%， 与对照组比较无显著差异(χ2=0.57,P>0.05)。结论 胎膜早破疑 有宫内感染的新生儿生后预防性用抗生素可降低感染发病率，而羊水Ⅲ°污染有胎窘、产时 窒息的新生儿生后尽管应用抗生素仍不能降低感染的发病率，故预防重点是防止胎窘和产时窒息发生。
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分类号：R722.13 文献标识码：A
文章编号：1001-8174(2000)02-0079-02
Analysis on the Relationship between the Prophylactic Use of Antibiotic s and Infectious Disease in the Newborn Baby
WEI Xiao-rong LI Su-zhen ZHU Rui-ying XU Cheng-yi SHI Xiao-yin LU Hai-yan
(The Newborn Baby Department,Shanghai Maternity and Child Car e Hospital of Hongkou District,Shanghai 200082,China)
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Abstract：objective To discuss the relationship between the prophylactic use of antibiotics and infectious diseases in the newborn babie s with Ⅲ° polluted amniotic fluid or with break of fetal membrane 24 hours ear lier than usual.Method The babies born from March, 1996 to Apr il, 1998 in our hospital were divided into three groups.Group Ⅰ(247 cases with Ⅲ° polluted amniotic fluid) and group Ⅱ(117 cases with break of fetal membrane 24 hours earlier than usual) were all injected intramusclarly with ciafoian 10 0mg/kg daily for five days.Secretion of their eyes,noses,ears,throats and blood of some babies were cultivated before injection.2513 normal babies born during the same time served as control group.Results There are 45 infec ted cases in control group(1.79%),14 cases infected in Group Ⅰ,the incidence ra te(5.66%) was obviously higher than that of the control group(χ2=16.16,P< 0.01).Only one case was infected in Group Ⅱ,the incidence rate(0.85%) was not significantly different from that of the control group(χ2=0.57,P>0.05).Conclusions The babies with break of fetal membrane earlier than usual and who are doubted to get infection from the womb can be injected with ant ibiotics to decrease the incidence rate of infection.However,the babies with Ⅲ °polluted amnitotic fluid,accompanied with fetus distress or birth suffocation still keep a higher incidence of infection,though they are offered antibiotics a fter birth.So it is very important to prevent fetus distress and birth suffocati on of babies.
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Key Words：Newborn baby；Ⅲ° polluted amniotic fluid；Early break of fetal membrane；Antibiotics
将我院1996年3月～1998年4月出生的364例具有羊水Ⅲ°污 染及胎膜早破>24小时病史的新生儿作为可能发生感染的高危儿，在出生后即预防性应用抗 生素，对其感染的发病情况与同期出生的无以上二种情况的新生儿进行比较，以了解预防性 应用抗生素与感染发病的关系，更好地指导临床实践。
1 对象与方法
1.1 对象 1996年3月至1998年4月本院出生的新生儿共2877人，其中羊水Ⅲ°污 染的247人(Ⅰ组)，胎膜早破>24小时的117人(Ⅱ组)，将同期出生的无以上二种情况的 新生儿作为对照组，分别进行比较。
1.2 方法 Ⅰ、Ⅱ组新生儿生后均肌注头孢氨噻肟100mg/(kg*d)?5～7天预防感染，如明 确有感染者改用静脉给药，延长疗程。用药前用无菌长棉花棒分别自眼、耳、鼻、咽部取分 泌物放入备好的经高温消毒的无菌管做细菌培养，培养阳性者加做药敏。对胎膜早破时间72 小时以上及其中15例疑有宫内感染的新生儿在用药前及做腔道分泌物培养的同时取双侧股静 脉血做细菌培养。对照组无感染者均不使用抗生素。
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2 结果
2.1 腔道分泌物培养及血培养情况 Ⅰ组腔道分泌物培养标本976份，阳性31份， 阳性率3.17%，血培养标本4份均阴性。Ⅱ组腔道分泌物培养标本464份，阳性8份，阳性率1. 7%，血培养标本48份均为阴性。腔道分泌物培养阳性的菌种以表皮葡萄球菌多见(13份)， 其次为未经鉴定的革兰氏阳性杆菌(6份)，腐生葡萄球菌(5份)。仅1例腔道分泌物培养4 份标本均为腐生葡萄球菌生长，临床上有肺炎，其余阳性的临床上均无明显感染发生。全身 用抗生素后复查腔道分泌物培养仍不能转阴，而局部加强清洁护理后才能转阴，证明是标本 污染所致。
2.2 感染发生情况
2.2.1 对照组 2513人中发生感染45例，其中肺炎18例，皮肤感染15例，耳部感染8例，鹅 口疮2例，结膜炎2例，发病率1.79%。
2.2.2 Ⅰ组 247例中发生感染14例，其中肺炎10例(多为吸入性)，皮肤感染2例，耳部 感染2例，发病率5.66%，明显高于对照组(χ2=16.16，P<0.01)。
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2.2.3 Ⅱ组 117例中发生感染1例为鹅口疮，发病率为0.85%，并不比对照组高，与对照组 比较无显著差异(χ2=0.57，P>0.05)。
2.2.4 产时窒息与肺炎发病率的关系 Ⅰ组发生产时窒息20例，发生率8.1%，对照组发生 产时窒息20例，发生率为0.79%，二组间有非常显著差异(χ2=88.64，P<0.01)。 Ι组中产时窒息发病率高说明产时窒息为宫内窒息的延续。本资料28例肺炎中11例有产时窒 息史，与无产时窒息发生肺炎的病例相比，肺炎的发病率明显增高(χ2=296，P<0.01 ),提示肺炎的发生与产时窒息密切相关。
3 讨论
胎膜早破易发生母婴感染，因寄生在阴道内的或外界细菌在破膜后更易上行进 入宫腔，又因胎膜早破羊水流出，羊水量减少，羊水中的抗菌物质随之丢失，影响了羊水的 抗菌能力，故易使入侵的细菌繁殖发生宫内感染[1]。有文献报道，胎膜早破>24小 时，新生儿感染的发病率达57.7%[2]。而本组胎膜早破>24小时的新生儿感染的发 病率为0.85%，并不比对照组(1.79%)高，特别是其中15例疑有宫内感染者亦无感染发生， 这除了归功于产妇破膜后及时用抗生素外，另与新生儿预防性用抗生素有关。从而提示有胎 膜早破病史的新生儿生后预防性用抗菌素可降低感染发病率。
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羊水胎粪污染常为胎儿宫内窘迫的表现，由于胎儿缺氧，肠道与皮肤血流量下降，肠壁缺 血导致痉挛，肛门括约肌松弛使大量胎粪排出[3]。Ⅰ组羊水Ⅲ°污染的新生儿247 例，大部分均提示有胎窘史，发生感染的人数有14例，而以肺炎占首位(10例)，感染发病 率明显高于对照组与Ⅱ组，尽管用了抗生素预防亦不能降低感染的发生，特别是肺炎的发生 ，说明预防的重点应放在产前及产程的观察，以预防胎窘的发生。故对羊水Ⅲ°污染的新生 儿如无胎窘和产前感染迹象，是否可不用抗生素预防，值得探讨。
Ⅱ组腔道分泌物培养及血培养阳性率均较低，可能与胎膜早破或疑宫腔感染的产妇在产前 能及时用抗生素有关，故提示预防的重点应从产妇着手，同时产后母婴均应继续用抗生素。 Ⅱ组病例在预防性用抗生素的基础上发生鹅口疮1例，提示预防性用抗生素的同时，要注意 加强口腔护理，预防菌群失调。
综上所述：(1)胎膜早破、疑有宫腔感染的孕妇产前及婴儿生后预防性用抗生素后感染发病 率明显降低，说明预防性用抗生素适应于有胎膜早破病史的新生儿。(2)羊水Ⅲ污染有胎窘 或产时窒息的新生儿，生后尽管应用抗生素肺炎发病率仍较高，大多为吸入性，说明预防的 重点要防止宫内窘迫和产时窒息的发生，而不是预防感染为主。
, http://www.100md.com
詹美玲主任医师 审
作者简介：魏小荣(1951),女,江西省南昌市人,上海市虹口区妇幼保健院新生儿科 副主任医师。
参考文献：
[1]杨秀琴,姚光大.妊娠晚期胎膜早破与感染[J].中华妇产科杂志,1 990，25(2)：120.-121
[2]顾 坚,王华庄，刘晓英.早期新生儿感染与母高危因素的关系[J].新生儿杂 志,1996，11(5)：224.
[3]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].北京:人民出版社,1997;357-3 61.
收稿日期：1999-11-29, 百拇医药