影响急性心肌梗死病人住院转归的相关因素分析
作者：程洁 张咏平
单位：程洁(湖南省长沙市三医院 长沙 410002)；张咏平(湖南省湘潭市中心医院 湘潭 411100)
关键词：心血管疾病；并发症；心肌梗塞；病因学；预后
湖南医学000238【中图分类号】 R542.2+2 【文献标识码】 ? 【文章编号】 1001-9421(2000)02-0135-02
作者分析了本院1996年1月至1998年12月47例急性心肌梗死(AMI)病人的临床资料，以了解近年来AMI治疗进展对住院病人转归的影响。
1 临床资料
1.1 一般资料 47例中男38例，女9例，年龄34～86岁，平均(65.77±10.25)岁。患者均根据胸痛症状、心电图及心肌酶学检查明确诊断。
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1.2 观察指标 综合分析患者年龄，发病诱因，胸痛情况，冠心病危险因素(高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症)，发病至住院时间，心肌梗死部位，急性左心衰、心源性休克、心律失常及肾功能等因素与转归的关系。
1.3 统计方法 采用非参数检验、χ2和成组t检验。
2 结果
2.1 年龄 47例AMI患者中有34例存活，13例死亡，病死率为27.66%。死亡组平均年龄(70.86±6.42)岁；存活组平均年龄(63.61±10.87)岁，二者比较，差异显著(t=2.321,P<0.05)。
2.2 诱因 本组发病有明确诱因者19例(40.43%)，其中劳累后发病的14例，诱因不详28例(59.57%)；病死率分别为31.58%(6/19)，25%(7/28)，两者比较，差异无显著性(χ2＝0.049，P>0.05)。
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2.3 胸痛 本组胸痛者33例(70.21%)，无胸痛者14例(29.79%)，病死率分别为24.24%(8/33)，35.71(5/14)，二者比较差异显著(χ2＝4.974，P<0.05)。
2.4 危险因素 含有冠心病危险因素的34例(72.34%)，其中高血压27例(57.45%)，吸烟19例(40.43%)，糖尿病4例(8.51%)，高脂血症6例(12.77%)；死亡组有危险因素者达100%。
2.5 发病至住院时间 <6 h者病死率为13.33%(2/15)，<12 h为16.67%(1/6)，>12 h者18.18%(2/11)，>24 h者为53.33%(8/15)，后三者与<6 h住院患者比较，其病死率均有增高趋势，且差异有显著性(均P<0.05)。
2.6 梗死部位 梗死部位发生于前间壁15例，病死率为6.67%(1/15)；下壁16例，病死率25%(4/16)；广泛前壁8例，病死率50%(4/8)；多部位梗死8例，病死率亦为50%(4/8)。后两者病死率与前间壁比较差异显著(χ2＝4.974，P<0.05)。
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2.7 其它 本组出现急性左心衰、心源性休克、心律失常表现者32例、占68.09%，其中急性左心衰14例、心源性休克4例、心律失常14例，其病死率分别为50%(7/14)，75%(3/4)，21.43%(3/14)，为心肌梗死病人的主要死亡原因，与无此三大表现的病人相比差异非常显著(P<0.01)。
本组肾功能异常的17例，死亡9例，病死率为52.94%(9/17)，与肾功能正常病人病死率13.33%(4/30)比较差异有显著性(χ2＝10.736，P<0.01)。17例中年龄>70岁的8例，伴有心衰、心源性休克14例、高血压10例、糖尿病4例。
3 讨论
本组结果显示AMI住院病人的转归受诸多因素影响。急性左心衰、心源性休克、心律失常仍为其主要死亡原因，且以心源性休克病死率最高，这与文献报道一致[1]。发病至住院时间的长短明显影响AMI病人的预后，院外时间越长则预后越差，这与有关报道不符[2]。本组病死率较高考虑与本组病人入院较迟，在发病6 h内入院者仅占31.91%，许多病人未能得到及时治疗有关。本组心肌梗死的部位以下壁、前间壁为主。结果显示前间壁梗死的预后最好，而广泛前壁、多部位梗死的预后差，说明病死率与心肌梗死面积有关。
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冠心病危险因素影响病人的预后，且病死率与危险因素成正相关。提示应加强对冠心病危险因素的控制。本组无胸痛的病人都为老年人，可能因老年人感觉迟钝而延误了诊治，这是导致老年AMI病死率高的原因之一。此外出现肾功能不全病人的病死率明显增高，这与此类病人多为高龄、或伴有高血压、糖尿病、左心衰、心源性休克等因素有关。上述因素预示着心肌梗死病情的严重程度，对估计预后有一定的价值。
【作者简介】 程洁(1957～)，女，江苏苏州人，副主任医师，医学学士，主要从事冠心病高血压病、心律失常和心力衰竭的临床研究。
【参 考 文 献】
[1] 广东省冠心病协作组.广东省1984～1988年心肌梗塞住院病例临床概况[J].中华心血管病杂志，1991，19(1)：42
[2] 康建利，赵雅琴，郑美英，等.急性心肌梗塞病人入院前时间和危险因素对其出院转归的影响[J].中国急救医学，1992，12(2)：2
【收稿日期】 1999-11-12, http://www.100md.com
单位：程洁(湖南省长沙市三医院 长沙 410002)；张咏平(湖南省湘潭市中心医院 湘潭 411100)
关键词：心血管疾病；并发症；心肌梗塞；病因学；预后
湖南医学000238【中图分类号】 R542.2+2 【文献标识码】 ? 【文章编号】 1001-9421(2000)02-0135-02
作者分析了本院1996年1月至1998年12月47例急性心肌梗死(AMI)病人的临床资料，以了解近年来AMI治疗进展对住院病人转归的影响。
1 临床资料
1.1 一般资料 47例中男38例，女9例，年龄34～86岁，平均(65.77±10.25)岁。患者均根据胸痛症状、心电图及心肌酶学检查明确诊断。
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1.2 观察指标 综合分析患者年龄，发病诱因，胸痛情况，冠心病危险因素(高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症)，发病至住院时间，心肌梗死部位，急性左心衰、心源性休克、心律失常及肾功能等因素与转归的关系。
1.3 统计方法 采用非参数检验、χ2和成组t检验。
2 结果
2.1 年龄 47例AMI患者中有34例存活，13例死亡，病死率为27.66%。死亡组平均年龄(70.86±6.42)岁；存活组平均年龄(63.61±10.87)岁，二者比较，差异显著(t=2.321,P<0.05)。
2.2 诱因 本组发病有明确诱因者19例(40.43%)，其中劳累后发病的14例，诱因不详28例(59.57%)；病死率分别为31.58%(6/19)，25%(7/28)，两者比较，差异无显著性(χ2＝0.049，P>0.05)。
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2.3 胸痛 本组胸痛者33例(70.21%)，无胸痛者14例(29.79%)，病死率分别为24.24%(8/33)，35.71(5/14)，二者比较差异显著(χ2＝4.974，P<0.05)。
2.4 危险因素 含有冠心病危险因素的34例(72.34%)，其中高血压27例(57.45%)，吸烟19例(40.43%)，糖尿病4例(8.51%)，高脂血症6例(12.77%)；死亡组有危险因素者达100%。
2.5 发病至住院时间 <6 h者病死率为13.33%(2/15)，<12 h为16.67%(1/6)，>12 h者18.18%(2/11)，>24 h者为53.33%(8/15)，后三者与<6 h住院患者比较，其病死率均有增高趋势，且差异有显著性(均P<0.05)。
2.6 梗死部位 梗死部位发生于前间壁15例，病死率为6.67%(1/15)；下壁16例，病死率25%(4/16)；广泛前壁8例，病死率50%(4/8)；多部位梗死8例，病死率亦为50%(4/8)。后两者病死率与前间壁比较差异显著(χ2＝4.974，P<0.05)。
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2.7 其它 本组出现急性左心衰、心源性休克、心律失常表现者32例、占68.09%，其中急性左心衰14例、心源性休克4例、心律失常14例，其病死率分别为50%(7/14)，75%(3/4)，21.43%(3/14)，为心肌梗死病人的主要死亡原因，与无此三大表现的病人相比差异非常显著(P<0.01)。
本组肾功能异常的17例，死亡9例，病死率为52.94%(9/17)，与肾功能正常病人病死率13.33%(4/30)比较差异有显著性(χ2＝10.736，P<0.01)。17例中年龄>70岁的8例，伴有心衰、心源性休克14例、高血压10例、糖尿病4例。
3 讨论
本组结果显示AMI住院病人的转归受诸多因素影响。急性左心衰、心源性休克、心律失常仍为其主要死亡原因，且以心源性休克病死率最高，这与文献报道一致[1]。发病至住院时间的长短明显影响AMI病人的预后，院外时间越长则预后越差，这与有关报道不符[2]。本组病死率较高考虑与本组病人入院较迟，在发病6 h内入院者仅占31.91%，许多病人未能得到及时治疗有关。本组心肌梗死的部位以下壁、前间壁为主。结果显示前间壁梗死的预后最好，而广泛前壁、多部位梗死的预后差，说明病死率与心肌梗死面积有关。
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冠心病危险因素影响病人的预后，且病死率与危险因素成正相关。提示应加强对冠心病危险因素的控制。本组无胸痛的病人都为老年人，可能因老年人感觉迟钝而延误了诊治，这是导致老年AMI病死率高的原因之一。此外出现肾功能不全病人的病死率明显增高，这与此类病人多为高龄、或伴有高血压、糖尿病、左心衰、心源性休克等因素有关。上述因素预示着心肌梗死病情的严重程度，对估计预后有一定的价值。
【作者简介】 程洁(1957～)，女，江苏苏州人，副主任医师，医学学士，主要从事冠心病高血压病、心律失常和心力衰竭的临床研究。
【参 考 文 献】
[1] 广东省冠心病协作组.广东省1984～1988年心肌梗塞住院病例临床概况[J].中华心血管病杂志，1991，19(1)：42
[2] 康建利，赵雅琴，郑美英，等.急性心肌梗塞病人入院前时间和危险因素对其出院转归的影响[J].中国急救医学，1992，12(2)：2
【收稿日期】 1999-11-12, http://www.100md.com