DA+VM26诱导治疗急性非淋巴细胞白血病的临床及护理

http://www.100md.com 《广州医学院学报》 2000年第2期

     作者：林金香 林洁云

    单位：林金香(中山医科大学附属第三医院血液科，广州 510630)；林洁云(中山医科大学附属第三医院血液科，广州 510630)

    关键词：DA+VM26；诱导化疗；白血病；观察；护理

    广州医学院学报000231 中图分类号 R733.71 文献标识码：A

    文章编号：1008-1836(2000)02-0080-02

    我科自1993年7月～1999年12月，共有50例ANLL的患者接受DA+VM₂₆方案诱导治疗，取得良好效果，CR达80%。但化疗中可出现严重的毒副反应，对此我们采取了一系列措施，保证了化疗的顺利进行，现将护理体会介绍如下。

    1 临床资料

    本组50例，其中男性27例，女性23例，年龄15～52岁。化疗方案：柔红霉素(DNR)60mg/d连用3天，阿糖胞苷(Ara-C)400mg/d及VM₂₆50mg/d连用5天，进行诱导治疗。

    2 临床观察

    2.1 疗效观察见表1

    2.2 毒副反应分级按照1980年WHO标准判断，分为4级，见表2。

    表1 疗效观察 治疗效果

    例数

    百分率(%)

    完全缓解

    46

    80

    部分缓解

    8

    16

    无缓解

    2

    4

    表2 毒副反应观察 项目

    级别

    例数

    百分率(%)

    WBC

    4

    47

    94

    PLt

    4

    43

    86

    MHb

    3

    44

    86

    恶心呕吐

    2～3

    40

    80

    口粘膜炎

    1～2

    10

    20

    ALT升高

    >30U/L

    8

    16

    心肌毒性

    室性早搏

    6

    12

    3 护理

    3.1 造血系统毒性反应的防护措施及效果

    本方案最主要的毒性反应是严重的骨髓抑制，血细胞数多在化疗后2～6天降至最低，在2～3周恢复正常。在此期间，作好防感染、防出血的措施至关重要。

    3.1.1 感染的防护措施

    本组病例有95%的患者白细胞降至4级，在此期间均有不同程度的发热，52%的患者合并感染，感染部位以上呼吸道、口腔、会阴、肛门等常见，其中，有1例合并绿脓杆菌感染败血症而死亡。其感染的来源大部分是外源性病原菌的感染，故护理的宗旨应切断病原菌感染的途径，如：(1)创造无菌环境：包括净化空气及防止医源性交叉感染，让病人居住简易空气层流床、起居房间用紫外线消毒，操作时严格无菌原则；(2)指导病人自身的防护：皮肤、口、鼻、眼及肛门常是病菌的侵入门户。保持皮肤清洁是防止皮肤感染的先决条件，对高热、汗多者应及时更换衣服。防止口腔溃疡，减少口腔感染。防止肠道感染：食物须经煮熟消毒，这样可大大减少感染发生率；(3)密切观察感染的征象，如有无咽喉痛、寒战、咳嗽、咳痰、排尿灼痛、腹泻等症状以及体温变化；(4)对有发热者(T>38℃)及时查找感染灶，及早取材进行细菌、真菌的培养，按医嘱给予广谱抗菌素治疗，用药3～5天后体温无下降者常规按医嘱给予静脉滴注氟康唑^[1]。经过以上措施防护及治疗，合并感的患者染有98.8%在2周内得到控制，体温恢复正常，病死率为1.2%。

    3.1.2 出血的防护

    本组85%的患者血小板降至4级，常有自发性出血倾向。注意观察有无皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、牙龈出血、血尿、黑便。怀疑有内脏出血和脑出血时，嘱患者绝对卧床休息，并给予对症处理。本组病例均有不同程度的粘膜出血，70%的患者输注过血小板，经过积极治疗和护理，无1例死于出血。

    3.2 非造血系统毒副反应防护措施及效果

    3.2.1 减轻胃肠道反应，加强营养

    恶心、呕吐是本方案最常见的副作用，呕吐不但影响进食，还使患者丧失信心，拒绝治疗。常规在化疗前给予5-羟色胺受体阻断剂：枢复宁、康泉等。经用药后症状缓解。化疗往往使患者有嗅觉改变，及食欲下降。护士应于早期即开始注意患者食欲情况，想方设法维护患者的食欲，使患者最大限度进食，防止消瘦。营养支持包括鼓励患者少量多餐，两餐间提供适应患者能量需要的营养补剂，甚至高营养静脉注射。以增强体质，为下一次化疗做好准备。

    3.2.2 口腔粘膜炎的防护

    Ara-C是细胞毒性药物，而DNR是一种蒽环类抗生素，都会损伤口腔粘膜，常在化疗后3～10天出现。防护措施为：(1)预防口腔干燥，指导病人多次多量喝水；(2)保持口腔清洁，防治细菌感染，督促患者早晚用软毛牙刷轻柔刷牙，对有牙龈出血者，给予口腔护理，并在餐前、餐后用洗必泰及生理盐水500ml内加VitB₁₂250μg×20、Vit B₆ 50mg×4、庆大霉素8万u×3漱口液交替漱口，每次含漱2～5min；(3)各班检查患者口腔，及时发现口腔粘膜反应及真菌感染，及早做好相应处理。对口腔溃疡者给予0。5%碘伏涂于患处，对疑霉菌感染者，即与3%苏打水清洗口腔后，将制霉菌素片研粉，涂在粘膜白斑处^[2]。对有口腔溃疡疼痛不能进食者，用2%利多卡因含漱2～3min。结果患者口腔粘膜炎均在1周内痊愈。

    (本文承蒙血液科吴祥元主任指导，特此鸣谢!)

    参考文献

    [1] 吴祥元，李铭权，黄仁魏等.DA方案+VM₂₆在成人急性非淋巴细胞白血病诱导治疗的疗效观察[J].中华血液学杂志，1998；(19)2：102～103

    [2] 陈秀香.深部真菌病早期发现及处理[J].实用护理学杂志，1996；12(12)：546～547

    (收稿：1999-12-23)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/2000/02/01/21/085.htm