口腔扁平苔藓与精神因素及其转归分析
作者：徐慧高
单位：徐慧高(江苏连云港市第二人民医院口腔科，江苏 连云港 222023)
关键词：口腔扁平苔藓；精神因素；癌变
现代诊断与治疗000217 分类号：R781.5+4 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)02-0104-01
自1894年Rudry报道扁平苔藓(OLP)可单独发生于口腔粘膜以来，国内外学者进行了广泛的研究，发现相当一部分患者发病与精神、心理因素有关，亦有OLP癌变的报道。为探讨OLP的病因学特点及转归，我们总结了1977年1月～1998年12月收治的177例OLP患者的临床资料，结合文献资料对OLP的有关问题进行讨论。
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1 临床资料
1.1 一般资料 177例患者中，男79例，女98例，男女之比为1∶1.24；90例表现为单部位损害，87例表现为多部位损害；伴发全身LP8例；71例发病前有不同程度的精神创伤(抑郁、焦虑、恐癌、悲伤、人际关系紧张、社会角色转化等)，38例为脑力劳动者(干部、教师、学生、医务工作者等)；年龄9～81(平均44.32±12.21)岁；病史1周～10年；以双侧颊部伴发多见，依次是颊舌部和颊口角区。
1.2 治疗结果 对71例有精神创伤的患者分两组进行治疗，实际治疗66例，占93.0%。一组单纯用药物治疗，另一组除药物治疗外，同时辅以心理治疗(每周2次)和抗抑郁制剂(多虑平、安定、VitB1等)治疗2～3月后检查疗效。疗效标准：(1)治愈：症状完全消失；(2)显效：糜烂面大部分消失，病变区充血明显减轻，纹理变细；(3)有效：糜烂面缩小，病变区纹理及充血变化不明显；(4)无效：症状无变化。结果综合疗法治愈13例，显效14例，有效6例，无效3例；单纯疗法则分别为5、7、8及7例。采用Ridit检验，u=2.84，两种疗法有显著的统计学差异。
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1.3 典型病例资料 例1，女，33岁，工人，抑郁症患者。右颊部、右下唇糜烂8年，1977年3月就诊，查：右颊粘膜见3.0cm×1.0cm的糜烂面，周边有白色条索状纹理，放射状分布，右下唇粘膜见1.0cm×0.5cm的糜烂面。病灶区无残根、残冠及不良修复体。经病理检查诊断右颊、右下唇OLP，给予氯喹、维生素A等药物治疗，定期随访。1980年5月右颊部OLP病灶中间出现一直径约1.0cm的疣状肿物，表面暗红、中央坏死。同年8月经病理检查后行颊癌切除术，术后6月复发，患者死亡。术后病理诊断：右颊部OLP伴高分化鳞癌(图1，见封底)。
图1 OLP被覆鳞状上皮细胞发生癌变,形成癌巢并向深部浸润(HE×100)
例2，女，56岁，干部。左颊部糜烂2年，1994年1月就诊，查：左颊粘膜糜烂，4.0cm×2.5cm大小，周边有白色纹理样变，患侧无病灶牙，病理确诊OLP后常规治疗，定期复查。1998年5月病变区在刷牙、进食时渗血，怀疑有恶变后扩大切除病灶，随诊。术后病理诊断：左颊OLP伴局部不典型增生(图2，见封底)。
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图2 OLP病变区上皮细胞层增厚,排列紊乱,极向消失,细胞大小不一,有的核增大,色深,伴有核分裂.上述变化局限于上皮层内(HE×100)
2 讨论
病例组中有精神创伤史和脑力劳动者占61.6%，无精神创伤史及脑力劳动者占38.4%，具显著的统计学差异(Ridit法，u=3.32)，说明精神创伤和心理压力偏重与OLP有关。临床上对患者辅以心理治疗的结果表明，精神创伤得以治疗并改善后，OLP治愈效果明显提高，与常规治疗效果具差异性，从另一方面说明OLP与精神因素有关，其作用机制目前尚难以阐明，可能与应激反应有关，但亦不能排除患者的情绪波动加强了其它因素的致病过程。薛月琴等对115例OLP患者的心理因素进行了调查，同样发现患者一年内负性生活事件高于对照组且具显著性差异，治疗时辅以精神药物和心理治疗与对照组亦具统计学差异，提出情绪障碍、躯体障碍不仅与OLP发病密切相关，而且影响其发展与转归[1]。结果显示，177例OLP发病特点是女性多于男性，临床上同时发现，更年期妇女发病较非更年期女性高，说明OLP与性别、年龄和内分泌变化均有一定的相关。
, 百拇医药
OLP癌变与否口腔学术界一直存在争议，本组病例追踪调查显示，2例发生癌变，2例发展为不典型增生，4例均为糜烂型，局部无残冠、残根和不良修复体等刺激因素，癌变及不典型增生的发生率均为0.12%。笔者认为，OLP可发生癌变，可能是OLP慢性炎症的长期刺激，病变区上皮组织细胞本身突变的结果[2]，具体作用机制有待进一步研究。陈作良等报道，OLP患者的染色体稳定性差，畸变率明显高于对照组[3]。形态计量学研究亦发现，OLP病变组织的基底层和棘层上皮细胞的体积和直径与鳞癌细胞相近，而与炎症细胞有显著性差异[4]。有学者坚持认为OLP不会发生癌变，口腔癌是叠加因素的结果或粘膜病共存的误诊。我们认为这是由诊断标准的差异造成的，所见报道中有的口腔癌与OLP发病部位不一致，有的是有OLP病史，后出现口腔癌，OLP治愈与否无详细描述或未经病理证实。因此，对OLP癌变制定确切的诊断标准并进行密切的追踪观察是必要的，特别是糜烂型。
朱洪水教授 审
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参考文献：
[1]薛月琴，李树林，郭万里.115例口腔扁平苔藓患者社会因素调查[J ].中国心理卫生杂志，1994，8(5)：225.
[2]徐慧高，王隆香，宋晓陵，等.口腔扁平苔藓恶变临床病理分析[J].临床口 腔医学杂志，1999，15(3)：172-173.
[3]陈作良.口腔扁平苔藓癌变机理初探[J].临床口腔医学杂志，1987，3(4)： 181-182.
[4]金 岩，杨连甲，Frand H White.口腔扁平苔藓与癌前病变——形态计学研究 [J].华西口腔医学杂志，1995，13(2)：96-98.
收稿日期：1999-12-17, 百拇医药
单位：徐慧高(江苏连云港市第二人民医院口腔科，江苏 连云港 222023)
关键词：口腔扁平苔藓；精神因素；癌变
现代诊断与治疗000217 分类号：R781.5+4 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)02-0104-01
自1894年Rudry报道扁平苔藓(OLP)可单独发生于口腔粘膜以来，国内外学者进行了广泛的研究，发现相当一部分患者发病与精神、心理因素有关，亦有OLP癌变的报道。为探讨OLP的病因学特点及转归，我们总结了1977年1月～1998年12月收治的177例OLP患者的临床资料，结合文献资料对OLP的有关问题进行讨论。
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1 临床资料
1.1 一般资料 177例患者中，男79例，女98例，男女之比为1∶1.24；90例表现为单部位损害，87例表现为多部位损害；伴发全身LP8例；71例发病前有不同程度的精神创伤(抑郁、焦虑、恐癌、悲伤、人际关系紧张、社会角色转化等)，38例为脑力劳动者(干部、教师、学生、医务工作者等)；年龄9～81(平均44.32±12.21)岁；病史1周～10年；以双侧颊部伴发多见，依次是颊舌部和颊口角区。
1.2 治疗结果 对71例有精神创伤的患者分两组进行治疗，实际治疗66例，占93.0%。一组单纯用药物治疗，另一组除药物治疗外，同时辅以心理治疗(每周2次)和抗抑郁制剂(多虑平、安定、VitB1等)治疗2～3月后检查疗效。疗效标准：(1)治愈：症状完全消失；(2)显效：糜烂面大部分消失，病变区充血明显减轻，纹理变细；(3)有效：糜烂面缩小，病变区纹理及充血变化不明显；(4)无效：症状无变化。结果综合疗法治愈13例，显效14例，有效6例，无效3例；单纯疗法则分别为5、7、8及7例。采用Ridit检验，u=2.84，两种疗法有显著的统计学差异。
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1.3 典型病例资料 例1，女，33岁，工人，抑郁症患者。右颊部、右下唇糜烂8年，1977年3月就诊，查：右颊粘膜见3.0cm×1.0cm的糜烂面，周边有白色条索状纹理，放射状分布，右下唇粘膜见1.0cm×0.5cm的糜烂面。病灶区无残根、残冠及不良修复体。经病理检查诊断右颊、右下唇OLP，给予氯喹、维生素A等药物治疗，定期随访。1980年5月右颊部OLP病灶中间出现一直径约1.0cm的疣状肿物，表面暗红、中央坏死。同年8月经病理检查后行颊癌切除术，术后6月复发，患者死亡。术后病理诊断：右颊部OLP伴高分化鳞癌(图1，见封底)。
图1 OLP被覆鳞状上皮细胞发生癌变,形成癌巢并向深部浸润(HE×100)
例2，女，56岁，干部。左颊部糜烂2年，1994年1月就诊，查：左颊粘膜糜烂，4.0cm×2.5cm大小，周边有白色纹理样变，患侧无病灶牙，病理确诊OLP后常规治疗，定期复查。1998年5月病变区在刷牙、进食时渗血，怀疑有恶变后扩大切除病灶，随诊。术后病理诊断：左颊OLP伴局部不典型增生(图2，见封底)。
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图2 OLP病变区上皮细胞层增厚,排列紊乱,极向消失,细胞大小不一,有的核增大,色深,伴有核分裂.上述变化局限于上皮层内(HE×100)
2 讨论
病例组中有精神创伤史和脑力劳动者占61.6%，无精神创伤史及脑力劳动者占38.4%，具显著的统计学差异(Ridit法，u=3.32)，说明精神创伤和心理压力偏重与OLP有关。临床上对患者辅以心理治疗的结果表明，精神创伤得以治疗并改善后，OLP治愈效果明显提高，与常规治疗效果具差异性，从另一方面说明OLP与精神因素有关，其作用机制目前尚难以阐明，可能与应激反应有关，但亦不能排除患者的情绪波动加强了其它因素的致病过程。薛月琴等对115例OLP患者的心理因素进行了调查，同样发现患者一年内负性生活事件高于对照组且具显著性差异，治疗时辅以精神药物和心理治疗与对照组亦具统计学差异，提出情绪障碍、躯体障碍不仅与OLP发病密切相关，而且影响其发展与转归[1]。结果显示，177例OLP发病特点是女性多于男性，临床上同时发现，更年期妇女发病较非更年期女性高，说明OLP与性别、年龄和内分泌变化均有一定的相关。
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OLP癌变与否口腔学术界一直存在争议，本组病例追踪调查显示，2例发生癌变，2例发展为不典型增生，4例均为糜烂型，局部无残冠、残根和不良修复体等刺激因素，癌变及不典型增生的发生率均为0.12%。笔者认为，OLP可发生癌变，可能是OLP慢性炎症的长期刺激，病变区上皮组织细胞本身突变的结果[2]，具体作用机制有待进一步研究。陈作良等报道，OLP患者的染色体稳定性差，畸变率明显高于对照组[3]。形态计量学研究亦发现，OLP病变组织的基底层和棘层上皮细胞的体积和直径与鳞癌细胞相近，而与炎症细胞有显著性差异[4]。有学者坚持认为OLP不会发生癌变，口腔癌是叠加因素的结果或粘膜病共存的误诊。我们认为这是由诊断标准的差异造成的，所见报道中有的口腔癌与OLP发病部位不一致，有的是有OLP病史，后出现口腔癌，OLP治愈与否无详细描述或未经病理证实。因此，对OLP癌变制定确切的诊断标准并进行密切的追踪观察是必要的，特别是糜烂型。
朱洪水教授 审
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]薛月琴，李树林，郭万里.115例口腔扁平苔藓患者社会因素调查[J ].中国心理卫生杂志，1994，8(5)：225.
[2]徐慧高，王隆香，宋晓陵，等.口腔扁平苔藓恶变临床病理分析[J].临床口 腔医学杂志，1999，15(3)：172-173.
[3]陈作良.口腔扁平苔藓癌变机理初探[J].临床口腔医学杂志，1987，3(4)： 181-182.
[4]金 岩，杨连甲，Frand H White.口腔扁平苔藓与癌前病变——形态计学研究 [J].华西口腔医学杂志，1995，13(2)：96-98.
收稿日期：1999-12-17, 百拇医药