外科病人围术期的心理分析及护理对策
作者：杨彩霞 陈步云
单位：杨彩霞(广钢集团有限公司医院，广州 510380)；陈步云(广东省妇幼保健院，广州 510010)
关键词：外科病人；围术期；心理分析
广州医学院学报000230 中图分类号 R473.6 文献标识码：A
文章编号：1008-1836(2000)02-0078-02
手术是外科疾病的关键环节，大多数手术病人在入院前及手术期间和手术后都会因疾病或其它原因而产生心理应激。研究表明术前焦虑与手术效果及愈后恢复密切相关。因此，做好外科手术病人的心理护理是术前准备、术中、术后护理的一项重要内容。
1 术前护理
, 百拇医药
1.1 对新入院的手术病人给予心理支持
护士在工作中的对象是病人，护士与病人之间两者是相互依存的关系。每一个护理活动都涉及护士与病人双方。特别是对新入院病人来说，医院是一个陌生环境，病人往往会产生孤独感。面临的手术又常常会加重孤独感使焦虑加剧，还有些病人在入院前就已存在家庭、社会或人际关系等矛盾冲突，这时的心境就更差，很可能产生强烈持久的焦虑而影响手术效果。因此护士应该通过行为评估、与病人及家属交谈等方法对病人的心理状态、杜会及家庭支持等情况进行了解，并进行有针对性的疏导及帮助，防止不良心理反应的发生，调动家庭和社会中的一切积极因素，提供精神上的支持。
1.2 术前心理疏导
由于手术会给病人带来创伤，可能有脏器及肢体的缺损而造成伤残，因此病人普遍有失落感和孤独感，病人角色的不适应等因素引起病人情绪变化。恐惧和焦虑是术前病人最常见的心理反应，术前针对病人的心理特点开展心理准备，可以有效地减轻病人的应激，经过心理准备的病人，恐惧和焦虑、抑郁、疼痛均有所减轻，术后并发症也减少。我们所说的心理准备是指通过适当的方式使病人在手术情景中产生积极的心理反应，即适度的皮层唤醒水平和精神唤起，使之有助于机体对传入信息的正确认识和评价，以便在医护人员和病人的共同作用下达到应激性情绪或生理性唤醒的控制，克服消极的心理反应，使病人平稳安全地渡过围术期。状态性焦虑情绪也会随手术的完成及术后的恢复而逐渐恢复正常。但焦虑过重，使交感神经过度激活，引起一系列生理性症状，则不但给病人造成痛苦，而且会干扰手术及麻醉，影响愈合。
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1.3 术前访问
据有关资料分析，越临近手术的病人心理反应就越强烈，其中恐惧心理占91%，而在恐惧原因中害怕手术疼痛的又占病人总数的67%，所以患者迫切地希望知道麻醉的情况。另外，还有80%的患者有羞怯心理，影响手术过程中的医患配合。所以手术室护士应于术前1日到所属病人的病房做手术前访问，介绍手术前后的注意事项，减轻病人心理负担。如一位胆石症患者，因担心手术中的危险、担心术后复发、畏惧疼痛，以致惶惶不安、失眠。当耐心向他讲解手术的必要性、麻醉方法、手术简单过程和术后可能要用的引流管、术后的监护环境及同种病人的术后康复情况，使病人有了充分的思想准备，有了安全感和信任感，增强了对手术的信心。具体说来，护士首先要翻阅病历，掌握病人的病情及术前准备指标，以便确定护理问题，制订护理计划，必要时参加术前讨论。其次，与病人交谈时应衣帽整洁、态度和蔼，让患者有亲切感、依赖感，向患者说明自己是手术过程中的护理人员，愿意帮助其克服一切困难，顺利通过手术关。同时要耐心倾听病人的诉说，解答病人的各种疑问，使患者消除顾虑轻松地接受手术。
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2 术中护理
外科病人在手术室时间虽然短暂，但却是整个疾病治疗中关键的一环，也是病人身心最脆弱的时刻，因此要使接受手术的病人感到被尊重，在心理上获得满足感和安全感。当把病人接到手术间时，护士可用几分钟时间专门照顾他，与病人作简单的交谈，在交谈中了解其心理需要，及时帮助解决，然后亲自帮助病人脱衣服，护理时应给予理解，及时遮盖被单，做到最小范围的暴露，以保护病人的自尊。
由于病人把希望寄托于手术，故对手术的进展过程特别留心观察，希望尽快得知手术的情况，期待手术的结果。针对这种情况，医护人员尽量把工作做在前面，给病人以安慰。如患者清醒，应及时制止和杜绝室内刺激性的对话，保持术中患者情绪稳定。医护人员之间要气氛融合，主动合作。手术遇到困难或意外时，不应随意闲谈，应鼓励病人并指导病人更好地配合手术，使病人因医生全神贯注地手术和随时都能得到医护人员的关怀而产生安全感，消除紧张情绪。手术结束后将手术情况告诉病人，使他安心，并亲自护送病人回病房，与病房护士认真详细交接班。
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3 术后心理护理
3.1 术后随访
手术护士应于术后1天～3天对病人进行随访，以便帮助评估术中效果，不断改进护理措施。同时当病人知道手术室的护士仍然关注他的术后恢复时，会很愉快，这种愉快的心理也能促进其早日康复。
3.2 针对性心理护理
术后切口疼痛是一般手术均可见的不适症状，但有的病人误认为是手术不成功的征兆，显得很烦躁。有的则大声呻吟或吵闹，此时护士应耐心询问患者疼痛的部位、范围及程度等，认真解释出现疼痛的原因，增强患者的耐受性，并检查体位是否合适，引流是否通畅，有无腹胀，二便是否正常等。在实施中要特别注意避免对病人可能造成心理伤害的内容，如对某一药物或治疗措施的副作用宣教过多，讲解过深，不仅没有达到减轻病人心理负担的目的，反而可能使病人增加心理压力，不配合治疗，起到相反的作用。此外应注意保护性医疗制度，对目前病人还不能接受的或不该病人知道的内容，不宜马上进行，以免病人精神崩溃影响疗效。发现问题应当及时处理，使病人得到生理和心理的双重支持。同时应与医生及时沟通，给予恰当的措施和护理，以最大程度地减轻病人的痛苦。
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总之，作为一名护理人员除了树立正确的护理信念外，还必须系统掌握心理护理的基本知识，并同哲学、伦理学、社会等紧密结合起来，提高自身素质，以良好的道德标准去完成本职工作。
作者简介：杨彩霞，女(1970.10-)，护理大专，护师。研究方向：外科护理。
参考文献
[1] 林菊英，金乔主编.中华护理全书[M].江西：科学技术出版社，1993：1615
[2] 汤盛饮.中国大百科全书.心理学卷[M].北京：中国大百科全书出版社，1991:158
[3] 李天星主编.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，1991:56
[4] 刘静慰主编.临床护理用文[M].北京：人民军医出版社，1997：299～100
(收稿：2000-01-21), http://www.100md.com
单位：杨彩霞(广钢集团有限公司医院，广州 510380)；陈步云(广东省妇幼保健院，广州 510010)
关键词：外科病人；围术期；心理分析
广州医学院学报000230 中图分类号 R473.6 文献标识码：A
文章编号：1008-1836(2000)02-0078-02
手术是外科疾病的关键环节，大多数手术病人在入院前及手术期间和手术后都会因疾病或其它原因而产生心理应激。研究表明术前焦虑与手术效果及愈后恢复密切相关。因此，做好外科手术病人的心理护理是术前准备、术中、术后护理的一项重要内容。
1 术前护理
, 百拇医药
1.1 对新入院的手术病人给予心理支持
护士在工作中的对象是病人，护士与病人之间两者是相互依存的关系。每一个护理活动都涉及护士与病人双方。特别是对新入院病人来说，医院是一个陌生环境，病人往往会产生孤独感。面临的手术又常常会加重孤独感使焦虑加剧，还有些病人在入院前就已存在家庭、社会或人际关系等矛盾冲突，这时的心境就更差，很可能产生强烈持久的焦虑而影响手术效果。因此护士应该通过行为评估、与病人及家属交谈等方法对病人的心理状态、杜会及家庭支持等情况进行了解，并进行有针对性的疏导及帮助，防止不良心理反应的发生，调动家庭和社会中的一切积极因素，提供精神上的支持。
1.2 术前心理疏导
由于手术会给病人带来创伤，可能有脏器及肢体的缺损而造成伤残，因此病人普遍有失落感和孤独感，病人角色的不适应等因素引起病人情绪变化。恐惧和焦虑是术前病人最常见的心理反应，术前针对病人的心理特点开展心理准备，可以有效地减轻病人的应激，经过心理准备的病人，恐惧和焦虑、抑郁、疼痛均有所减轻，术后并发症也减少。我们所说的心理准备是指通过适当的方式使病人在手术情景中产生积极的心理反应，即适度的皮层唤醒水平和精神唤起，使之有助于机体对传入信息的正确认识和评价，以便在医护人员和病人的共同作用下达到应激性情绪或生理性唤醒的控制，克服消极的心理反应，使病人平稳安全地渡过围术期。状态性焦虑情绪也会随手术的完成及术后的恢复而逐渐恢复正常。但焦虑过重，使交感神经过度激活，引起一系列生理性症状，则不但给病人造成痛苦，而且会干扰手术及麻醉，影响愈合。
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1.3 术前访问
据有关资料分析，越临近手术的病人心理反应就越强烈，其中恐惧心理占91%，而在恐惧原因中害怕手术疼痛的又占病人总数的67%，所以患者迫切地希望知道麻醉的情况。另外，还有80%的患者有羞怯心理，影响手术过程中的医患配合。所以手术室护士应于术前1日到所属病人的病房做手术前访问，介绍手术前后的注意事项，减轻病人心理负担。如一位胆石症患者，因担心手术中的危险、担心术后复发、畏惧疼痛，以致惶惶不安、失眠。当耐心向他讲解手术的必要性、麻醉方法、手术简单过程和术后可能要用的引流管、术后的监护环境及同种病人的术后康复情况，使病人有了充分的思想准备，有了安全感和信任感，增强了对手术的信心。具体说来，护士首先要翻阅病历，掌握病人的病情及术前准备指标，以便确定护理问题，制订护理计划，必要时参加术前讨论。其次，与病人交谈时应衣帽整洁、态度和蔼，让患者有亲切感、依赖感，向患者说明自己是手术过程中的护理人员，愿意帮助其克服一切困难，顺利通过手术关。同时要耐心倾听病人的诉说，解答病人的各种疑问，使患者消除顾虑轻松地接受手术。
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2 术中护理
外科病人在手术室时间虽然短暂，但却是整个疾病治疗中关键的一环，也是病人身心最脆弱的时刻，因此要使接受手术的病人感到被尊重，在心理上获得满足感和安全感。当把病人接到手术间时，护士可用几分钟时间专门照顾他，与病人作简单的交谈，在交谈中了解其心理需要，及时帮助解决，然后亲自帮助病人脱衣服，护理时应给予理解，及时遮盖被单，做到最小范围的暴露，以保护病人的自尊。
由于病人把希望寄托于手术，故对手术的进展过程特别留心观察，希望尽快得知手术的情况，期待手术的结果。针对这种情况，医护人员尽量把工作做在前面，给病人以安慰。如患者清醒，应及时制止和杜绝室内刺激性的对话，保持术中患者情绪稳定。医护人员之间要气氛融合，主动合作。手术遇到困难或意外时，不应随意闲谈，应鼓励病人并指导病人更好地配合手术，使病人因医生全神贯注地手术和随时都能得到医护人员的关怀而产生安全感，消除紧张情绪。手术结束后将手术情况告诉病人，使他安心，并亲自护送病人回病房，与病房护士认真详细交接班。
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3 术后心理护理
3.1 术后随访
手术护士应于术后1天～3天对病人进行随访，以便帮助评估术中效果，不断改进护理措施。同时当病人知道手术室的护士仍然关注他的术后恢复时，会很愉快，这种愉快的心理也能促进其早日康复。
3.2 针对性心理护理
术后切口疼痛是一般手术均可见的不适症状，但有的病人误认为是手术不成功的征兆，显得很烦躁。有的则大声呻吟或吵闹，此时护士应耐心询问患者疼痛的部位、范围及程度等，认真解释出现疼痛的原因，增强患者的耐受性，并检查体位是否合适，引流是否通畅，有无腹胀，二便是否正常等。在实施中要特别注意避免对病人可能造成心理伤害的内容，如对某一药物或治疗措施的副作用宣教过多，讲解过深，不仅没有达到减轻病人心理负担的目的，反而可能使病人增加心理压力，不配合治疗，起到相反的作用。此外应注意保护性医疗制度，对目前病人还不能接受的或不该病人知道的内容，不宜马上进行，以免病人精神崩溃影响疗效。发现问题应当及时处理，使病人得到生理和心理的双重支持。同时应与医生及时沟通，给予恰当的措施和护理，以最大程度地减轻病人的痛苦。
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总之，作为一名护理人员除了树立正确的护理信念外，还必须系统掌握心理护理的基本知识，并同哲学、伦理学、社会等紧密结合起来，提高自身素质，以良好的道德标准去完成本职工作。
作者简介：杨彩霞，女(1970.10-)，护理大专，护师。研究方向：外科护理。
参考文献
[1] 林菊英，金乔主编.中华护理全书[M].江西：科学技术出版社，1993：1615
[2] 汤盛饮.中国大百科全书.心理学卷[M].北京：中国大百科全书出版社，1991:158
[3] 李天星主编.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，1991:56
[4] 刘静慰主编.临床护理用文[M].北京：人民军医出版社，1997：299～100
(收稿：2000-01-21), http://www.100md.com