缺铁性贫血127例临床分析
作者：黄义久
单位：黄义久(武汉市第一医院急诊科 武汉，430022)
关键词：
临床血液学杂志000218 缺铁性贫血(IDA)是常见疾病，也是贫血中最多见的类型。它可以是一种独立的疾病，更多是作为其它疾病的一个症状出现。IDA诊断和治疗并不困难，但临床上多满足贫血症状的改善，而祛除病因和持续正规治疗不够重视。这不仅可导致贫血症状复发，还会引起原发病误诊，特别是消化道恶性肿瘤。本文对我院1988～1998年收治的127例IDA，进行临床分析。
1 临床资料
门诊和住院IDA患者127例，男41例，女86例，男∶女为0.32∶0.68，年龄47.1(20～74)岁，均符合以下诊断标准：①小细胞低色素性贫血：男Hb<120 g/L，女Hb<110 g/L，MCV<80 fl，MCH<26 pg，MCH<0.31，红细胞形态有明显低色素性表现。②有明确的缺铁病因和临床表现。③血清铁(SI)<8.95 μmol/L，总铁结合力>64.44 μmol/L。④运铁饱和度<0.15。⑤骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞<15%。⑥血清铁蛋白(SF)<14 μg/L。⑦铁剂治疗有效。
, 百拇医药
符合第1条和2～7条中任何2条者可诊断为IDA。
2 贫血程度分类及病因
轻度贫血(Hb≥90 g/L)8例，中度贫血(Hb：60 g～89 g/L)68例，重度贫血(Hb：30 g～59 g/L)47例，极重度贫血(Hb<30 g/L)4例，其中中度及其以上贫血占93.7%，病因见表1。
表1 127例IDA病因 病因
男
女
共计
占总数
(%)
月经过多
, 百拇医药
53
53
41.6
胃切除术
17
14
31
24.4
痔
12
2
14
11.1
, http://www.100md.com 慢性胃炎
4
3
7
5.5
溃疡病
3
3
6
4.7
胃癌
3
1
4
, 百拇医药
3.2
钩虫病
2
1
3
2.4
偏食
1
1
2
1.6
其他
4
3
, 百拇医药
7
5.5
合计
41
86
127
100.0
其它：食道裂孔疝、甲低、肺结核各1例；IBS和长期服用小剂量阿斯匹林各2例。3 示范病例
例1，男，64岁，头昏、乏力、面色苍白、心慌气短2个月入院。入院时Hb 59 g/L，RBC 2.42×1012/L，SF：9 μg/L，SI 8.23 μmol/L。骨髓形态学报告：小细胞低色素贫血，诊断IDA。钡餐意见：胃下垂。经肌肉注射右旋糖酐铁，Hb 91 g/L，症状明显好转，带服铁剂出院。出院后不到3个月贫血症状复发又入院，经胃镜和手术后病检证实为胃癌。
, http://www.100md.com
例2，男，42岁，反复大便带血2年，头昏、乏力、气短、心慌1个月来院就诊。Hb 5.3 g/L，RBC 2.51×1012/L，SF 12 μg/L，SI 8.84 μmol/L。骨髓片提示小细胞低色素贫血，痔瘘科会诊为混合痔。诊断：混合痔并发IDA。肌注右旋糖酐铁至Hb达98 g/L后，停用注射剂，口服速力菲近1个月自行停服，保持大便通畅，便后偶有出血。3个月后贫血症状复发来门诊，Hb下降至67 g/L。又补充铁剂，Hb达103 g/L后，继续口服速力菲达4个月，情况良好，Hb保持正常范围。
4 讨论
IDA是摄入量不足，吸收不良，各种慢性失血而引起体内贮存铁缺乏，影响血色素合成而导致贫血。成人除孕妇外，月经量过多、慢性失血、营养不良、寄生虫为IDA常见原因。本组报道病例育龄期妇女月经过多(41.73%)，是首要病因，与有关文献报道一致。胃大部切除术后并发IDA，是本组病例第2病因，男女比例基本一致。机理：①胃术后胃酸减少或缺乏，不利于Fe3+还原成Fe2+，影响食物铁在胃肠吸收。②胃切除术后残胃快速排空，胃内容物在胃内停留时间过短，食物铁消化吸收不良。③术前反复慢性失血引起贫血和体内贮存铁的耗竭，术后不能通过增加食物铁吸收以补充铁的缺乏。
, http://www.100md.com
本组中度以上贫血93.7%，可见人们对贫血防治并不十分重视。认为能吃能喝，不严重影响工作和学习就不需治疗。IDA经铁剂治疗，贫血症状缓解后就停止治疗，从而导致贫血症状复发，也是重要原因。因此，铁剂疗程不能过短，一般Hb浓度需治疗2个月后恢复正常，此时多数病员体内仍无多余铁可供贮存。为了补充贮存量达正常水平，直至骨髓可染铁恢复正常，铁剂治疗至少需4～6个月。
本组以贫血为首要表现的胃癌4例，贫血的症状体征明显，消化道症状不突出。故IDA不能只满足临床诊断和治疗，还要寻找引起IDA病因。不放过任何一个疑点，判断上消化道疾病，胃镜价值优于钡餐，后者不能直观。本组1例钡餐报告胃下垂导致胃癌漏诊而延误及时治疗。■
(收稿日期：1999-11-25), http://www.100md.com
单位：黄义久(武汉市第一医院急诊科 武汉，430022)
关键词：
临床血液学杂志000218 缺铁性贫血(IDA)是常见疾病，也是贫血中最多见的类型。它可以是一种独立的疾病，更多是作为其它疾病的一个症状出现。IDA诊断和治疗并不困难，但临床上多满足贫血症状的改善，而祛除病因和持续正规治疗不够重视。这不仅可导致贫血症状复发，还会引起原发病误诊，特别是消化道恶性肿瘤。本文对我院1988～1998年收治的127例IDA，进行临床分析。
1 临床资料
门诊和住院IDA患者127例，男41例，女86例，男∶女为0.32∶0.68，年龄47.1(20～74)岁，均符合以下诊断标准：①小细胞低色素性贫血：男Hb<120 g/L，女Hb<110 g/L，MCV<80 fl，MCH<26 pg，MCH<0.31，红细胞形态有明显低色素性表现。②有明确的缺铁病因和临床表现。③血清铁(SI)<8.95 μmol/L，总铁结合力>64.44 μmol/L。④运铁饱和度<0.15。⑤骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞<15%。⑥血清铁蛋白(SF)<14 μg/L。⑦铁剂治疗有效。
, 百拇医药
符合第1条和2～7条中任何2条者可诊断为IDA。
2 贫血程度分类及病因
轻度贫血(Hb≥90 g/L)8例，中度贫血(Hb：60 g～89 g/L)68例，重度贫血(Hb：30 g～59 g/L)47例，极重度贫血(Hb<30 g/L)4例，其中中度及其以上贫血占93.7%，病因见表1。
表1 127例IDA病因 病因
男
女
共计
占总数
(%)
月经过多
, 百拇医药
53
53
41.6
胃切除术
17
14
31
24.4
痔
12
2
14
11.1
, http://www.100md.com 慢性胃炎
4
3
7
5.5
溃疡病
3
3
6
4.7
胃癌
3
1
4
, 百拇医药
3.2
钩虫病
2
1
3
2.4
偏食
1
1
2
1.6
其他
4
3
, 百拇医药
7
5.5
合计
41
86
127
100.0
其它：食道裂孔疝、甲低、肺结核各1例；IBS和长期服用小剂量阿斯匹林各2例。3 示范病例
例1，男，64岁，头昏、乏力、面色苍白、心慌气短2个月入院。入院时Hb 59 g/L，RBC 2.42×1012/L，SF：9 μg/L，SI 8.23 μmol/L。骨髓形态学报告：小细胞低色素贫血，诊断IDA。钡餐意见：胃下垂。经肌肉注射右旋糖酐铁，Hb 91 g/L，症状明显好转，带服铁剂出院。出院后不到3个月贫血症状复发又入院，经胃镜和手术后病检证实为胃癌。
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例2，男，42岁，反复大便带血2年，头昏、乏力、气短、心慌1个月来院就诊。Hb 5.3 g/L，RBC 2.51×1012/L，SF 12 μg/L，SI 8.84 μmol/L。骨髓片提示小细胞低色素贫血，痔瘘科会诊为混合痔。诊断：混合痔并发IDA。肌注右旋糖酐铁至Hb达98 g/L后，停用注射剂，口服速力菲近1个月自行停服，保持大便通畅，便后偶有出血。3个月后贫血症状复发来门诊，Hb下降至67 g/L。又补充铁剂，Hb达103 g/L后，继续口服速力菲达4个月，情况良好，Hb保持正常范围。
4 讨论
IDA是摄入量不足，吸收不良，各种慢性失血而引起体内贮存铁缺乏，影响血色素合成而导致贫血。成人除孕妇外，月经量过多、慢性失血、营养不良、寄生虫为IDA常见原因。本组报道病例育龄期妇女月经过多(41.73%)，是首要病因，与有关文献报道一致。胃大部切除术后并发IDA，是本组病例第2病因，男女比例基本一致。机理：①胃术后胃酸减少或缺乏，不利于Fe3+还原成Fe2+，影响食物铁在胃肠吸收。②胃切除术后残胃快速排空，胃内容物在胃内停留时间过短，食物铁消化吸收不良。③术前反复慢性失血引起贫血和体内贮存铁的耗竭，术后不能通过增加食物铁吸收以补充铁的缺乏。
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本组中度以上贫血93.7%，可见人们对贫血防治并不十分重视。认为能吃能喝，不严重影响工作和学习就不需治疗。IDA经铁剂治疗，贫血症状缓解后就停止治疗，从而导致贫血症状复发，也是重要原因。因此，铁剂疗程不能过短，一般Hb浓度需治疗2个月后恢复正常，此时多数病员体内仍无多余铁可供贮存。为了补充贮存量达正常水平，直至骨髓可染铁恢复正常，铁剂治疗至少需4～6个月。
本组以贫血为首要表现的胃癌4例，贫血的症状体征明显，消化道症状不突出。故IDA不能只满足临床诊断和治疗，还要寻找引起IDA病因。不放过任何一个疑点，判断上消化道疾病，胃镜价值优于钡餐，后者不能直观。本组1例钡餐报告胃下垂导致胃癌漏诊而延误及时治疗。■
(收稿日期：1999-11-25), http://www.100md.com