子宫内膜癌186例临床分析
作者：欧阳强 唐迪红 陈志明
单位：湖南省肿瘤医院 长沙 410006
关键词：子宫内膜肿瘤；治疗；子宫切除术；放射疗法
湖南医学000242【中图分类号】 R737.33 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)02-0139-02
1979年6月至1991年6月本院手术治疗子宫内膜癌186例，其临床资料分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所有病例均经病理检查证实，有较系统随诊资料(门诊或信访)，平均年龄53.9(30～99)岁。病理类型：腺癌165例，鳞腺癌13例，腺棘癌3例，透明细胞癌4例，未分化癌1例。临床分期：Ⅰ期78例，其中ⅠA期50例，ⅠB期23例(宫深不清5例)，Ⅱ期68例；Ⅲ期32例；Ⅳ期8例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
1.2.1 手术治疗 所有病例均经手术治疗。其中72例行全子宫双附件切除术，5例疑转移者行腹膜后淋巴结活检阳性；48例行次广泛或广泛性子宫切除术，3例腹膜后淋巴结活检阳性；66例行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，10例盆腔淋巴结活检阳性。
1.2.2 术前腔内半量放疗 1982年开始对宫腔深度≥8 cm，宫颈受累、宫旁可疑浸润以及组织学分化不良者术前行腔内半量放疗，A点及F点剂量分别为1 000～2 000 cGy，其中包括Ⅰ，Ⅱ期患者63例，Ⅲ期12
例，Ⅳ期2例，共77例。
1.2.3 术后60钴外照 术后肌层浸润≥0.5 cm或≥1/2肌层，宫颈受累、组织学分化不良且未行盆腔淋巴清扫者；切缘有癌、宫外有转移包括腹膜后淋巴结转移者70例行60钴外照，全盆腔剂量(少数包括腹主动脉旁野)4 000～5 000 cGy。所有病例均随诊5年以上，其中37例随诊满10年。本组共死亡51例，其中3例因其它疾病死亡。另有3例局部复发经再治疗痊愈。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 依寿命表(通用法)计算生存率，用χ2检验及精确概率法进行统计学处理。
2 结果
2.1 生存率 通用法计算3，5，10年，生存率分别为82.3%，76.6%和69.5%。
2.2 预后影响因素与生存情况 从表1可以看出，子宫内膜癌的预后与年龄无关，与临床分期、组织学分级、肌层浸润深度及宫外转移数量有关(P<0.01)；宫腔深度对患者的5年生存率有影响(P<0.05)；不同病理类型之生存率有差异；但可能因为鳞腺癌及透明细胞癌病例过少，仅鳞腺癌与腺癌的3年生存率差异有显著性(P<0.01)。Ⅰ，Ⅱ期病例不同手术范围和术前是否腔内放疗对患者的5年生存率的影响详见表2，3。
表1 186例子宫内膜癌患者年龄、临床分期、宫腔深度、病理类型、组织学分级等因素与预后的关系(例，%) 类别
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总例数
生存情况
类别
总例数
生存情况
3年
5年
3年
5年
年龄
组织学分化
<54
104
, http://www.100md.com
83(78.5)
80(76.5)
高分化
40
39(97.5)
38(95.0)
≥54
82
69(84.5)
61(74.1)
中分化
104
88(84.6)
, 百拇医药
82(79.8)
临床分期
低分化
40
24(60.0)
21(54.8)
Ⅰ
78
74(94.9)
72(92.3)
宫外转移部位数
Ⅱ
68
, http://www.100md.com
59(88.1)
54(80.6)
1
17
15(88.2)
12(70.6)
Ⅲ
32
18(56.2)
14(45.2)
≥2
21
6(28.6)
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5(23.8)
Ⅳ
8
1
0
病理类型
宫腔深度
腺癌
165
142(86.1)
132(81.2)
<8.0
50
, http://www.100md.com
49(98.0)
49(98.0)
鳞腺癌
13
7(53.7
7(53.7)
≥8.0
23
19(82.6)
18(78.2)
透明细胞癌
4
2
, 百拇医药
2
肌层浸润深度
未分化癌
1
0
0
<1/2
56
53(94.6)
52(92.9)
腺棘癌
3
3
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3
≥1/2
43
27(62.8)
22(51.2)
未行腔内放疗，且有肌层浸润深度记录的病例
表2 Ⅰ，Ⅱ期病例不同手术范围对5年生存率的影响(例，%)
组别
Ⅰ期生存率
Ⅱ期生存率
ⅠA
ⅠB
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筋膜外扩大组
23/23(100.0)
7/11(63.6)
10/16(62.5)
子宫颈根治组
26/27(96.3)
11/12(91.7)
44/51(86.3)
表3 Ⅰ，Ⅱ期病例术前腔内放疗对5年生存率的影响(例，%) 组别
Ⅰ期5年生存率
Ⅱ期5年生存率
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单纯手术组
53/59(89.8)
16/24(69.6)
腔内放疗组
19/19(100.0)
38/44(86.4)
1例死于其它疾病
3 讨论
3.1 子宫内膜癌的预后因素 子宫内膜癌的组织学分级，肌层浸润深度，宫颈度是否受累、脉管侵犯，宫外扩散及宫外转移部位的数量与预后密切相关。Morrow等[1]报道有无隐密转移及转移部位的数量是最重要的预后因素。在没有宫外转移的病例中，肌层浸润深度及组织学分级是最重要的预后因素。Marcas等[2]报道，晚期子宫内膜癌宫外转移部位的数量对预后影响大，转移部位多于两个者，5年复发率为31%，高于单个转移者。本组结果与文献报道一致。
, 百拇医药
3.2 子宫内膜癌的治疗 有文献报道常规全子宫切除术后阴道残端复发率增高，Milton等[3]比较了全子宫切除术与次广泛子宫切除术的5年生存率分别为75.7%和91.4%，认为扩大手术范围有利于减少局部复发，与本文结果一致。Bernjamin等[4]认为局部病变的控制是影响生存率和是否发生远处转移的重要因素之一。故此，作者认为：应适当扩大手术范围，即使是Ⅰ期高分化患者也应行扩大性子宫切除术。本组行盆腔淋巴结清扫术66例，发现淋巴结转移10例；阳性率为15.2%，另有8例未行淋巴结清扫术者(多因手术有困难)，术中探查疑盆腔或腹主动脉旁淋巴结转移行活检；8例均为阳性。术后随诊过程中有2例Ⅰ期G2～3；1例Ⅱ期G2患者3年内出现腹膜后淋巴结转移，这3例均未行术后外照；仅1例盆腔淋巴结清扫术，1例术后为腹主动脉旁淋巴结转移。因此，除对Ⅰ期高分化患者可考虑不行淋巴结清扫外，其余病例均需行盆腔淋巴结清扫加腹主动脉旁淋巴清扫或取样活检。
孙建衡等报告[6]，术前部分腔内放疗不改善子宫内膜癌的疗效。本文两组的5年生存率差异无显著性。但Ⅰ期病例腔内放疗组无复发，本文12例单纯局部复发病例中，10例发生在单纯手术组。复发率为12.2%，高于腔内放疗组的3.4%，故此作者认为，术前腔内放疗对减少局部复发可能是有益的。
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一般认为子宫内膜癌生长慢，转移晚，预后好，但其5年复发率仍为10%～20%[1]，为降低患者复发率，适当扩大手术范围，术前术后辅以放疗均为有效的方法。但对晚期病例中出现的多部位盆腹腔或远处转移，目前尚无疗效肯定的方法，此有待研究。
【作者简介】 欧阳强(1972～)，男，湖南汩罗人，医师，1995英语医学专业毕业后，从事妇科肿瘤的临床工作。
【参 考 文 献】
[1] Morrow.Cp,Bundy BN,Kurman.RJ,et al.Relationship between surgical-pathological risk factor and outcome in clinical stage Ⅰ and Ⅱ carcinoma of the endometrium :a.gynecologic oncology group study[J].Gynecol Oncol,1991,40:55
, http://www.100md.com
[2] Marcus ER,Reisiager S.Radiation therapy and combined chemo-irradiation in advanced and recurrent endometrial carcinoma[J].Semin Oncol,1994,21:91
[3] Milton PID,Metters IS.Endometrial carcinoma:an analysis of 355 cases treated at st.Thomas Hospital[J].J Obstet Gynecol Brit Common,1972,79:455
[4] Benjamin VW,Rachelle ML,Relph DJ,et al.The relationship of local and distante failure from endometrial cancer:defining a clinical paradigm[J].Gynecol Oncol，1997,66:411
[5] 孙建衡，盛修贵，周春晓.Ⅰ，Ⅱ期子宫内膜癌治疗方法的评价[J].中华妇科杂志，1997，32(10)：601
【收稿日期】 1999-10-21, 百拇医药
单位：湖南省肿瘤医院 长沙 410006
关键词：子宫内膜肿瘤；治疗；子宫切除术；放射疗法
湖南医学000242【中图分类号】 R737.33 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)02-0139-02
1979年6月至1991年6月本院手术治疗子宫内膜癌186例，其临床资料分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所有病例均经病理检查证实，有较系统随诊资料(门诊或信访)，平均年龄53.9(30～99)岁。病理类型：腺癌165例，鳞腺癌13例，腺棘癌3例，透明细胞癌4例，未分化癌1例。临床分期：Ⅰ期78例，其中ⅠA期50例，ⅠB期23例(宫深不清5例)，Ⅱ期68例；Ⅲ期32例；Ⅳ期8例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
1.2.1 手术治疗 所有病例均经手术治疗。其中72例行全子宫双附件切除术，5例疑转移者行腹膜后淋巴结活检阳性；48例行次广泛或广泛性子宫切除术，3例腹膜后淋巴结活检阳性；66例行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，10例盆腔淋巴结活检阳性。
1.2.2 术前腔内半量放疗 1982年开始对宫腔深度≥8 cm，宫颈受累、宫旁可疑浸润以及组织学分化不良者术前行腔内半量放疗，A点及F点剂量分别为1 000～2 000 cGy，其中包括Ⅰ，Ⅱ期患者63例，Ⅲ期12
例，Ⅳ期2例，共77例。
1.2.3 术后60钴外照 术后肌层浸润≥0.5 cm或≥1/2肌层，宫颈受累、组织学分化不良且未行盆腔淋巴清扫者；切缘有癌、宫外有转移包括腹膜后淋巴结转移者70例行60钴外照，全盆腔剂量(少数包括腹主动脉旁野)4 000～5 000 cGy。所有病例均随诊5年以上，其中37例随诊满10年。本组共死亡51例，其中3例因其它疾病死亡。另有3例局部复发经再治疗痊愈。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 依寿命表(通用法)计算生存率，用χ2检验及精确概率法进行统计学处理。
2 结果
2.1 生存率 通用法计算3，5，10年，生存率分别为82.3%，76.6%和69.5%。
2.2 预后影响因素与生存情况 从表1可以看出，子宫内膜癌的预后与年龄无关，与临床分期、组织学分级、肌层浸润深度及宫外转移数量有关(P<0.01)；宫腔深度对患者的5年生存率有影响(P<0.05)；不同病理类型之生存率有差异；但可能因为鳞腺癌及透明细胞癌病例过少，仅鳞腺癌与腺癌的3年生存率差异有显著性(P<0.01)。Ⅰ，Ⅱ期病例不同手术范围和术前是否腔内放疗对患者的5年生存率的影响详见表2，3。
表1 186例子宫内膜癌患者年龄、临床分期、宫腔深度、病理类型、组织学分级等因素与预后的关系(例，%) 类别
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总例数
生存情况
类别
总例数
生存情况
3年
5年
3年
5年
年龄
组织学分化
<54
104
, http://www.100md.com
83(78.5)
80(76.5)
高分化
40
39(97.5)
38(95.0)
≥54
82
69(84.5)
61(74.1)
中分化
104
88(84.6)
, 百拇医药
82(79.8)
临床分期
低分化
40
24(60.0)
21(54.8)
Ⅰ
78
74(94.9)
72(92.3)
宫外转移部位数
Ⅱ
68
, http://www.100md.com
59(88.1)
54(80.6)
1
17
15(88.2)
12(70.6)
Ⅲ
32
18(56.2)
14(45.2)
≥2
21
6(28.6)
, http://www.100md.com
5(23.8)
Ⅳ
8
1
0
病理类型
宫腔深度
腺癌
165
142(86.1)
132(81.2)
<8.0
50
, http://www.100md.com
49(98.0)
49(98.0)
鳞腺癌
13
7(53.7
7(53.7)
≥8.0
23
19(82.6)
18(78.2)
透明细胞癌
4
2
, 百拇医药
2
肌层浸润深度
未分化癌
1
0
0
<1/2
56
53(94.6)
52(92.9)
腺棘癌
3
3
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3
≥1/2
43
27(62.8)
22(51.2)
未行腔内放疗，且有肌层浸润深度记录的病例
表2 Ⅰ，Ⅱ期病例不同手术范围对5年生存率的影响(例，%)
组别
Ⅰ期生存率
Ⅱ期生存率
ⅠA
ⅠB
, http://www.100md.com
筋膜外扩大组
23/23(100.0)
7/11(63.6)
10/16(62.5)
子宫颈根治组
26/27(96.3)
11/12(91.7)
44/51(86.3)
表3 Ⅰ，Ⅱ期病例术前腔内放疗对5年生存率的影响(例，%) 组别
Ⅰ期5年生存率
Ⅱ期5年生存率
, http://www.100md.com
单纯手术组
53/59(89.8)
16/24(69.6)
腔内放疗组
19/19(100.0)
38/44(86.4)
1例死于其它疾病
3 讨论
3.1 子宫内膜癌的预后因素 子宫内膜癌的组织学分级，肌层浸润深度，宫颈度是否受累、脉管侵犯，宫外扩散及宫外转移部位的数量与预后密切相关。Morrow等[1]报道有无隐密转移及转移部位的数量是最重要的预后因素。在没有宫外转移的病例中，肌层浸润深度及组织学分级是最重要的预后因素。Marcas等[2]报道，晚期子宫内膜癌宫外转移部位的数量对预后影响大，转移部位多于两个者，5年复发率为31%，高于单个转移者。本组结果与文献报道一致。
, 百拇医药
3.2 子宫内膜癌的治疗 有文献报道常规全子宫切除术后阴道残端复发率增高，Milton等[3]比较了全子宫切除术与次广泛子宫切除术的5年生存率分别为75.7%和91.4%，认为扩大手术范围有利于减少局部复发，与本文结果一致。Bernjamin等[4]认为局部病变的控制是影响生存率和是否发生远处转移的重要因素之一。故此，作者认为：应适当扩大手术范围，即使是Ⅰ期高分化患者也应行扩大性子宫切除术。本组行盆腔淋巴结清扫术66例，发现淋巴结转移10例；阳性率为15.2%，另有8例未行淋巴结清扫术者(多因手术有困难)，术中探查疑盆腔或腹主动脉旁淋巴结转移行活检；8例均为阳性。术后随诊过程中有2例Ⅰ期G2～3；1例Ⅱ期G2患者3年内出现腹膜后淋巴结转移，这3例均未行术后外照；仅1例盆腔淋巴结清扫术，1例术后为腹主动脉旁淋巴结转移。因此，除对Ⅰ期高分化患者可考虑不行淋巴结清扫外，其余病例均需行盆腔淋巴结清扫加腹主动脉旁淋巴清扫或取样活检。
孙建衡等报告[6]，术前部分腔内放疗不改善子宫内膜癌的疗效。本文两组的5年生存率差异无显著性。但Ⅰ期病例腔内放疗组无复发，本文12例单纯局部复发病例中，10例发生在单纯手术组。复发率为12.2%，高于腔内放疗组的3.4%，故此作者认为，术前腔内放疗对减少局部复发可能是有益的。
, http://www.100md.com
一般认为子宫内膜癌生长慢，转移晚，预后好，但其5年复发率仍为10%～20%[1]，为降低患者复发率，适当扩大手术范围，术前术后辅以放疗均为有效的方法。但对晚期病例中出现的多部位盆腹腔或远处转移，目前尚无疗效肯定的方法，此有待研究。
【作者简介】 欧阳强(1972～)，男，湖南汩罗人，医师，1995英语医学专业毕业后，从事妇科肿瘤的临床工作。
【参 考 文 献】
[1] Morrow.Cp,Bundy BN,Kurman.RJ,et al.Relationship between surgical-pathological risk factor and outcome in clinical stage Ⅰ and Ⅱ carcinoma of the endometrium :a.gynecologic oncology group study[J].Gynecol Oncol,1991,40:55
, http://www.100md.com
[2] Marcus ER,Reisiager S.Radiation therapy and combined chemo-irradiation in advanced and recurrent endometrial carcinoma[J].Semin Oncol,1994,21:91
[3] Milton PID,Metters IS.Endometrial carcinoma:an analysis of 355 cases treated at st.Thomas Hospital[J].J Obstet Gynecol Brit Common,1972,79:455
[4] Benjamin VW,Rachelle ML,Relph DJ,et al.The relationship of local and distante failure from endometrial cancer:defining a clinical paradigm[J].Gynecol Oncol，1997,66:411
[5] 孙建衡，盛修贵，周春晓.Ⅰ，Ⅱ期子宫内膜癌治疗方法的评价[J].中华妇科杂志，1997，32(10)：601
【收稿日期】 1999-10-21, 百拇医药