复发性结肠癌再手术切除体会
作者：王修玉
单位：王修玉(江苏省赣榆县医院，江苏 赣榆 222100)
关键词：复发性结肠癌；再手术
现代诊断与治疗000226 分类号：R735.3+5 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)02-0072-01
我院自1983年1月至1998年1月因结肠癌术后复发再手术切除31例，本文就结肠癌复发治疗问题报告如下。
1 临床资料
本组男20例，女11例，年龄30～80岁。病理类型为腺癌、粘液癌、未分化癌。全组病例行2次手术切除27例，3次手术切除4例，术后1至5年生存率分别为100%、96.7%、70%、60%、41%。
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2 讨论
2.1 再手术指征 过去我们对待术后复发病例是否需要再手术，过分依赖体征来判断有无切除的价值。因此，病人大多出现梗阻症状已属晚期，故再手术疗效不够理想；近年来我院重视了加强对术后病人密切随访，尽量做到每月定期了解病人的排便情况，必要时做钡剂造影或纤维结肠镜检，因而早期发现局限的病灶得到及时治疗，使疗效有明显提高，我们认为以下几点可作为结肠癌术后复发是否需要再手术探查指征：(1)患者一般情况好，无腹水、无远处转移。(2)影像学检查技术提示为局限性病灶。(3)复发性结肠癌病理类型与首次手术所见大体一致，腺癌再次手术切除机会较多，粘液癌、未分化癌再次手术切除机会则较少。(4)如病人梗阻症状明显，则仅能行姑息性治疗，而无法实施根治性治疗。
2.2 复发性结肠癌的切除问题 我们对再次手术治疗结肠癌的术式，应根据癌灶数目、大小、部位灵活掌握，绝不能强求做大范围切除及清扫，而引起严重的功能衰竭不良后果，二次手术我们多采用距肿瘤5cm肠段局部根治性切除，且效果也较满意，本组有8例二次手术采用此法，术后2年仍然存活且无其他不适，说明部分根治性切除同样可获得良好的手术疗效。
, 百拇医药
2.3 肿瘤复发监测问题 结肠癌经根治性切除术后复发，虽能用再次手术切除方法治疗，但终究为数不多，主要原因是确诊复发时间较晚，错过了再手术时机。鉴于此，我们对31例复发性结肠癌患者进行了复发时间的分析，从中找出规律，进而提出监测复发的方案，以期得到早期切除。本组31例首次切除，1年复发1例，1年至1年半复发8例，1年半至2年复发12例，2年以上10例，总计2年内复发21例，为67%，因此手术后2年这段时间称为“结肠癌复发高危险区”，本组有3例自出现轻微排便异常至影像检查显示出病变时间为4月，因此，我们认为术后定期检查间隔时间不应少于4个月，至少应在2年内做密切随访，2年后间隔时间可适当延长，本组1例术后6年复发得到再次手术切除，说明长期监测随访的必要性。
2.4 预防肿瘤复发及转移的措施 我们除在手术中避免用力挤压肿瘤外，还应常规采取下列措施：(1)首次手术清扫范围应力求彻底，不仅切除病变肠管，还应清扫相应淋巴结。(2)术中严格遵守无瘤术，我们认为无瘤术同无菌术一样重要，近年来我们改进了操作方法，确定肿瘤切除时先结扎肠系膜血管，远离肿瘤两端用纱布带结扎肠管，肠腔内注射5-Fu?30mg/kg，同时于手术野用250mg?5-Fu加生理盐水200ml冲洗腹腔，于周围静脉滴注5-Fu?500mg以杀灭逸入癌灶外血管的癌细胞。(3)术后4周内注射干扰素，同时辅以中药，以促进早日康复。这样近期肿瘤复发可明显减少。
2.5 再次手术切除评估 本人曾分析少数中晚期结肠癌复发病例认为，再次手术仅是一种姑息治疗，但是近年来经过临床实践证明，结肠癌根治术后如能有顺序有计划地进行合理检查和不失时机地采用手术切除，总的手术疗效会因切除病例增多而得到一定的提高。
朱炎主任医师 审
收稿日期：1999-08-18, http://www.100md.com
单位：王修玉(江苏省赣榆县医院，江苏 赣榆 222100)
关键词：复发性结肠癌；再手术
现代诊断与治疗000226 分类号：R735.3+5 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)02-0072-01
我院自1983年1月至1998年1月因结肠癌术后复发再手术切除31例，本文就结肠癌复发治疗问题报告如下。
1 临床资料
本组男20例，女11例，年龄30～80岁。病理类型为腺癌、粘液癌、未分化癌。全组病例行2次手术切除27例，3次手术切除4例，术后1至5年生存率分别为100%、96.7%、70%、60%、41%。
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2 讨论
2.1 再手术指征 过去我们对待术后复发病例是否需要再手术，过分依赖体征来判断有无切除的价值。因此，病人大多出现梗阻症状已属晚期，故再手术疗效不够理想；近年来我院重视了加强对术后病人密切随访，尽量做到每月定期了解病人的排便情况，必要时做钡剂造影或纤维结肠镜检，因而早期发现局限的病灶得到及时治疗，使疗效有明显提高，我们认为以下几点可作为结肠癌术后复发是否需要再手术探查指征：(1)患者一般情况好，无腹水、无远处转移。(2)影像学检查技术提示为局限性病灶。(3)复发性结肠癌病理类型与首次手术所见大体一致，腺癌再次手术切除机会较多，粘液癌、未分化癌再次手术切除机会则较少。(4)如病人梗阻症状明显，则仅能行姑息性治疗，而无法实施根治性治疗。
2.2 复发性结肠癌的切除问题 我们对再次手术治疗结肠癌的术式，应根据癌灶数目、大小、部位灵活掌握，绝不能强求做大范围切除及清扫，而引起严重的功能衰竭不良后果，二次手术我们多采用距肿瘤5cm肠段局部根治性切除，且效果也较满意，本组有8例二次手术采用此法，术后2年仍然存活且无其他不适，说明部分根治性切除同样可获得良好的手术疗效。
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2.3 肿瘤复发监测问题 结肠癌经根治性切除术后复发，虽能用再次手术切除方法治疗，但终究为数不多，主要原因是确诊复发时间较晚，错过了再手术时机。鉴于此，我们对31例复发性结肠癌患者进行了复发时间的分析，从中找出规律，进而提出监测复发的方案，以期得到早期切除。本组31例首次切除，1年复发1例，1年至1年半复发8例，1年半至2年复发12例，2年以上10例，总计2年内复发21例，为67%，因此手术后2年这段时间称为“结肠癌复发高危险区”，本组有3例自出现轻微排便异常至影像检查显示出病变时间为4月，因此，我们认为术后定期检查间隔时间不应少于4个月，至少应在2年内做密切随访，2年后间隔时间可适当延长，本组1例术后6年复发得到再次手术切除，说明长期监测随访的必要性。
2.4 预防肿瘤复发及转移的措施 我们除在手术中避免用力挤压肿瘤外，还应常规采取下列措施：(1)首次手术清扫范围应力求彻底，不仅切除病变肠管，还应清扫相应淋巴结。(2)术中严格遵守无瘤术，我们认为无瘤术同无菌术一样重要，近年来我们改进了操作方法，确定肿瘤切除时先结扎肠系膜血管，远离肿瘤两端用纱布带结扎肠管，肠腔内注射5-Fu?30mg/kg，同时于手术野用250mg?5-Fu加生理盐水200ml冲洗腹腔，于周围静脉滴注5-Fu?500mg以杀灭逸入癌灶外血管的癌细胞。(3)术后4周内注射干扰素，同时辅以中药，以促进早日康复。这样近期肿瘤复发可明显减少。
2.5 再次手术切除评估 本人曾分析少数中晚期结肠癌复发病例认为，再次手术仅是一种姑息治疗，但是近年来经过临床实践证明，结肠癌根治术后如能有顺序有计划地进行合理检查和不失时机地采用手术切除，总的手术疗效会因切除病例增多而得到一定的提高。
朱炎主任医师 审
收稿日期：1999-08-18, http://www.100md.com