垂直双蒂皮瓣缩乳术在乳腺增生伴下垂患者中的运用
作者：孙鹤庆 陈飞
单位：孙鹤庆(南京铁道医学院附属扬州医院，扬州 225001)；陈飞(扬州市第一人民医院乳腺科，扬州 225001)
关键词：乳腺疾病；增生；乳房切除术
中国现代手术学杂志000212 [摘要] 目的 对药物治疗效果不明显，同时伴有乳房下垂的乳腺增生患者予以手术切除加上整形术。 方法 手术采用垂直双蒂缩乳术，同时切除乳腺增生部位的腺体。 结果 11例患者疼痛消失，1例患者仅有轻微疼痛，乳腺外观普遍改观。 结论 垂直双蒂缩乳术在治疗这类型患者中是实用可行的。
[中图分类号] R655.8 [文献标识码] A
[文章编号]1006-2188(2000)02-0115-02
, http://www.100md.com
Vertical Dual Inveterate Breast Reduction in Heperphatic Mascopathy and Breast Droop
SUN He-qing CHEN Fei
(Department of Mastopathy, Affiliated Hospital of Nanjing Railway College,Yangzhou 225001,Jiangsu,China)
Abstract: Objective To explore a technique of operation for heperphatic mascopathy and breast droop that had no effect with drugs. Methods Reduction mammoplasty was used in the patients. Vertical dual inveterate breast reduction was adopted together with segmental resection of heperphatic mascopathy. Results The operative results were satisfactory:11 cases had no pain, and only one case had a little pain. Conclusion Vertical dual inveterate breast reduction is a practical method.
, 百拇医药
Key words: breast disease; heperplsia; nastectint
乳腺增生症是临床一种常见病，其中一部分患者药物治疗不满意，同时伴有双乳下垂。本院从1994年4月～1998年8月，对该类型12例患者采用垂直双蒂皮瓣缩乳术，同时切除乳腺增生的病变部位，取得了明显的效果，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者，均为女性，中位年龄32(28～42)岁。临床表现：以双乳疼痛伴肿块反复发作为主，经过多种药物治疗，疗效不明显。病程平均为16(8～72)个月。乳腺增生部位：以外上象限为主者10例，以内上象限为主者2例。乳房下垂程度：Ⅰ度下垂者3例，Ⅱ度下垂者9例[1]。术后病理：双乳囊性增生症4例，双乳小叶增生症6例，双乳小叶增生伴纤维瘤形成2例。
, 百拇医药
1.2 手术方式
按Strombeck方法设计切口、画线[1]。将垂直双蒂瓣表面的皮肤用中厚取皮的方法予以切除(见图1)，保留乳头乳晕皮肤完整。切除双蒂皮瓣两侧多余的皮肤。从垂直双蒂皮瓣两侧切口切除乳腺增生部分。将剩余乳腺组织从胸肌前筋膜表面游离，切断结扎乳腺内、外侧缘供应血管，保留乳腺上下缘血管。注意腋窝部位的血管切断要彻底。创面止血。将乳头乳晕缝合至新乳头乳晕处。创面置皮片引流2根，从切口处引出。缝合腺体，皮下组织及皮肤(见图2)。术后24小时拔除皮片引流，常规应用抗生素3～5天。7天后间断拆线。10天拆除剩余缝线。
1.3 结果
10例患者切口Ⅰ期愈合出院，1例患者皮下有少量积液，经局部穿刺抽液后消失。1例患者一侧乳头皮肤有部分皮肤发黑坏死，结痂脱落后乳头较对侧稍有缩小。
1.4 随访
, 百拇医药
12例患者术后随访8个月～4年。其中11例患者双乳无疼痛，手感检查乳腺组织柔软无增生结节，双乳外观满意。1例患者术后偶有经前胀感，疼痛不明显，不需药物治疗可自行缓解。
图1
图2
2 讨 论
乳腺增生症是临床最常见的一种乳腺疾病，一般为药物治疗。对于药物治疗效果不满意的乳腺增生症，或与乳腺癌难以区别者，可考虑手术治疗。目前临床采用的手术方式大都为增生部位的区段切除。但该方法有两个明显的缺陷：一是区域增生处切除后，一部分术后患者在乳腺其他部位有增生复发的问题。另一方面，如果患者增生的范围较广，局部组织切除后，容易引起局部塌陷，术后乳房外形欠佳。为解决上述问题，笔者对双侧乳腺伴有下垂者，采用垂直双蒂皮瓣缩乳术，切除增生病变的同时，切断结扎乳腺内外侧缘的血管，取得满意效果。该方法的优点：①解决了乳腺增生部位的增生问题，并通过相应的病理检查，了解局部的病理情况，为以后的诊治和随访提供依据。②通过阻断乳腺内外两侧的血管，达到减少乳腺增生复发的目的。从乳腺局部的血供来看，以内侧的胸廓内动脉和胸外侧动脉为主。还有来自上方的胸肩峰动脉的分支和肋间动脉分支，4支动脉在乳腺腺体内形成血管网。所以结扎乳腺的内外侧动脉，可阻断乳腺组织内的主要血供，而不会引起乳腺组织的缺血坏死。有作者采用游离乳腺，切断结扎乳腺内外上三个方向的血管来治疗乳腺增生症，术后所有乳腺的增生结节消失，随访结果，也未见复发[2]。本组随访结果，11例患者的临床症状完全消失，1例偶有轻度的经前胀痛，不经治疗可缓解。③运用该手术方式，使患者的乳房外形得到了改善。本组患者选择有双乳下垂的患者，这类患者大都有乳腺下皱壁处易出汗，局部湿潮，甚至少数有局部湿疹。通过手术缩乳，乳房的外形得到了改观，局部皮肤病变得到了改善。
[作者简介] 孙鹤庆，男，39岁，江苏丹阳人，南京铁道医学院附属扬州医院乳腺科副主任医师。
[参考文献]
[1] 方彰林,罗汇乐,乔群.乳房美容整形外科手术学[M].北京:北京出版社,1994.82-128.
[2] 李志宏,袁辉生.缩乳术治疗乳腺病的初步探讨[J].中华外科杂志,1998,36(8):490.
[收稿日期] 1999-08-03，[修回日期] 2000-01-18, http://www.100md.com
单位：孙鹤庆(南京铁道医学院附属扬州医院，扬州 225001)；陈飞(扬州市第一人民医院乳腺科，扬州 225001)
关键词：乳腺疾病；增生；乳房切除术
中国现代手术学杂志000212 [摘要] 目的 对药物治疗效果不明显，同时伴有乳房下垂的乳腺增生患者予以手术切除加上整形术。 方法 手术采用垂直双蒂缩乳术，同时切除乳腺增生部位的腺体。 结果 11例患者疼痛消失，1例患者仅有轻微疼痛，乳腺外观普遍改观。 结论 垂直双蒂缩乳术在治疗这类型患者中是实用可行的。
[中图分类号] R655.8 [文献标识码] A
[文章编号]1006-2188(2000)02-0115-02
, http://www.100md.com
Vertical Dual Inveterate Breast Reduction in Heperphatic Mascopathy and Breast Droop
SUN He-qing CHEN Fei
(Department of Mastopathy, Affiliated Hospital of Nanjing Railway College,Yangzhou 225001,Jiangsu,China)
Abstract: Objective To explore a technique of operation for heperphatic mascopathy and breast droop that had no effect with drugs. Methods Reduction mammoplasty was used in the patients. Vertical dual inveterate breast reduction was adopted together with segmental resection of heperphatic mascopathy. Results The operative results were satisfactory:11 cases had no pain, and only one case had a little pain. Conclusion Vertical dual inveterate breast reduction is a practical method.
, 百拇医药
Key words: breast disease; heperplsia; nastectint
乳腺增生症是临床一种常见病，其中一部分患者药物治疗不满意，同时伴有双乳下垂。本院从1994年4月～1998年8月，对该类型12例患者采用垂直双蒂皮瓣缩乳术，同时切除乳腺增生的病变部位，取得了明显的效果，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者，均为女性，中位年龄32(28～42)岁。临床表现：以双乳疼痛伴肿块反复发作为主，经过多种药物治疗，疗效不明显。病程平均为16(8～72)个月。乳腺增生部位：以外上象限为主者10例，以内上象限为主者2例。乳房下垂程度：Ⅰ度下垂者3例，Ⅱ度下垂者9例[1]。术后病理：双乳囊性增生症4例，双乳小叶增生症6例，双乳小叶增生伴纤维瘤形成2例。
, 百拇医药
1.2 手术方式
按Strombeck方法设计切口、画线[1]。将垂直双蒂瓣表面的皮肤用中厚取皮的方法予以切除(见图1)，保留乳头乳晕皮肤完整。切除双蒂皮瓣两侧多余的皮肤。从垂直双蒂皮瓣两侧切口切除乳腺增生部分。将剩余乳腺组织从胸肌前筋膜表面游离，切断结扎乳腺内、外侧缘供应血管，保留乳腺上下缘血管。注意腋窝部位的血管切断要彻底。创面止血。将乳头乳晕缝合至新乳头乳晕处。创面置皮片引流2根，从切口处引出。缝合腺体，皮下组织及皮肤(见图2)。术后24小时拔除皮片引流，常规应用抗生素3～5天。7天后间断拆线。10天拆除剩余缝线。
1.3 结果
10例患者切口Ⅰ期愈合出院，1例患者皮下有少量积液，经局部穿刺抽液后消失。1例患者一侧乳头皮肤有部分皮肤发黑坏死，结痂脱落后乳头较对侧稍有缩小。
1.4 随访
, 百拇医药
12例患者术后随访8个月～4年。其中11例患者双乳无疼痛，手感检查乳腺组织柔软无增生结节，双乳外观满意。1例患者术后偶有经前胀感，疼痛不明显，不需药物治疗可自行缓解。
图1
图2
2 讨 论
乳腺增生症是临床最常见的一种乳腺疾病，一般为药物治疗。对于药物治疗效果不满意的乳腺增生症，或与乳腺癌难以区别者，可考虑手术治疗。目前临床采用的手术方式大都为增生部位的区段切除。但该方法有两个明显的缺陷：一是区域增生处切除后，一部分术后患者在乳腺其他部位有增生复发的问题。另一方面，如果患者增生的范围较广，局部组织切除后，容易引起局部塌陷，术后乳房外形欠佳。为解决上述问题，笔者对双侧乳腺伴有下垂者，采用垂直双蒂皮瓣缩乳术，切除增生病变的同时，切断结扎乳腺内外侧缘的血管，取得满意效果。该方法的优点：①解决了乳腺增生部位的增生问题，并通过相应的病理检查，了解局部的病理情况，为以后的诊治和随访提供依据。②通过阻断乳腺内外两侧的血管，达到减少乳腺增生复发的目的。从乳腺局部的血供来看，以内侧的胸廓内动脉和胸外侧动脉为主。还有来自上方的胸肩峰动脉的分支和肋间动脉分支，4支动脉在乳腺腺体内形成血管网。所以结扎乳腺的内外侧动脉，可阻断乳腺组织内的主要血供，而不会引起乳腺组织的缺血坏死。有作者采用游离乳腺，切断结扎乳腺内外上三个方向的血管来治疗乳腺增生症，术后所有乳腺的增生结节消失，随访结果，也未见复发[2]。本组随访结果，11例患者的临床症状完全消失，1例偶有轻度的经前胀痛，不经治疗可缓解。③运用该手术方式，使患者的乳房外形得到了改善。本组患者选择有双乳下垂的患者，这类患者大都有乳腺下皱壁处易出汗，局部湿潮，甚至少数有局部湿疹。通过手术缩乳，乳房的外形得到了改观，局部皮肤病变得到了改善。
[作者简介] 孙鹤庆，男，39岁，江苏丹阳人，南京铁道医学院附属扬州医院乳腺科副主任医师。
[参考文献]
[1] 方彰林,罗汇乐,乔群.乳房美容整形外科手术学[M].北京:北京出版社,1994.82-128.
[2] 李志宏,袁辉生.缩乳术治疗乳腺病的初步探讨[J].中华外科杂志,1998,36(8):490.
[收稿日期] 1999-08-03，[修回日期] 2000-01-18, http://www.100md.com