大剂量丙种免疫球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜效果观察
作者：张美娱 胡彩华 季美华
单位：南通医学院第二附属医院血液科，南通226001
关键词：特发性血小板减少性紫癜(ITP)；大剂量丙种免疫球蛋白(HDIVIg)
南通医学院学报000252 [摘 要] 目的：探讨大剂量丙种免疫球蛋白(HDIVIg)治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)的临床疗效。方法：将ITP病人29例随机分为3组：A组(12例)单纯HDIVIg治疗，B组(7例)使用HDIVIg加强的松治疗，对照组(10例)使用强的松治疗。结果：总有效率A、B两组分别为91.7%和100%，与对照组总有效率50%相比，差异均有显著性(P<0.05)；血小板计数对照组为(52.8±35.1)×109/L，低于A组(76.9±42.6)×109/L(P<0.05)，也低于B组(118.0±78.75)×109/L(P<0.01)；A、B两组间相比，后者高于前者(P<0.05)。结论：HDIVIg治疗ITP疗效优于强的松治疗，HDIVIg加强的松联合治疗ITP对疗效的保持与巩固优于HDIVIg组，是一种较佳的治疗方案。
, 百拇医药
[中图分类号] R544+.6 [文献标识码] B
[文章编号]1000-2057(2000)02-0199-02
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是免疫异常引起血小板破坏加速的常见出血性疾病。近年来有采用大剂量丙种免疫球蛋白(HDIVIg)治疗，为探索其有效治疗方案，我科于1994年3月～1998年3月对住院ITP病人共29例，进行近期临床疗效比较研究。
1 资料与方法
1.1 病例分组 本文29例系住院病例，诊断均符合1986年12月中华血液学会全国血栓止血会议制定的ITP诊断标准[1]。其中男9例，女20例；年龄16～68岁，平均45.8岁；病程3～56天，平均32.2天。随机分为3组，各组血小板计数见(表1)，各组间经统计学分析无显著性差异(P>0.05)。全部病例均有出血症状。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 A组12例，丙种免疫球蛋白0.4g/kg，静脉滴注连用5日，以后每周1次；对照组10例，强的松每日1mg/kg分4次口服；B组丙种免疫球蛋白和强的松两种药同
表1 血小板计数比较(×109/L，
±s) 组 别
例数
治疗前
治 疗 后
1 周
2 周
4 周
A 组
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B 组
对照组
12
7
10
17.9±9.2
20.0±9.2
21.4±9.6
121.4±82.6△△**
127.0±78.4△△**
49.2±22.8
, 百拇医药
90.8±65.9△△**
110.0±76.6△△**
57.2±32.9
76.9±42.65△
118.0±78.8(△△)/(**)＃
52.8±35.1
△P<0.05，△△P<0.01，与治疗前比较；P<0.05，**P<0.01，与对照组相比较；＃P<0.05，与A组相比较(t检验)
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时使用，剂量与用法同前。各组以4周为1疗程。在治疗过程中每组均不应用免疫抑制剂和影响血小板计数的药物，常规止血和对症处理相同。
1.3 疗效标准 血小板计数，参照文献[2]标准：显效BPC>100×109/L，有效BPC50～100×109/L，无效BPC<50×109/L，总有效率为显效率加有效率。出血症状，缓解：粘膜出血完全消失为缓解，粘膜和皮肤出血症状完全消失为有效，改善率为缓解率加有效率[2]。本文计量、计数资料分别采用t检验及卡方检验。
2 结 果
2.1 疗效评定 治疗4周后总有效率A、B两组分别为91.7%、100%，均高于对照组有效率50%，两者差别显著(P<0.05)，而A、B两组间无显著差异(P>0.05)，见表2。
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表2 近期疗效及出血症状改善情况(n,%) 组 别
例数
近期疗效
出 血 症 状
显 效
总有效
治疗1周
治疗4周
缓 解
有 效
缓 解
有 效
缓 解
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有 效
A 组
B 组
对照组
12
7
10
7(58.3)
6(85.7)
1(10.0)
11(91.7)
(100.0)
(50.0)
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2(16.7)+
1(14.3)+
2(20.0)
8(66.7)
6(85.7)
2(20.0)
5(41.6)
0(0.0)
4(40.0)
7(58.3)
7(100.0)**＃
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4(40.0)
P<0.05，**P<0.01，与对照组相比；+P<0.05，缓解与有效两项之和与对照组相比；＃与A组相比P<0.05(t检验)
2.2 血小板计数 治疗1周后A、B两组明显上升，显著高于对照组，差别非常显著(P<0.01)，而两组间相比无显著差别(P>0.05)。治疗第4周，两组仍高于对照组，但两组间相比B组高于A组，差异显著(P<0.05)，提示A组自治疗第2周起血小板计数即有逐渐下降趋势与文献[2]相似，见表1。
2.3 出血症状 治疗1周后改善率A、B两组分别为83.3%、85.7%，较之对照组40%均高，差异显著(P<0.05)；而两组间相比无显著差异(P>0.05)。治疗4周后，有效率B组为100%，较之对照组40%高，差异非常显著(P<0.01)；较之A组58.3%高，差异显著(P<0.05)，见表2。
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3 讨 论
HDIVIg可封闭单核巨噬细胞表面的Fc受体，减少血小板在单核-巨噬系统的破坏，从而达到治疗效果。本组发现HDIVIg治疗后1周，血小板明显上升，并可维持2～4周，虽然至第4周血小板有所下降，但仍高于治疗前水平，与国外有关研究资料相似[3，4]。与对照组相比血小板上升速度快，且上升数量多，表明HDIVIg有较好的近期临床疗效，特适用于重症ITP患者的抢救。
HDIVIg与强的松联合使用组虽然与单纯HDIVIg组相比总有效率差异不显著(P>0.05)，但前者血小板升高数可持续至第4周，而后者在治疗2周后血小板计数即开始有下降趋势，至4周已低于前者，差异显著(P<0.05)提示前者对疗效的保持与巩固优于后者。其机制可能系2周后强的松开始起效，并逐渐加强至第3、4周达疗效高峰[2]，弥补了该阶段单纯HDIVIg组因血清IgG逐渐下降而致血小板下降的现象。推测HDIVIg与强的松两种药物在减少单核-巨噬系统破坏血小板作用方面有协同互补作用。据上述疗效观察，笔者认为除了具有使用皮质激素的禁忌证外，HDIVIg加强的松联合用药为治疗重症ITP的较佳方案，但由于IVIg价昂，只适用于危重病例抢救。
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[参考文献]
[1] 中华血液学会大会秘书处.首届中华血液学会全国血栓与止血学术会议有关出凝血疾病的诊断标准[J].中华血液学杂志，1981,8∶183.
[2] 刘 莉，张家华.紫癜，见：张家华、黄平主编.现代血液病治疗学[M].第1版.北京:人民军医出版社，1997.449.
[3] Karpatkins.Autoimmune thrombocytopenic prupure[J]. Semin Hemolol,1985,22∶260.
[4] Jmbach P,Baranduns Apurrov,et al.Highdose intraveenus Gammaglobulin for idiopathic thrombocytopenic purpura in childhood lancet[J],1981,1∶1228.
(1999-08-12稿), 百拇医药
单位：南通医学院第二附属医院血液科，南通226001
关键词：特发性血小板减少性紫癜(ITP)；大剂量丙种免疫球蛋白(HDIVIg)
南通医学院学报000252 [摘 要] 目的：探讨大剂量丙种免疫球蛋白(HDIVIg)治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)的临床疗效。方法：将ITP病人29例随机分为3组：A组(12例)单纯HDIVIg治疗，B组(7例)使用HDIVIg加强的松治疗，对照组(10例)使用强的松治疗。结果：总有效率A、B两组分别为91.7%和100%，与对照组总有效率50%相比，差异均有显著性(P<0.05)；血小板计数对照组为(52.8±35.1)×109/L，低于A组(76.9±42.6)×109/L(P<0.05)，也低于B组(118.0±78.75)×109/L(P<0.01)；A、B两组间相比，后者高于前者(P<0.05)。结论：HDIVIg治疗ITP疗效优于强的松治疗，HDIVIg加强的松联合治疗ITP对疗效的保持与巩固优于HDIVIg组，是一种较佳的治疗方案。
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[中图分类号] R544+.6 [文献标识码] B
[文章编号]1000-2057(2000)02-0199-02
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是免疫异常引起血小板破坏加速的常见出血性疾病。近年来有采用大剂量丙种免疫球蛋白(HDIVIg)治疗，为探索其有效治疗方案，我科于1994年3月～1998年3月对住院ITP病人共29例，进行近期临床疗效比较研究。
1 资料与方法
1.1 病例分组 本文29例系住院病例，诊断均符合1986年12月中华血液学会全国血栓止血会议制定的ITP诊断标准[1]。其中男9例，女20例；年龄16～68岁，平均45.8岁；病程3～56天，平均32.2天。随机分为3组，各组血小板计数见(表1)，各组间经统计学分析无显著性差异(P>0.05)。全部病例均有出血症状。
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1.2 治疗方法 A组12例，丙种免疫球蛋白0.4g/kg，静脉滴注连用5日，以后每周1次；对照组10例，强的松每日1mg/kg分4次口服；B组丙种免疫球蛋白和强的松两种药同
表1 血小板计数比较(×109/L，
±s) 组 别例数
治疗前
治 疗 后
1 周
2 周
4 周
A 组
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B 组
对照组
12
7
10
17.9±9.2
20.0±9.2
21.4±9.6
121.4±82.6△△**
127.0±78.4△△**
49.2±22.8
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90.8±65.9△△**
110.0±76.6△△**
57.2±32.9
76.9±42.65△
118.0±78.8(△△)/(**)＃
52.8±35.1
△P<0.05，△△P<0.01，与治疗前比较；P<0.05，**P<0.01，与对照组相比较；＃P<0.05，与A组相比较(t检验)
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时使用，剂量与用法同前。各组以4周为1疗程。在治疗过程中每组均不应用免疫抑制剂和影响血小板计数的药物，常规止血和对症处理相同。
1.3 疗效标准 血小板计数，参照文献[2]标准：显效BPC>100×109/L，有效BPC50～100×109/L，无效BPC<50×109/L，总有效率为显效率加有效率。出血症状，缓解：粘膜出血完全消失为缓解，粘膜和皮肤出血症状完全消失为有效，改善率为缓解率加有效率[2]。本文计量、计数资料分别采用t检验及卡方检验。
2 结 果
2.1 疗效评定 治疗4周后总有效率A、B两组分别为91.7%、100%，均高于对照组有效率50%，两者差别显著(P<0.05)，而A、B两组间无显著差异(P>0.05)，见表2。
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表2 近期疗效及出血症状改善情况(n,%) 组 别
例数
近期疗效
出 血 症 状
显 效
总有效
治疗1周
治疗4周
缓 解
有 效
缓 解
有 效
缓 解
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有 效
A 组
B 组
对照组
12
7
10
7(58.3)
6(85.7)
1(10.0)
11(91.7)
(100.0)
(50.0)
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2(16.7)+
1(14.3)+
2(20.0)
8(66.7)
6(85.7)
2(20.0)
5(41.6)
0(0.0)
4(40.0)
7(58.3)
7(100.0)**＃
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P<0.05，**P<0.01，与对照组相比；+P<0.05，缓解与有效两项之和与对照组相比；＃与A组相比P<0.05(t检验)
2.2 血小板计数 治疗1周后A、B两组明显上升，显著高于对照组，差别非常显著(P<0.01)，而两组间相比无显著差别(P>0.05)。治疗第4周，两组仍高于对照组，但两组间相比B组高于A组，差异显著(P<0.05)，提示A组自治疗第2周起血小板计数即有逐渐下降趋势与文献[2]相似，见表1。
2.3 出血症状 治疗1周后改善率A、B两组分别为83.3%、85.7%，较之对照组40%均高，差异显著(P<0.05)；而两组间相比无显著差异(P>0.05)。治疗4周后，有效率B组为100%，较之对照组40%高，差异非常显著(P<0.01)；较之A组58.3%高，差异显著(P<0.05)，见表2。
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3 讨 论
HDIVIg可封闭单核巨噬细胞表面的Fc受体，减少血小板在单核-巨噬系统的破坏，从而达到治疗效果。本组发现HDIVIg治疗后1周，血小板明显上升，并可维持2～4周，虽然至第4周血小板有所下降，但仍高于治疗前水平，与国外有关研究资料相似[3，4]。与对照组相比血小板上升速度快，且上升数量多，表明HDIVIg有较好的近期临床疗效，特适用于重症ITP患者的抢救。
HDIVIg与强的松联合使用组虽然与单纯HDIVIg组相比总有效率差异不显著(P>0.05)，但前者血小板升高数可持续至第4周，而后者在治疗2周后血小板计数即开始有下降趋势，至4周已低于前者，差异显著(P<0.05)提示前者对疗效的保持与巩固优于后者。其机制可能系2周后强的松开始起效，并逐渐加强至第3、4周达疗效高峰[2]，弥补了该阶段单纯HDIVIg组因血清IgG逐渐下降而致血小板下降的现象。推测HDIVIg与强的松两种药物在减少单核-巨噬系统破坏血小板作用方面有协同互补作用。据上述疗效观察，笔者认为除了具有使用皮质激素的禁忌证外，HDIVIg加强的松联合用药为治疗重症ITP的较佳方案，但由于IVIg价昂，只适用于危重病例抢救。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1] 中华血液学会大会秘书处.首届中华血液学会全国血栓与止血学术会议有关出凝血疾病的诊断标准[J].中华血液学杂志，1981,8∶183.
[2] 刘 莉，张家华.紫癜，见：张家华、黄平主编.现代血液病治疗学[M].第1版.北京:人民军医出版社，1997.449.
[3] Karpatkins.Autoimmune thrombocytopenic prupure[J]. Semin Hemolol,1985,22∶260.
[4] Jmbach P,Baranduns Apurrov,et al.Highdose intraveenus Gammaglobulin for idiopathic thrombocytopenic purpura in childhood lancet[J],1981,1∶1228.
(1999-08-12稿), 百拇医药