MDS-RAEB伴圆形Auer小体3例
作者：韩其香 郑夕白 曹维克
单位：韩其香(江苏省淮阴市第一医院分院 淮阴，223002)；郑夕白(江苏省淮阴市第一医院分院 淮阴，223002)；曹维克(江苏省淮阴市第一医院分院 淮阴，223002)
关键词：
临床血液学杂志000232 MDS是克隆性干细胞疾病，在转变为白血病过程中，可能见到各种形态Auer小体，但见到圆形Auer小体仍属罕见。提高对各种形态Auer小体的识别能力，有助于MDS-RAEB的明确诊断。本文从临床表现、小体形态、组织化学结果进行分析讨论。
1 病例介绍
例1，男，58岁，退休工人，1996年6月12日因白细胞减少而入院。半年前因白细胞减少在外院诊为CAA。曾有糖尿病史。Hb 88 g/L，WBC 2.6×109/L，N 0.65，L 0.35，BPC 63×109/L；EKG正常；骨髓(BM)：有核细胞增生减低，M/E倒置，粒系0.27，原粒0.175，早粒0.025，红系0.36，以中晚幼红为主，粒、红两系均有明显病态造血。巨核细胞减少，可见单圆核及小巨核。见到圆形Auer小体。报告：MDS-RAEB。
, 百拇医药
例2，男，70岁，退休工人，1997年2月22日因面色苍白、头昏、心悸、气短进行性加重入院。体检：肝、脾、淋巴结不肿大，无出血体征。Hb 64 g/L，WBC 1.1×109/L，N 0.37，L 0.51，BPC 27×109/L，Ret 0.01；BM：M/E倒置，粒系0.265，原粒0.16，早粒0.01，有巨幼变，早粒伴单核样改变，可见双杆状核，原幼单0.11，核畸形易见；红系0.35，原早红0.01，巨幼变明显，双核、核分叶、H-J小体、点彩红细胞均可见，巨核细胞减少，可见小巨核，血小板罕见，组织嗜碱细胞可见，原早粒细胞浆中可见圆形Auer小体1～2枚，诊断：MDS-RAEB。
例3，女，72岁，头昏，乏力2个月余，肝、脾、淋巴结均不肿大，无出血体征，Hb 45 g/L，WBC 1.4×109/L，BPC 34×109/L，L 0.65，M 0.08，N 0.27；BM：原粒0.16，早粒0.06，中粒0.005，原红0.05，早红0.01，中晚红0.34，淋巴0.29，粒、红两系均有明显巨幼变。巨核细胞未见。见到鲜红色圆形Auer小体，诊断：MDS-RAEB。
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2 讨论
3例均有不同程度贫血，临床诊断曾有CAA，全血细胞减少，均曾作过相应治疗。BM：有三系或两系病态造血，前体细胞增高，见到棒状或圆形Auer小体，按FAB标准诊断为MDS-RAEB。近年来，国内外报告Auer小体形态多样，如针形、棒状、圆形、卵圆形、豆点形、三角形。所以，有必要对各种形态的Auer小体进行识别，减少误诊和漏诊。本文报告的圆形Auer小体，仅见于原早粒细胞浆中，其它阶段及淋巴细胞内均未发现。该小体为圆形，偶见卵圆形，直径2～3 μm，鲜红色，结构均匀一致，边缘整齐，POX(+)，PAS(-)。
与核碎裂、卫星核、微核区别：这类“包含体”是细胞核的成份，个体大小不等，着色与主核一致，深紫色。因其为核的来源，所以POX(-)、PAS(-)，故不能用这类核形来解释。
与先天性白细胞颗粒异常综合征区别：这类颗粒大小不等，悬殊显著，1～7 μm，着色多样，有红色、紫色、嗜酸性黄色，可见于早、中幼粒、分叶核细胞浆中，淋巴细胞浆中也可见到但临床表现截然不同，该综合征仅见于婴幼儿期发病。皮肤白化、畏光，有家族史。没有生存在婴幼儿期以外的病例。综上所述，形态学、临床表现、组织化学均符合圆形Auer小体。本文所见病例，均为老年人，是否老年人MDS-RAEB也容易产生圆形Auer小体，尚待观察。■(收稿日期：1999-07-18), 百拇医药
单位：韩其香(江苏省淮阴市第一医院分院 淮阴，223002)；郑夕白(江苏省淮阴市第一医院分院 淮阴，223002)；曹维克(江苏省淮阴市第一医院分院 淮阴，223002)
关键词：
临床血液学杂志000232 MDS是克隆性干细胞疾病，在转变为白血病过程中，可能见到各种形态Auer小体，但见到圆形Auer小体仍属罕见。提高对各种形态Auer小体的识别能力，有助于MDS-RAEB的明确诊断。本文从临床表现、小体形态、组织化学结果进行分析讨论。
1 病例介绍
例1，男，58岁，退休工人，1996年6月12日因白细胞减少而入院。半年前因白细胞减少在外院诊为CAA。曾有糖尿病史。Hb 88 g/L，WBC 2.6×109/L，N 0.65，L 0.35，BPC 63×109/L；EKG正常；骨髓(BM)：有核细胞增生减低，M/E倒置，粒系0.27，原粒0.175，早粒0.025，红系0.36，以中晚幼红为主，粒、红两系均有明显病态造血。巨核细胞减少，可见单圆核及小巨核。见到圆形Auer小体。报告：MDS-RAEB。
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例2，男，70岁，退休工人，1997年2月22日因面色苍白、头昏、心悸、气短进行性加重入院。体检：肝、脾、淋巴结不肿大，无出血体征。Hb 64 g/L，WBC 1.1×109/L，N 0.37，L 0.51，BPC 27×109/L，Ret 0.01；BM：M/E倒置，粒系0.265，原粒0.16，早粒0.01，有巨幼变，早粒伴单核样改变，可见双杆状核，原幼单0.11，核畸形易见；红系0.35，原早红0.01，巨幼变明显，双核、核分叶、H-J小体、点彩红细胞均可见，巨核细胞减少，可见小巨核，血小板罕见，组织嗜碱细胞可见，原早粒细胞浆中可见圆形Auer小体1～2枚，诊断：MDS-RAEB。
例3，女，72岁，头昏，乏力2个月余，肝、脾、淋巴结均不肿大，无出血体征，Hb 45 g/L，WBC 1.4×109/L，BPC 34×109/L，L 0.65，M 0.08，N 0.27；BM：原粒0.16，早粒0.06，中粒0.005，原红0.05，早红0.01，中晚红0.34，淋巴0.29，粒、红两系均有明显巨幼变。巨核细胞未见。见到鲜红色圆形Auer小体，诊断：MDS-RAEB。
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2 讨论
3例均有不同程度贫血，临床诊断曾有CAA，全血细胞减少，均曾作过相应治疗。BM：有三系或两系病态造血，前体细胞增高，见到棒状或圆形Auer小体，按FAB标准诊断为MDS-RAEB。近年来，国内外报告Auer小体形态多样，如针形、棒状、圆形、卵圆形、豆点形、三角形。所以，有必要对各种形态的Auer小体进行识别，减少误诊和漏诊。本文报告的圆形Auer小体，仅见于原早粒细胞浆中，其它阶段及淋巴细胞内均未发现。该小体为圆形，偶见卵圆形，直径2～3 μm，鲜红色，结构均匀一致，边缘整齐，POX(+)，PAS(-)。
与核碎裂、卫星核、微核区别：这类“包含体”是细胞核的成份，个体大小不等，着色与主核一致，深紫色。因其为核的来源，所以POX(-)、PAS(-)，故不能用这类核形来解释。
与先天性白细胞颗粒异常综合征区别：这类颗粒大小不等，悬殊显著，1～7 μm，着色多样，有红色、紫色、嗜酸性黄色，可见于早、中幼粒、分叶核细胞浆中，淋巴细胞浆中也可见到但临床表现截然不同，该综合征仅见于婴幼儿期发病。皮肤白化、畏光，有家族史。没有生存在婴幼儿期以外的病例。综上所述，形态学、临床表现、组织化学均符合圆形Auer小体。本文所见病例，均为老年人，是否老年人MDS-RAEB也容易产生圆形Auer小体，尚待观察。■(收稿日期：1999-07-18), 百拇医药