切口感染的分析与预防措
作者：施易凡
单位：易凡(解放军第九十二医院，福建南平 353000)
关键词：切口感染；分析；预防措施
现代诊断与治疗000238 分类号：R619+.3 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)02-0128-01
笔者总结我院1996～1998年3573例手术切口愈合情况，分析切口感染的原因并提出预防措施。
1 临床资料
3年共施行手术4505例，病人出院前切口拆线并记录愈合情况者3573例。切口观察分别在术后2～3天、拆线及出院前进行。如首次检查有红肿，但以后消退、缝线反应或广泛分离皮瓣致供血不足、皮瓣坏死而继发感染者不计为切口感染。结果：3573例中切口感染98例。年龄3～71岁，急诊手术45例，择期手术53例。按切口分类：Ⅰ类切口1825例中10例感染(0.55%)；Ⅱ类切口1413例中37例感染(2.62%)；Ⅲ类切口335例中51例感染(15.22%)。按病种分类：普外科973例中46例感染(4.73%)；胸外科53例中2例感染(3.77%)；泌尿外科653例中7例感染(1.07%)；颅脑外科110例中2例感染(1.82%)；颌面外科209例中1例感染(0.48%)；骨外科371例中26例感染(7.01%)；整形外科176例中5例感染(2.84%)；五官科579例中7例感染(1.21%)；妇产科450例中2例感染(0.44%)。手术经历时间：<4小时523例，感染39例；>4小时78例，感染11例(P<0.05)。术前住院时间3～10天211例，感染7例；10天以上99例，感染16例(P<0.01)。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 切口感染分析 本组住院3～7天内手术切口感染率明显低于住院10天以上者(P<0.01)。提示住院时间的延长将增大医院耐药菌株定植的机率，进而使切口感染率增高。601例手术时间统计，小于4小时与大于4小时之切口感染率有显著差异(P<0.05)。可见手术时间延长将增大切口暴露时间，也加大了切口被污染的机会，使切口感染率增高。本组急诊手术1123例，仅占全部手术的25%，而急诊手术切口感染数却占总感染数的45.9%(45例)。急诊病人病情危重及手术野皮肤缺乏准备，而导致切口感染率增加。
2.2 预防措施 (1)严格无菌操作技术。正确进行切口及切开胃肠道时术野之保护；管腔脏器内部之消毒；腹腔、切口之冲洗；及时更换污染之器械、手套、敷料；切口缝线之选择；缝合技术等均不可忽视。(2)手术人员手臂的消毒效果。应定期检查及随时抽查。我们采取定期公布洗手后培养结果。培养阳性者对其洗手过程进行跟踪监督，不符合规定者停止参加手术。(3)急诊病人因病情危重及手术野皮肤缺乏准备，使切口感染率增加。故应采取积极有效措施使一些急诊手术变为择期手术，以降低手术切口感染率。(4)缩短手术时间。手术时间的长短与患者病情、设备条件、术者技术水平、术中配合等多因素有关。提高工作效率缩短手术时间，可减少切口暴露时间及细菌污染，降低切口感染。(5)减少院内感染。提倡门诊术前准备，缩短住院待手术时间，减少医院耐药菌株定植，降低医院感染率。(6)手术室的管理。手术室空气消毒是一较难控制和易被忽略之环节。紫外线消毒虽可减少空气中细菌数，但影响因素颇多，且不能持续进行，故必须注意术中对室内人数、流动情况、人员衣着等进行管理。(7)改善患者术前身体状况。病人营养不良、低蛋白、贫血等除直接影响切口愈合，还可使感染率增加。本组切口感染中35.7%有不同程度的贫血、低蛋白，在恶性病患者中更易影响愈合并招致感染(11/35)，应在择期术前尽力予以纠正。(8)对高危病人术前、术中预防用药。如老年、体弱、术中污染重、重要脏器手术或一旦感染后果严重者，术前、术中大剂量有效抗生素的应用，仍是安全有益的。
郭崇波主任医师 审
收稿日期：1999-11-22, 百拇医药
单位：易凡(解放军第九十二医院，福建南平 353000)
关键词：切口感染；分析；预防措施
现代诊断与治疗000238 分类号：R619+.3 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)02-0128-01
笔者总结我院1996～1998年3573例手术切口愈合情况，分析切口感染的原因并提出预防措施。
1 临床资料
3年共施行手术4505例，病人出院前切口拆线并记录愈合情况者3573例。切口观察分别在术后2～3天、拆线及出院前进行。如首次检查有红肿，但以后消退、缝线反应或广泛分离皮瓣致供血不足、皮瓣坏死而继发感染者不计为切口感染。结果：3573例中切口感染98例。年龄3～71岁，急诊手术45例，择期手术53例。按切口分类：Ⅰ类切口1825例中10例感染(0.55%)；Ⅱ类切口1413例中37例感染(2.62%)；Ⅲ类切口335例中51例感染(15.22%)。按病种分类：普外科973例中46例感染(4.73%)；胸外科53例中2例感染(3.77%)；泌尿外科653例中7例感染(1.07%)；颅脑外科110例中2例感染(1.82%)；颌面外科209例中1例感染(0.48%)；骨外科371例中26例感染(7.01%)；整形外科176例中5例感染(2.84%)；五官科579例中7例感染(1.21%)；妇产科450例中2例感染(0.44%)。手术经历时间：<4小时523例，感染39例；>4小时78例，感染11例(P<0.05)。术前住院时间3～10天211例，感染7例；10天以上99例，感染16例(P<0.01)。
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2 讨论
2.1 切口感染分析 本组住院3～7天内手术切口感染率明显低于住院10天以上者(P<0.01)。提示住院时间的延长将增大医院耐药菌株定植的机率，进而使切口感染率增高。601例手术时间统计，小于4小时与大于4小时之切口感染率有显著差异(P<0.05)。可见手术时间延长将增大切口暴露时间，也加大了切口被污染的机会，使切口感染率增高。本组急诊手术1123例，仅占全部手术的25%，而急诊手术切口感染数却占总感染数的45.9%(45例)。急诊病人病情危重及手术野皮肤缺乏准备，而导致切口感染率增加。
2.2 预防措施 (1)严格无菌操作技术。正确进行切口及切开胃肠道时术野之保护；管腔脏器内部之消毒；腹腔、切口之冲洗；及时更换污染之器械、手套、敷料；切口缝线之选择；缝合技术等均不可忽视。(2)手术人员手臂的消毒效果。应定期检查及随时抽查。我们采取定期公布洗手后培养结果。培养阳性者对其洗手过程进行跟踪监督，不符合规定者停止参加手术。(3)急诊病人因病情危重及手术野皮肤缺乏准备，使切口感染率增加。故应采取积极有效措施使一些急诊手术变为择期手术，以降低手术切口感染率。(4)缩短手术时间。手术时间的长短与患者病情、设备条件、术者技术水平、术中配合等多因素有关。提高工作效率缩短手术时间，可减少切口暴露时间及细菌污染，降低切口感染。(5)减少院内感染。提倡门诊术前准备，缩短住院待手术时间，减少医院耐药菌株定植，降低医院感染率。(6)手术室的管理。手术室空气消毒是一较难控制和易被忽略之环节。紫外线消毒虽可减少空气中细菌数，但影响因素颇多，且不能持续进行，故必须注意术中对室内人数、流动情况、人员衣着等进行管理。(7)改善患者术前身体状况。病人营养不良、低蛋白、贫血等除直接影响切口愈合，还可使感染率增加。本组切口感染中35.7%有不同程度的贫血、低蛋白，在恶性病患者中更易影响愈合并招致感染(11/35)，应在择期术前尽力予以纠正。(8)对高危病人术前、术中预防用药。如老年、体弱、术中污染重、重要脏器手术或一旦感染后果严重者，术前、术中大剂量有效抗生素的应用，仍是安全有益的。
郭崇波主任医师 审
收稿日期：1999-11-22, 百拇医药