新型隐球菌脑膜炎16例临床分析
作者：徐平 袁平
单位：湖南省常德市第一人民医院 常德 415003
关键词：脑膜炎，隐球菌性；治疗；隐球菌，新型；诊断
湖南医学000223【中图分类号】 R512.3 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)01-0117-01
新型隐球菌脑膜炎(隐脑)临床表现复杂，且不典型，容易误诊，对治疗反应不敏感，病死率高。1984年以来本院收治隐脑16例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例，男10例，女6例，平均年龄32(20～57)岁，有接触鸽子史者2例。16例均为住院病人，具有脑膜炎的症状、体征和脑脊液改变，并经病原学确诊。入院后误诊为结核性脑膜炎7例，病毒性脑膜炎3例，血管性头痛3例。首次诊断为隐球菌脑膜炎3例，其中1例合并结核性脑膜炎(结脑)。
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1.2 临床症状及体征 本组首发症状14例有程度不等的头痛，9例表现为剧烈头痛，多为持续性伴阵发性加剧；8例伴有恶心、呕吐，均为喷射性呕吐；低至中度发热者7例，高热者2例；神志障碍者5例；全身性抽搐发作者1例，病程中出现偏瘫者1例，巴彬斯基征阳性2例。本组16例患者均有脑膜刺激征。
1.3 辅助检查 16例患者腰穿测压均有不同程度的增高，其中脑脊液压力>3.5 kPa者11例，最高者达7.2 kPa；脑脊液外观无色透明15例，微混浊1例，白细胞数正常3例，余13例均增高。首次墨汁染色隐球菌阳性仅2例，2～3次墨汁染色阳性11例，经隐球菌培养均为阳性。5例病情较轻者作了头部CT，1例示颅内片状密度灶，1例有侧脑室扩大。
1.4 治疗及预后 本组病人有5例用二性霉素B(AMB)联合5-氟胞嘧啶(5-FC)治疗，AMB每天剂量从1 mg起逐渐增至20～40 mg(0.5 mg/kg)，5-FC每日剂量8～9 g(150 mg/kg)，总疗程37～212 d，平均(121±50)d，治愈2例，死亡3例；11例用AMB加氟康唑治疗，氟康唑剂量开始为400 mg/d，以后渐减量，其中2例AMB鞘内注射每日剂量从0.1 mg起，逐渐增至0.5～1 mg，每2天1次，总疗程23～115 d，平均
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(87±32)d，治愈7例，死亡4例。
2 讨论
新型隐球菌性脑膜炎是比较常见的中枢神经系统真菌病，近年来已有一些临床报道[1～3]。由于慢性疾病，自身免疫性疾病，肿瘤等消耗性疾病长期广泛地应用抗生素、激素、免疫抑制剂及抗癌药物影响和削弱了患者的免疫力，随着诊断水平的提高，这类真菌性疾病发病有增高趋势。本组2例因患有红斑性狼疮而有长期服用激素的病史，这与陈梅根报道2例肾移植后长期服用免疫抑制剂发病一致[1]。本病临床表现极不典型，复杂多样，可亚急性或慢性起病，加之脑脊液炎性改变，极易误诊为结脑。据国内对中枢隐球菌病分析资料报道，误诊率达48%[1]。本组误诊为结脑7例(占43.8%)，均有以下共同的特点：①头痛，早期呈轻度间歇性头痛，并逐渐加重转为持续性。②呕吐，后期多为喷射性呕吐。③发热，亚急性起病者为低-中度高热，急骤起病者高热、寒战，体温达39～40 ℃。④有脑膜刺激征。⑤腰穿脑脊液类似结脑的炎症性改变。因此，对部分发热，急性头痛，伴有脑膜刺激征的病人均应常规做腰穿脑脊液墨汁染色查隐球菌，并同时作脑脊液隐球菌培养，特别是对反复诊治不愈的脑膜炎应多次重复上述检查。
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本病治疗主要是AMB，5-FC和氟康唑联合用药，本组用AMB加氟康唑治疗11例，治愈7例，死亡4例，其中2例重症病人采用AMB鞘内注射，均康复且病程较AMB+5-FC治疗缩短。故作者认为对隐脑采用AMB加氟康唑联合治疗效果较好，特别是对重症隐脑病人采用AMB鞘内注射，值得临床推广应用。
【作者简介】 徐平1963～)，男，湖南常德市人，大专文化，内科主治医师，主要从事脑血管疾病和颅内感染等方面的临床研究。
【参 考 文 献】
[1] 陈梅根，李智文.肾移植后并发新型隐球菌性脑膜炎二例报告[J].临床神经病学杂志，1998，11(2)：74
[2] 徐 俊，骆战榆，巫善明.二性霉素B联合5-氟胞嘧啶治疗隐球菌脑膜炎[J].中风与神经疾病杂志，1996，4：238～239
[3] 黄小红，高志强，孙康健.持续腰池脑脊液引流治疗隐球菌性脑膜炎1例报告[J].临床神经病学杂志，1998，11(3)：151
【收稿日期】 1999-10-15, 百拇医药
单位：湖南省常德市第一人民医院 常德 415003
关键词：脑膜炎，隐球菌性；治疗；隐球菌，新型；诊断
湖南医学000223【中图分类号】 R512.3 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)01-0117-01
新型隐球菌脑膜炎(隐脑)临床表现复杂，且不典型，容易误诊，对治疗反应不敏感，病死率高。1984年以来本院收治隐脑16例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例，男10例，女6例，平均年龄32(20～57)岁，有接触鸽子史者2例。16例均为住院病人，具有脑膜炎的症状、体征和脑脊液改变，并经病原学确诊。入院后误诊为结核性脑膜炎7例，病毒性脑膜炎3例，血管性头痛3例。首次诊断为隐球菌脑膜炎3例，其中1例合并结核性脑膜炎(结脑)。
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1.2 临床症状及体征 本组首发症状14例有程度不等的头痛，9例表现为剧烈头痛，多为持续性伴阵发性加剧；8例伴有恶心、呕吐，均为喷射性呕吐；低至中度发热者7例，高热者2例；神志障碍者5例；全身性抽搐发作者1例，病程中出现偏瘫者1例，巴彬斯基征阳性2例。本组16例患者均有脑膜刺激征。
1.3 辅助检查 16例患者腰穿测压均有不同程度的增高，其中脑脊液压力>3.5 kPa者11例，最高者达7.2 kPa；脑脊液外观无色透明15例，微混浊1例，白细胞数正常3例，余13例均增高。首次墨汁染色隐球菌阳性仅2例，2～3次墨汁染色阳性11例，经隐球菌培养均为阳性。5例病情较轻者作了头部CT，1例示颅内片状密度灶，1例有侧脑室扩大。
1.4 治疗及预后 本组病人有5例用二性霉素B(AMB)联合5-氟胞嘧啶(5-FC)治疗，AMB每天剂量从1 mg起逐渐增至20～40 mg(0.5 mg/kg)，5-FC每日剂量8～9 g(150 mg/kg)，总疗程37～212 d，平均(121±50)d，治愈2例，死亡3例；11例用AMB加氟康唑治疗，氟康唑剂量开始为400 mg/d，以后渐减量，其中2例AMB鞘内注射每日剂量从0.1 mg起，逐渐增至0.5～1 mg，每2天1次，总疗程23～115 d，平均
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(87±32)d，治愈7例，死亡4例。
2 讨论
新型隐球菌性脑膜炎是比较常见的中枢神经系统真菌病，近年来已有一些临床报道[1～3]。由于慢性疾病，自身免疫性疾病，肿瘤等消耗性疾病长期广泛地应用抗生素、激素、免疫抑制剂及抗癌药物影响和削弱了患者的免疫力，随着诊断水平的提高，这类真菌性疾病发病有增高趋势。本组2例因患有红斑性狼疮而有长期服用激素的病史，这与陈梅根报道2例肾移植后长期服用免疫抑制剂发病一致[1]。本病临床表现极不典型，复杂多样，可亚急性或慢性起病，加之脑脊液炎性改变，极易误诊为结脑。据国内对中枢隐球菌病分析资料报道，误诊率达48%[1]。本组误诊为结脑7例(占43.8%)，均有以下共同的特点：①头痛，早期呈轻度间歇性头痛，并逐渐加重转为持续性。②呕吐，后期多为喷射性呕吐。③发热，亚急性起病者为低-中度高热，急骤起病者高热、寒战，体温达39～40 ℃。④有脑膜刺激征。⑤腰穿脑脊液类似结脑的炎症性改变。因此，对部分发热，急性头痛，伴有脑膜刺激征的病人均应常规做腰穿脑脊液墨汁染色查隐球菌，并同时作脑脊液隐球菌培养，特别是对反复诊治不愈的脑膜炎应多次重复上述检查。
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本病治疗主要是AMB，5-FC和氟康唑联合用药，本组用AMB加氟康唑治疗11例，治愈7例，死亡4例，其中2例重症病人采用AMB鞘内注射，均康复且病程较AMB+5-FC治疗缩短。故作者认为对隐脑采用AMB加氟康唑联合治疗效果较好，特别是对重症隐脑病人采用AMB鞘内注射，值得临床推广应用。
【作者简介】 徐平1963～)，男，湖南常德市人，大专文化，内科主治医师，主要从事脑血管疾病和颅内感染等方面的临床研究。
【参 考 文 献】
[1] 陈梅根，李智文.肾移植后并发新型隐球菌性脑膜炎二例报告[J].临床神经病学杂志，1998，11(2)：74
[2] 徐 俊，骆战榆，巫善明.二性霉素B联合5-氟胞嘧啶治疗隐球菌脑膜炎[J].中风与神经疾病杂志，1996，4：238～239
[3] 黄小红，高志强，孙康健.持续腰池脑脊液引流治疗隐球菌性脑膜炎1例报告[J].临床神经病学杂志，1998，11(3)：151
【收稿日期】 1999-10-15, 百拇医药