Mirrizzi综合征的诊治体会和教训(附5l例报告)
作者：吴非 陆友国 高建年 乔海初 饶应阳
单位：上海市浦东新区人民医院肝胆外科(201200)
关键词：
外科理论与实践000224 本文对我院近十年来的Mirrizzi综合征51例进行回顾性分析，祈能从中总结教训，以求提高。
临床资料
我院外科于1989年至1998年共施行胆囊切除手术2520例，确诊为Mirrizzi综合征者51例。51例中男18例，女33例，年龄23岁～84岁，以41岁～55岁为多见。按Csendes分型，Ⅰ型41例，Ⅱ、Ⅲ型7例，Ⅳ型3例。
采用术式：胆道重建6例(Ⅳ型3例，Ⅰ型3例)；利用残留胆囊壁复盖修补肝总管缺损+胆总管引流7例(均为Ⅱ～Ⅲ型)；胆囊部分切除+胆总管引流22列(Ⅰ型)；胆囊切除+胆总管引流16例(Ⅰ型)。
术中误伤肝胆管4例(均为Ⅰ型)。其中远端胆总管横断2例。1例及时发现，对端缝合，胆总管置T管引流，术后6个月拔管，随访6年，良好；另1例术中未发现，术后3天出现黄疸、发热、肝区胀痛不适，再次作胆管空肠吻合(Roux-en-Y胆道重建)。3周后痊愈出院。但3个月后因反复发作胆管炎、黄疸而行第3次手术，术中发现胆肠吻合口结石嵌顿，取石，肝管整形，扩大胆肠吻合口，一个月后痊愈出院。随访8年，良好。
右肝管横断、肝总管撕裂一例，及时发现，一次性整形修复，置管引流6个月，痊愈，随访5年，良好。
肝门区肝管误扎一例。术后3天黄疸加深，第二次手术发现高位肝管壁被缝扎，拆除缝线，肝管内置T管引流。第21天移除T管后又出现黄疸、发热、胆管炎。3个月后第3次手术，左右肝管有泥沙样结石，肝门肝管狭窄，因炎症严重，狭窄部位较高，置T管引流，不到2个月，在不明情况下，T管脱落，之后……
参考文献：
[1]Mirrizzi PL. Sindrome del conducto hepatico. J Int Chir,1948,8:731.
[2]Scott M.Berry SM,Fischer JE.Biliary and gastrointestinal fistulas In:Zinner MJ. Maingot's abdominal operations,10th ed.Appleton & Lange,1997,588.
[3]Khan TF, Muniandy S, Hayat FZ, et al. Mirrizzi syndrome-a review of the present classifications. Singapore Med J,1999,40:171.
[4]Contini S, Dalla Valle R, Zinicola R, et al. Undiagnosed Mirrizzi's syndrome:a word of caution for laparoscopic surgeons-a report of three cases and review of the literature.J Laparoendosc Adv Surg Tech A,1999,9:197.
[5]Sharma AK, Rangan HK,Choubey RP,et al.Pitfalls in the management of Mirrizzi's syndrome.Trop Gastroenterol,1998,19:72.
[6]Doai K, Uchiyama K, Kuniyasu Y. MR cholangiopancreatography of Mirrizzi syndrome and Lemmel syndrome. Nippon Rinsho,1998,56:2933.
[7]Kok KY,Goh PY,Ngoi SS.Management of Mirrizzi's syndrome in the laparoscopic era.Surg Endosc,1998,12:1242.
[8]黄志强.腹腔镜外科时代胆管狭窄治疗的意义.外科理论与实践,1999,4:30.
收稿日期：1999-12-08, http://www.100md.com
单位：上海市浦东新区人民医院肝胆外科(201200)
关键词：
外科理论与实践000224 本文对我院近十年来的Mirrizzi综合征51例进行回顾性分析，祈能从中总结教训，以求提高。
临床资料
我院外科于1989年至1998年共施行胆囊切除手术2520例，确诊为Mirrizzi综合征者51例。51例中男18例，女33例，年龄23岁～84岁，以41岁～55岁为多见。按Csendes分型，Ⅰ型41例，Ⅱ、Ⅲ型7例，Ⅳ型3例。
采用术式：胆道重建6例(Ⅳ型3例，Ⅰ型3例)；利用残留胆囊壁复盖修补肝总管缺损+胆总管引流7例(均为Ⅱ～Ⅲ型)；胆囊部分切除+胆总管引流22列(Ⅰ型)；胆囊切除+胆总管引流16例(Ⅰ型)。
术中误伤肝胆管4例(均为Ⅰ型)。其中远端胆总管横断2例。1例及时发现，对端缝合，胆总管置T管引流，术后6个月拔管，随访6年，良好；另1例术中未发现，术后3天出现黄疸、发热、肝区胀痛不适，再次作胆管空肠吻合(Roux-en-Y胆道重建)。3周后痊愈出院。但3个月后因反复发作胆管炎、黄疸而行第3次手术，术中发现胆肠吻合口结石嵌顿，取石，肝管整形，扩大胆肠吻合口，一个月后痊愈出院。随访8年，良好。
右肝管横断、肝总管撕裂一例，及时发现，一次性整形修复，置管引流6个月，痊愈，随访5年，良好。
肝门区肝管误扎一例。术后3天黄疸加深，第二次手术发现高位肝管壁被缝扎，拆除缝线，肝管内置T管引流。第21天移除T管后又出现黄疸、发热、胆管炎。3个月后第3次手术，左右肝管有泥沙样结石，肝门肝管狭窄，因炎症严重，狭窄部位较高，置T管引流，不到2个月，在不明情况下，T管脱落，之后……
参考文献：
[1]Mirrizzi PL. Sindrome del conducto hepatico. J Int Chir,1948,8:731.
[2]Scott M.Berry SM,Fischer JE.Biliary and gastrointestinal fistulas In:Zinner MJ. Maingot's abdominal operations,10th ed.Appleton & Lange,1997,588.
[3]Khan TF, Muniandy S, Hayat FZ, et al. Mirrizzi syndrome-a review of the present classifications. Singapore Med J,1999,40:171.
[4]Contini S, Dalla Valle R, Zinicola R, et al. Undiagnosed Mirrizzi's syndrome:a word of caution for laparoscopic surgeons-a report of three cases and review of the literature.J Laparoendosc Adv Surg Tech A,1999,9:197.
[5]Sharma AK, Rangan HK,Choubey RP,et al.Pitfalls in the management of Mirrizzi's syndrome.Trop Gastroenterol,1998,19:72.
[6]Doai K, Uchiyama K, Kuniyasu Y. MR cholangiopancreatography of Mirrizzi syndrome and Lemmel syndrome. Nippon Rinsho,1998,56:2933.
[7]Kok KY,Goh PY,Ngoi SS.Management of Mirrizzi's syndrome in the laparoscopic era.Surg Endosc,1998,12:1242.
[8]黄志强.腹腔镜外科时代胆管狭窄治疗的意义.外科理论与实践,1999,4:30.
收稿日期：1999-12-08, http://www.100md.com