小剂量脾区放疗治疗免疫性血小板减少性紫癜
作者：鹿全意 雒建操 吴小翠 郭建民 朱尊民
单位：鹿全意(河南省人民医院血液科 郑州，450003)；雒建操(河南省人民医院血液科 郑州，450003)；吴小翠(河南省人民医院血液科 郑州，450003)；郭建民(河南省人民医院血液科 郑州，450003)；朱尊民(河南省人民医院血液科 郑州，450003)
关键词：紫癜，免疫性/血小板减少；放射治疗/小剂量
临床血液学杂志000204 摘 要：目的：探讨难治性ITP的新的治疗方法。方法：小剂量脾区放疗，总剂量800～1200cCY。结果：24例患者接受2个疗程的放疗，显效9例，良效8例，进步4例，总有效率87.5%。结论：脾区放疗可作为一种对顽固性ITP的新的安全有效的治疗方法。
Low Dose Splenic Radiotherapy For Immune Thrombocytopenic Purpura (ITP)
, 百拇医药
LU Quan-yi LUO Jian-cao WU Xiao-cui GUO Jian-min ZHU Zen-min
(Hematology Department of Henan Province People′s Hospital,450003)
Abstract：Objective:To explore the new treating method for refractory ITP.Method:Low dose splenic radiotherapy,radioation dose was 800～1200cCY.Results:24 patients have received splenic radiotherapy,the results show that 9 cases achieved CR (37.5%) and 12 cases achieved PR (50%),the overall effective rate was 87.5%.Conclusion:Splenic radiotherapy is a new,effective and safety methods for treatment of refractory ITP.
, 百拇医药
Key words：ITP Radiotherapy/Low dose▲
免疫性血小板减少性紫癜(ITP)是常见的出血性疾病，治疗以泼尼松、免疫抑制剂为首选，但半数以上患者停药后复发或依赖激素维持，脾切除仍是治疗本病的常用方法。为了探讨新的治疗途径，用直线加速器对24例ITP进行小剂量脾区放疗取得良好效果，报告如下。
1 材料和方法
1.1 病例
患者24例，男4例，女20例。年龄9～62岁，诊断符合ITP诊断标准〔1〕并满足以下条件：①病史>1年，泼尼松无效或依赖。②免疫抑制剂治疗无效。③拒绝切脾或有手术禁忌。④无严重心、肝、肾合并症。
1.2 治疗方法
, 百拇医药 ①术前B超检查了解有无副脾并画出体表投影。②模拟定位。③前后对野放疗，每次100 cGy，每周2～3次，总剂量800～1200 cGy，间歇2周，重复1疗程。
1.3 观查指标
①血小板计数。②PAIgG测定，固相酶联免疫法动态观查。③T细胞亚群测定，细胞免疫组化法，动态观察。
1.4 疗效判定
根据全国血液学学术会议制定的疗效标准〔1〕评定为显效，良效，进步，无效。所有病例均随访15个月。
2 结果
2.1 治疗效果
所有病例均在1疗程后见效，血小板计数最高峰出现在放疗后7～28 d，平均12 d，血小板最高值420×109/L(治疗前18×109/L)。2疗程后评价，显效9例，良效8例，进步4例，无效3例，总有效率87.5%。3例无效者均男性，PAIgG水平正常。随访15个月，血小板维持在>50×109/L者17例。
, http://www.100md.com
2.2 毒副作用
治疗组中儿童4例(9～14岁)，>60岁2例，治疗过程中出现轻度消化道反应，治疗后消失，未见其它毒副作用，对有效者均巩固1个疗程，随访至今未见明显心、肝、肾功能异常。
表1 脾区放疗前后BPC、PAIgG、T亚群变化 项目
治疗前
(n=24)
治疗后
(n=24)
P值
BPC
24.0±8.0
, 百拇医药
96.0±42.0
<0.05
PAIgG
760.0±480.0
98.0±32.0
<0.05
T4/T8
103.0±5.0
126.0±3.0
>0.05
3 讨论
Calverly〔2〕1992年首先报告了用60钴脾区放疗治疗对泼尼松依赖或无效的ITP的经验，为ITP的治疗开辟了新途径。国内邓承琪等〔3〕报道了同样结果，但病例尚少。我们改用直线加速器进行脾区放疗，其定位准确，剂量均匀，穿透力强，副作用小，更具安全性。本组患者总有效率87.5%，最长维持时间已>15个月，未见明显毒副作用，特别观察了<14岁儿童患者放疗后反应，近期表现与成人差异不明显，表明本疗法是一个安全高效的方法。但是否对儿童骨骼、性腺发育产生不良影响尚需长期观察。本文结果表明，脾区放疗后血浆PAIgG水平显著下降，部分病例T亚群比值异常得到纠正，这是治愈ITP的指标之一。由于脾脏是血小板抗体产生器官，是血小板破坏的主要场所，因此脾区放疗的疗效机制可能是射线削弱破坏了腺脏功能，使PAIgG水平下降，血小板破坏减少，解除了巨核细胞成熟抑制，血小板恢复。观察表明；3例无效者PAIgG水平均无显著升高，说明脾脏因素在其发病机理中并非主要因素。目前认为，脾切术仍是对激素无效的ITP首选的方法，但由于患者有手术禁忌或拒绝手术，也无确切方法预测脾切后的疗效，因此脾切术并不能被多数患者接受。由于脾区放疗的疗效机理与脾切术近似，脾区放疗方法的创立使我们可以根据患者对放射治疗的反应推测切脾的治疗效果，为本病的治疗提供了一个简便有效的方法。■
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]张之南，主编.血液病诊断及疗效标准.天津：天津科技出版社，1991.245～247
[2]Calverley D C,Jones G W,Kelton J G.Splenic radiation for corticosferoid resistant immune thrombocytopcnia,Ann Intern Med,1992,Jan 15,116:977～981
[3]邓承琪，冯清州，李志平.60CO脾区放疗治疗慢性特发性血小板减少性紫瘢.中华血液学杂志，1998，19(3)：152
收稿日期：1999-05-17
修稿日期：1999-09-16, http://www.100md.com
单位：鹿全意(河南省人民医院血液科 郑州，450003)；雒建操(河南省人民医院血液科 郑州，450003)；吴小翠(河南省人民医院血液科 郑州，450003)；郭建民(河南省人民医院血液科 郑州，450003)；朱尊民(河南省人民医院血液科 郑州，450003)
关键词：紫癜，免疫性/血小板减少；放射治疗/小剂量
临床血液学杂志000204 摘 要：目的：探讨难治性ITP的新的治疗方法。方法：小剂量脾区放疗，总剂量800～1200cCY。结果：24例患者接受2个疗程的放疗，显效9例，良效8例，进步4例，总有效率87.5%。结论：脾区放疗可作为一种对顽固性ITP的新的安全有效的治疗方法。
Low Dose Splenic Radiotherapy For Immune Thrombocytopenic Purpura (ITP)
, 百拇医药
LU Quan-yi LUO Jian-cao WU Xiao-cui GUO Jian-min ZHU Zen-min
(Hematology Department of Henan Province People′s Hospital,450003)
Abstract：Objective:To explore the new treating method for refractory ITP.Method:Low dose splenic radiotherapy,radioation dose was 800～1200cCY.Results:24 patients have received splenic radiotherapy,the results show that 9 cases achieved CR (37.5%) and 12 cases achieved PR (50%),the overall effective rate was 87.5%.Conclusion:Splenic radiotherapy is a new,effective and safety methods for treatment of refractory ITP.
, 百拇医药
Key words：ITP Radiotherapy/Low dose▲
免疫性血小板减少性紫癜(ITP)是常见的出血性疾病，治疗以泼尼松、免疫抑制剂为首选，但半数以上患者停药后复发或依赖激素维持，脾切除仍是治疗本病的常用方法。为了探讨新的治疗途径，用直线加速器对24例ITP进行小剂量脾区放疗取得良好效果，报告如下。
1 材料和方法
1.1 病例
患者24例，男4例，女20例。年龄9～62岁，诊断符合ITP诊断标准〔1〕并满足以下条件：①病史>1年，泼尼松无效或依赖。②免疫抑制剂治疗无效。③拒绝切脾或有手术禁忌。④无严重心、肝、肾合并症。
1.2 治疗方法
, 百拇医药 ①术前B超检查了解有无副脾并画出体表投影。②模拟定位。③前后对野放疗，每次100 cGy，每周2～3次，总剂量800～1200 cGy，间歇2周，重复1疗程。
1.3 观查指标
①血小板计数。②PAIgG测定，固相酶联免疫法动态观查。③T细胞亚群测定，细胞免疫组化法，动态观察。
1.4 疗效判定
根据全国血液学学术会议制定的疗效标准〔1〕评定为显效，良效，进步，无效。所有病例均随访15个月。
2 结果
2.1 治疗效果
所有病例均在1疗程后见效，血小板计数最高峰出现在放疗后7～28 d，平均12 d，血小板最高值420×109/L(治疗前18×109/L)。2疗程后评价，显效9例，良效8例，进步4例，无效3例，总有效率87.5%。3例无效者均男性，PAIgG水平正常。随访15个月，血小板维持在>50×109/L者17例。
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2.2 毒副作用
治疗组中儿童4例(9～14岁)，>60岁2例，治疗过程中出现轻度消化道反应，治疗后消失，未见其它毒副作用，对有效者均巩固1个疗程，随访至今未见明显心、肝、肾功能异常。
表1 脾区放疗前后BPC、PAIgG、T亚群变化 项目
治疗前
(n=24)
治疗后
(n=24)
P值
BPC
24.0±8.0
, 百拇医药
96.0±42.0
<0.05
PAIgG
760.0±480.0
98.0±32.0
<0.05
T4/T8
103.0±5.0
126.0±3.0
>0.05
3 讨论
Calverly〔2〕1992年首先报告了用60钴脾区放疗治疗对泼尼松依赖或无效的ITP的经验，为ITP的治疗开辟了新途径。国内邓承琪等〔3〕报道了同样结果，但病例尚少。我们改用直线加速器进行脾区放疗，其定位准确，剂量均匀，穿透力强，副作用小，更具安全性。本组患者总有效率87.5%，最长维持时间已>15个月，未见明显毒副作用，特别观察了<14岁儿童患者放疗后反应，近期表现与成人差异不明显，表明本疗法是一个安全高效的方法。但是否对儿童骨骼、性腺发育产生不良影响尚需长期观察。本文结果表明，脾区放疗后血浆PAIgG水平显著下降，部分病例T亚群比值异常得到纠正，这是治愈ITP的指标之一。由于脾脏是血小板抗体产生器官，是血小板破坏的主要场所，因此脾区放疗的疗效机制可能是射线削弱破坏了腺脏功能，使PAIgG水平下降，血小板破坏减少，解除了巨核细胞成熟抑制，血小板恢复。观察表明；3例无效者PAIgG水平均无显著升高，说明脾脏因素在其发病机理中并非主要因素。目前认为，脾切术仍是对激素无效的ITP首选的方法，但由于患者有手术禁忌或拒绝手术，也无确切方法预测脾切后的疗效，因此脾切术并不能被多数患者接受。由于脾区放疗的疗效机理与脾切术近似，脾区放疗方法的创立使我们可以根据患者对放射治疗的反应推测切脾的治疗效果，为本病的治疗提供了一个简便有效的方法。■
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参考文献：
[1]张之南，主编.血液病诊断及疗效标准.天津：天津科技出版社，1991.245～247
[2]Calverley D C,Jones G W,Kelton J G.Splenic radiation for corticosferoid resistant immune thrombocytopcnia,Ann Intern Med,1992,Jan 15,116:977～981
[3]邓承琪，冯清州，李志平.60CO脾区放疗治疗慢性特发性血小板减少性紫瘢.中华血液学杂志，1998，19(3)：152
收稿日期：1999-05-17
修稿日期：1999-09-16, http://www.100md.com