HOLTER在心悸、胸闷患者中的诊断价值
作者：李晨曦
单位：上海市松江乐都医院四病区 201600
关键词：
重庆医学000276 心悸、胸闷是心血管疾病的常见症状之一，笔者应用Holter对 148例病因未明主诉心悸、胸闷患者进行检测，旨在分析Holter在此类疾患中的应用价值， 现分析如下。
1 资 料
系我院门诊及住院患者中病因未明的心悸、胸 闷者，Holter检测中均有心悸、胸闷发作，其中男性96例，女性52例，年龄19～72岁，平均 46.3岁。病史1周至36个月，平均3个月。检查前经ECG、超声心动图、X线、血脂、血糖等多 项检查均未发现异常。
2 方法及标准
, 百拇医药
2.1 方法 应用美国BIOSE NSOR动态心电图仪；采用MaVF、MV5、MV1导联系统检测。检查前停用影响心电活动药物最 少三天，检测时详细记录生活日志。检测结束将全部信息输入微机分析，并进行人工校正结 果。
2.2 心律失常及ST段异常压低判断标准 心律失常判定标准：频发早搏为 ≥30次/小时；偶发早搏为<30次/小时。ST段异常压低判定标准为ST段水平或下斜型下降> 0.1mv，持续1分钟以上。
3 结 果
在148例中，最快心率92～160次/分，最慢心 率30～58次/分。病例中，在心悸发作时，Holter正常者54例，占36.5%；心律失常发生者73 例，占49.3%，其中发生一种心律失常者5例，多种心律失常者68例；ST段异常压低者27例( 合并心律失常者14例)，占18.2%。症状发作时有心律失常患者中，室性早搏43例，占29.4% ，其中频发室早15例，短阵室速4例；室上性早搏63例，占42.6%，其中频发室上性早搏12例 ，室上速21例；阵发性房颤2例，占1.4%；房性并行心律1例，占0.7%；窦停4例，占2.7%。1 48例中，有偶发房早及室早4例、1度AVB1例、窦停1例、ST段异常压低2例，Hol ter检测异常同心悸、胸闷症状发生无明显相关性。
, 百拇医药
4 讨 论
4.1 心悸、胸闷及心率的关 系 148例最慢心率主要发生在睡眠中，且多发生在夜间零时到三时之间。最快心率均发生 于白天活动时，其中1例在心率最快(骑自行车)时，有心悸、胸闷感；其他受检者均无症状 。由此可见，心率增快与活动有关，与心悸、胸闷无明显相关性。有资料报道，心悸、胸闷 患者与心率明显改变有一定相关性，这可能与所选病例包括病因已明的部分心脏病(如冠心 病、心肌炎等)患者有关。
4.2 心悸、胸闷与心律失常 本文报告的148例中，有79例(53.4%)发生不 同程度的心律失常。4例有偶发房、室性早搏者与心悸无关；1例I度AVB、1例窦停发生在睡 眠时，也与心悸无关，考虑为迷走神经张力过高所致。症状发作时出现心律失常者73例(49. 3%)，其中阵发性房颤2例、房性并行心律1例、窦停4例出现心悸、胸闷，其余多为频发早搏 、短阵心动过速，说明与心悸、胸闷有明显相关性，是心悸、胸闷的重要原因。另外，此组 病例中，多种心律失常出现率高，也是引起心悸、胸闷的另一重要原因。
, http://www.100md.com
4.3 心悸、胸闷与ST段改变 对正常人研究结果表明，典型ST段下降>0.10 mv，持续1分钟以上者极少发生(<2%)。此组病例共检出ST段异常压低者29例，临床上均无明 显心绞痛症状，其中27例(18.2%)在缺血的同时出现心悸、胸闷，结合年龄及实验室的进一 步检查考虑有冠脉供血不足及心肌病变，经治疗后，症状均有不同程度改善，说明ST段异常 压低也是心悸、胸闷原因之一，这其中多为不典型冠心病及心肌病变；由此可见，Holter可 提高不典型冠心病及心肌病变的诊断率。
4.4 心悸、胸闷与正常人的相关性 148例中Holter检测完全正常者54例(3 6.5%)；Holter检查也发现虽有心律失常，但为功能性改变者6例(4.1%)。因此，临床上无明 显原因心悸、胸闷者，近半数(40.6%)可是无器质性心脏病客观指标的正常人。■, 百拇医药
单位：上海市松江乐都医院四病区 201600
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重庆医学000276 心悸、胸闷是心血管疾病的常见症状之一，笔者应用Holter对 148例病因未明主诉心悸、胸闷患者进行检测，旨在分析Holter在此类疾患中的应用价值， 现分析如下。
1 资 料
系我院门诊及住院患者中病因未明的心悸、胸 闷者，Holter检测中均有心悸、胸闷发作，其中男性96例，女性52例，年龄19～72岁，平均 46.3岁。病史1周至36个月，平均3个月。检查前经ECG、超声心动图、X线、血脂、血糖等多 项检查均未发现异常。
2 方法及标准
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2.1 方法 应用美国BIOSE NSOR动态心电图仪；采用MaVF、MV5、MV1导联系统检测。检查前停用影响心电活动药物最 少三天，检测时详细记录生活日志。检测结束将全部信息输入微机分析，并进行人工校正结 果。
2.2 心律失常及ST段异常压低判断标准 心律失常判定标准：频发早搏为 ≥30次/小时；偶发早搏为<30次/小时。ST段异常压低判定标准为ST段水平或下斜型下降> 0.1mv，持续1分钟以上。
3 结 果
在148例中，最快心率92～160次/分，最慢心 率30～58次/分。病例中，在心悸发作时，Holter正常者54例，占36.5%；心律失常发生者73 例，占49.3%，其中发生一种心律失常者5例，多种心律失常者68例；ST段异常压低者27例( 合并心律失常者14例)，占18.2%。症状发作时有心律失常患者中，室性早搏43例，占29.4% ，其中频发室早15例，短阵室速4例；室上性早搏63例，占42.6%，其中频发室上性早搏12例 ，室上速21例；阵发性房颤2例，占1.4%；房性并行心律1例，占0.7%；窦停4例，占2.7%。1 48例中，有偶发房早及室早4例、1度AVB1例、窦停1例、ST段异常压低2例，Hol ter检测异常同心悸、胸闷症状发生无明显相关性。
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4.1 心悸、胸闷及心率的关 系 148例最慢心率主要发生在睡眠中，且多发生在夜间零时到三时之间。最快心率均发生 于白天活动时，其中1例在心率最快(骑自行车)时，有心悸、胸闷感；其他受检者均无症状 。由此可见，心率增快与活动有关，与心悸、胸闷无明显相关性。有资料报道，心悸、胸闷 患者与心率明显改变有一定相关性，这可能与所选病例包括病因已明的部分心脏病(如冠心 病、心肌炎等)患者有关。
4.2 心悸、胸闷与心律失常 本文报告的148例中，有79例(53.4%)发生不 同程度的心律失常。4例有偶发房、室性早搏者与心悸无关；1例I度AVB、1例窦停发生在睡 眠时，也与心悸无关，考虑为迷走神经张力过高所致。症状发作时出现心律失常者73例(49. 3%)，其中阵发性房颤2例、房性并行心律1例、窦停4例出现心悸、胸闷，其余多为频发早搏 、短阵心动过速，说明与心悸、胸闷有明显相关性，是心悸、胸闷的重要原因。另外，此组 病例中，多种心律失常出现率高，也是引起心悸、胸闷的另一重要原因。
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4.3 心悸、胸闷与ST段改变 对正常人研究结果表明，典型ST段下降>0.10 mv，持续1分钟以上者极少发生(<2%)。此组病例共检出ST段异常压低者29例，临床上均无明 显心绞痛症状，其中27例(18.2%)在缺血的同时出现心悸、胸闷，结合年龄及实验室的进一 步检查考虑有冠脉供血不足及心肌病变，经治疗后，症状均有不同程度改善，说明ST段异常 压低也是心悸、胸闷原因之一，这其中多为不典型冠心病及心肌病变；由此可见，Holter可 提高不典型冠心病及心肌病变的诊断率。
4.4 心悸、胸闷与正常人的相关性 148例中Holter检测完全正常者54例(3 6.5%)；Holter检查也发现虽有心律失常，但为功能性改变者6例(4.1%)。因此，临床上无明 显原因心悸、胸闷者，近半数(40.6%)可是无器质性心脏病客观指标的正常人。■, 百拇医药