老年和青年冠心病患者临床和冠状动脉造影特点的对比分析
作者：代政学 贾国良 李兰荪
单位：代政学(第四军医大学西京医院心内科，陕西 西安 710032)； 贾国良(第四军医大学西京医院心内科，陕西 西安 710032)； 李兰荪(第四军医大学西京医院心内科，陕西 西安 710032)
关键词：冠状动脉疾病；冠状血管造影术；危险因素
心脏杂志000221中图分类号：R541.4 文献标识码：B
文章编号：1005-3271(2000)02-0135-01
老年与青年冠心病有不同特点，两组冠状动脉病变差别也较大。作者分析了40岁以下青年冠心病患者和60岁以上老年冠心病患者的临床和冠状动脉造影特点，以此为临床治疗和预防提供参考。
1 对象与方法
, 百拇医药
1.1 研究对象 收集1995-06～1997-07我院住院病例，年龄小于或等于40岁，均以急性心肌梗死或典型心绞痛入院并做冠状动脉造影的男性患者48例(青年组)。同期因急性心肌梗死或典型心绞痛住院的年龄大于或等于60岁并做冠状动脉造影的男性患者132例(老年组)，排除了非典型心绞痛、心肌病及心脏瓣膜病。
1.2 方法 入院后详细询问并记录冠心病家庭史，一级亲属如父55岁，母65岁以前患冠心病者，则认为有冠心病家族史[1]。询问吸烟史、高血压病、糖尿病、高脂血症及治疗情况。本资料中“吸烟”指有10年以上吸烟史每天多于20支。所有患者均按Judkins法行冠状动脉造影及左心室造影。冠状动脉直径减少大于或等于50%以上者为有意义狭窄。病变累及左主干、前降支、左回旋支及右冠状动脉中的两支以上者为多支病变。按Cortina法[2]计算冠状动脉侧支循环积分。
1.3 统计学处理 计量资料采用
±s表示，用t检验。计数资料用χ2检验。
, 百拇医药
2 结果
老年组和青年组冠心病临床特点比较见表1。 老年组和青年组冠心病冠状动脉造影结果比较见表2。
表 1 两组临床特点比较
胸痛
心肌梗死
家族史
吸烟史
高血压
糖尿病
高脂德症
组别
例数
, 百拇医药
年龄
例数
%
例数
%
例数
%
例数
%
例数
%
例数
%
例数
, 百拇医药
%
青年组
48
36±3
37
77.1a
30
62.5a
17
35.4b
38
79.2b
, 百拇医药
20
41.7
0
0a
17
35.4a
老年组
132
67±4
64
48.5
44
33.3
, 百拇医药
12
9.1
54
41.0
58
43.9
21
15.9
34
25.8
两组比较,aP<0.05,bP<0.01表2 两组冠状动脉造影结果比较 组别
例数
, 百拇医药
0支病变
单支病变
多支病变
狭窄程度
射血分数
侧支积分
例数
%
例数
%
例数
%
老年组
, 百拇医药 132
0
0a
52
39.4b
80
60.6b
(72±8)%
(47±18)%a
4.3±1.8b
青年组
48
, 百拇医药
5
10.4
34
70.8
9
18.8
(75±7)%
(60±21)%
2.5±1.4
两组比较,aP<0.05,bP<0.01
3 讨论
青年冠心病和老年冠心病相比较，其冠心病家族史、吸烟史及高血脂前者高于老年冠心病组，说明青年冠心病与家族遗传倾向有密切关系，与国外报导一致[3]。吸烟是青年冠心病的一个重要因素,诸因素间有协同作用。资料表明，有冠心病家族史、高胆固醇血症、高血压及吸烟者，其发生冠心病的危险性为全无者的20倍[4]。有冠心病家族史者，已在儿童期就表现出某些异常，如收缩压、体重指数偏高等[5]。这也提醒年轻人特别是有冠心病家族史者，戒烟对冠心病特别是急性心肌梗死的发生有较好的预防作用，冠心病预防应从青少年期开始。老年冠心病的冠脉病变以多支病变为主占60.6%，且有部分完全闭塞，青年冠心病冠脉病变以单支为主。同时发现老年组冠状动脉侧支循环明显优于青年组。可能因为老年冠心病病史较长，慢性缺血刺激侧支形成。反映左室功能的射血分数(EF)老年组低于青年组，这与老年冠心病中心肌梗死后易形成室壁瘤有关。青年冠心病组以急性心肌梗死发病多见，且多无心绞痛病史；在部分患者中，冠状动脉造影正常或基本正常。此类患者往往发病突然，常在大量吸烟、劳累、生气或大量饮酒的诱因下发病，此类患者急性心肌梗死的机理尚未完全清楚，可能与血管内皮功能紊乱、血小板聚集、释放血栓素A2等物质，导致血管痉挛和血栓形成有关。尔后血栓可自发性溶解，痉挛缓解，故这部分患者造影可能无明显狭窄。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1] Cswan HJ, Gersh BJ, Graboys TB, et al. Task force 7: Evaluation and management of risk factors for the individual patient (case management), 27 th bethesda conference: Matching the intensity of risk factor management with the hazard for coronary disease events[J]. J Am Coll Cardiol, 1996,27(5):1033.
[2] Cortina A, Sobcl BE, Dubbin ID, et al. Left ventricular function after myocardial infarction: Clinical and angiogram correlation[J]. J Am Coll Cardiol, 1985,5(3):619.
, 百拇医药
[3] Wolf MW, Vacek JL. Myocardial infarction in the young: angiographic features and risk factor analysis of patients with myocardial infarctin at or before the 35 years[J]. Chest, 1998,94(5):926.
[4] Neaton JD, Wentworth D. Serum cholesterol, blood pressure, cigarett smoking and death from coronary heart disease-overall findings and differences by age for 316 099 white men[J]. Arch Intern Med, 1992,152(1):56.
[5] Whincup PH, Cook DG, Adshead F, et al. Cardiovascular risk factors in british children from towns with widely differing adult cardiovascular mortality[J]. Br Med J, 1996,313(1):79.
收稿 1999-01-12, 百拇医药
单位：代政学(第四军医大学西京医院心内科，陕西 西安 710032)； 贾国良(第四军医大学西京医院心内科，陕西 西安 710032)； 李兰荪(第四军医大学西京医院心内科，陕西 西安 710032)
关键词：冠状动脉疾病；冠状血管造影术；危险因素
心脏杂志000221中图分类号：R541.4 文献标识码：B
文章编号：1005-3271(2000)02-0135-01
老年与青年冠心病有不同特点，两组冠状动脉病变差别也较大。作者分析了40岁以下青年冠心病患者和60岁以上老年冠心病患者的临床和冠状动脉造影特点，以此为临床治疗和预防提供参考。
1 对象与方法
, 百拇医药
1.1 研究对象 收集1995-06～1997-07我院住院病例，年龄小于或等于40岁，均以急性心肌梗死或典型心绞痛入院并做冠状动脉造影的男性患者48例(青年组)。同期因急性心肌梗死或典型心绞痛住院的年龄大于或等于60岁并做冠状动脉造影的男性患者132例(老年组)，排除了非典型心绞痛、心肌病及心脏瓣膜病。
1.2 方法 入院后详细询问并记录冠心病家庭史，一级亲属如父55岁，母65岁以前患冠心病者，则认为有冠心病家族史[1]。询问吸烟史、高血压病、糖尿病、高脂血症及治疗情况。本资料中“吸烟”指有10年以上吸烟史每天多于20支。所有患者均按Judkins法行冠状动脉造影及左心室造影。冠状动脉直径减少大于或等于50%以上者为有意义狭窄。病变累及左主干、前降支、左回旋支及右冠状动脉中的两支以上者为多支病变。按Cortina法[2]计算冠状动脉侧支循环积分。
1.3 统计学处理 计量资料采用
±s表示，用t检验。计数资料用χ2检验。, 百拇医药
2 结果
老年组和青年组冠心病临床特点比较见表1。 老年组和青年组冠心病冠状动脉造影结果比较见表2。
表 1 两组临床特点比较
胸痛
心肌梗死
家族史
吸烟史
高血压
糖尿病
高脂德症
组别
例数
, 百拇医药
年龄
例数
%
例数
%
例数
%
例数
%
例数
%
例数
%
例数
, 百拇医药
%
青年组
48
36±3
37
77.1a
30
62.5a
17
35.4b
38
79.2b
, 百拇医药
20
41.7
0
0a
17
35.4a
老年组
132
67±4
64
48.5
44
33.3
, 百拇医药
12
9.1
54
41.0
58
43.9
21
15.9
34
25.8
两组比较,aP<0.05,bP<0.01表2 两组冠状动脉造影结果比较 组别
例数
, 百拇医药
0支病变
单支病变
多支病变
狭窄程度
射血分数
侧支积分
例数
%
例数
%
例数
%
老年组
, 百拇医药 132
0
0a
52
39.4b
80
60.6b
(72±8)%
(47±18)%a
4.3±1.8b
青年组
48
, 百拇医药
5
10.4
34
70.8
9
18.8
(75±7)%
(60±21)%
2.5±1.4
两组比较,aP<0.05,bP<0.01
3 讨论
青年冠心病和老年冠心病相比较，其冠心病家族史、吸烟史及高血脂前者高于老年冠心病组，说明青年冠心病与家族遗传倾向有密切关系，与国外报导一致[3]。吸烟是青年冠心病的一个重要因素,诸因素间有协同作用。资料表明，有冠心病家族史、高胆固醇血症、高血压及吸烟者，其发生冠心病的危险性为全无者的20倍[4]。有冠心病家族史者，已在儿童期就表现出某些异常，如收缩压、体重指数偏高等[5]。这也提醒年轻人特别是有冠心病家族史者，戒烟对冠心病特别是急性心肌梗死的发生有较好的预防作用，冠心病预防应从青少年期开始。老年冠心病的冠脉病变以多支病变为主占60.6%，且有部分完全闭塞，青年冠心病冠脉病变以单支为主。同时发现老年组冠状动脉侧支循环明显优于青年组。可能因为老年冠心病病史较长，慢性缺血刺激侧支形成。反映左室功能的射血分数(EF)老年组低于青年组，这与老年冠心病中心肌梗死后易形成室壁瘤有关。青年冠心病组以急性心肌梗死发病多见，且多无心绞痛病史；在部分患者中，冠状动脉造影正常或基本正常。此类患者往往发病突然，常在大量吸烟、劳累、生气或大量饮酒的诱因下发病，此类患者急性心肌梗死的机理尚未完全清楚，可能与血管内皮功能紊乱、血小板聚集、释放血栓素A2等物质，导致血管痉挛和血栓形成有关。尔后血栓可自发性溶解，痉挛缓解，故这部分患者造影可能无明显狭窄。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1] Cswan HJ, Gersh BJ, Graboys TB, et al. Task force 7: Evaluation and management of risk factors for the individual patient (case management), 27 th bethesda conference: Matching the intensity of risk factor management with the hazard for coronary disease events[J]. J Am Coll Cardiol, 1996,27(5):1033.
[2] Cortina A, Sobcl BE, Dubbin ID, et al. Left ventricular function after myocardial infarction: Clinical and angiogram correlation[J]. J Am Coll Cardiol, 1985,5(3):619.
, 百拇医药
[3] Wolf MW, Vacek JL. Myocardial infarction in the young: angiographic features and risk factor analysis of patients with myocardial infarctin at or before the 35 years[J]. Chest, 1998,94(5):926.
[4] Neaton JD, Wentworth D. Serum cholesterol, blood pressure, cigarett smoking and death from coronary heart disease-overall findings and differences by age for 316 099 white men[J]. Arch Intern Med, 1992,152(1):56.
[5] Whincup PH, Cook DG, Adshead F, et al. Cardiovascular risk factors in british children from towns with widely differing adult cardiovascular mortality[J]. Br Med J, 1996,313(1):79.
收稿 1999-01-12, 百拇医药