前列腺增生症开放手术止血方法探讨
作者：甘宏斌
单位：广西梧州市工人医院泌尿外科 梧州 543001
关键词：
广西医科大学学报000266
随着全世界人口老龄化，前列腺增生症发病率呈逐年升高趋势，因此治疗前列腺增生症 在泌尿外科就显得更重要，而前列腺摘除术是治疗前列腺增生症的最确切最有效的方法之一 。但前列腺开放性手术亦有较多并发症，术后前列腺窝出血就是其中较严重且危险的并发症 。1994年7月至1999年3月本院共行耻骨上经膀胱前列腺摘除术治疗前列腺增生症78例，术中 及术后止血效果较理想，现总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组78例，年龄55～87岁，平均66岁。非城镇病例7例(8.97%)，城镇病 例71例(91.03%)。并发高血压病17例；并发血尿3例；并发膀胱结石15例；并发多发性膀胱 憩室7例。病史1个月至7年。中叶增生57例，两侧叶增生21例。术前均行前列腺直肠指检， 经 膀胱区B超检查，膀胱造影。B超检查前列腺约2.6 cm×4.5 cm～5.4 cm×5.5 cm大小。 术中失血量100～400ml。住院时间16～35 d，术后冲洗液转清最短3d，最长12 d；术后10 ～16 d拔除尿管；其中有两例术后出血较多，需再次打开膀胱清除血块。术后根据出血情况 ，使用立止血3～5d，每天1～2ku。术后留置硬膜外管行硬膜外止痛治疗，留置时间3～7d。手术时间100～210 min。
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1.2 手术方法：硬膜外麻醉，头低足高倾斜10°，取下腹正中切口，分别切开皮肤，皮下 ，分开锥状肌向上推开腹膜反皱暴露膀胱前壁，经导尿管注入生理盐水充盈膀胱，穿刺证实 为膀胱后，用电刀纵行切开膀胱前壁达耻骨上，探查膀胱内有无肿物及结石，有结石则取石 ，本组78例均未见肿物，部分伴发膀胱多发憩室，但均未见巨大形，故未做憩室切除；先于 前列腺内注入稀释之肾上腺素0.25 mg，于突入膀胱的前列腺腺叶表面尿道内口后唇约6～7 点处，用尖刀切开一长约2 cm弧形切口达前列腺包膜，用血管钳在前列腺包膜前分离出一间 隙，然后用右手食指在前列腺包膜内钝性把整个增生前列腺腺叶摘除，用温热盐水血垫填塞 前列腺窝5～10 min，把血垫取除后即用2-0号肠线行前列腺切缘5，7，12点各缝合一针， “8”字缝合止血。膀胱颈用1号肠线行荷包缝合，于12点处交叉后穿出膀胱壁达皮肤外，尿 管气囊注水15～20 ml，于皮肤外收紧荷包缝线并结扎，使膀胱颈与导尿管紧贴，检查前列 腺切缘无活动性出血为度。随后缝合膀胱壁及腹壁各层。术后即行膀胱持续冲洗，并保留硬 膜外麻醉导管，以便术后于硬膜外导管给药止痛。术后用立止血止血，每天1～2 ku，肌注 和(或)及静脉注射，用3～5 d，视出血情况而定。术后6～9 d，松弛荷包缝线，观察2～3 d 无迟发出血，而拔除荷包缝合线，再观察3～5 d无出血而拔除导尿管。术后常规应用抗生素 ，预防感染。
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2 结 果
78例术中失血量，100～400ml不等，术中输血200～400ml。术后均没再次输血，术后持续膀胱冲洗，冲洗液转清最短3d，最长12d，其中有2例于术后第3及第4天出血较多，血块堵塞三腔尿管需再次进入手术室行血块清除术，术后继续行膀胱持续冲洗及应用止血药，均未见再次大量出血。除1例于术后4d并发严重肺部感染合并心衰，经抢救无效死亡外，所有病例均在术后拔除导尿管后能自行排尿。有8例在拔导尿管后有短暂尿失禁，经理疗、膀胱排尿锻炼、肌注维生素B1、维生素B12等治疗后能正常忍尿及排尿。未发现排尿困难、膀胱颈狭窄、迟发性出血等病例。
3 讨 论
前列腺增生症随着人口老龄化，发病率逐年增高，且以城镇人口较乡村人口升高明显 [1]。治疗前列腺增生症方法虽然多种多样，但疗效较确切者仍是开放手术。而开放 手术并发症较多，尤其是近期的出血等并发症更是前列腺摘除术的严重且常见的并发症。故 前列腺摘除术后的止血就成为目前最需要解决的问题。我院成功地完成78例耻骨上经膀胱前 列腺摘除术,术后止血效果理想。
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首先术中止血，行增生前列腺摘除前，于前列腺内注射肾上腺素，使前列腺局部血管收 缩，减少剥除前列腺时的出血。摘除前列腺后，分别于前列腺窝切缘5，7，12点处缝扎止血 ，再行切缘荷包缝合收紧尿道内口及前列腺窝，我们的荷包缝合尽量向前列腺窝深部缝合， 使荷包缝合缘较厚，更能迫紧尿道及前列腺窝，使其与导尿管紧迫，达到压迫止血作用。荷 包缝线术后于体外拆除，术后可根据出血情况确定放松荷包缝线及拔除缝线的时间。
前列腺摘除术后及时使用有效的止血药，目前立止血较理想，因其具有凝血酶样作用， 同时又可激活血小板，增加其粘附力及凝聚力，并只在出血部位激发血栓形成，起到良好的 止血作用[2]；并行膀胱持续冲洗，避免前列腺窝出血于膀胱内形成血块，填塞尿 管造成膀胱充盈，膀胱内压升高，前列腺窝继发再出血，形成恶性循环,加重出血。术后保 留硬膜外麻醉导管，使用止痛药行硬膜外止痛，可防止前列腺窝及伤口局部剧痛，膀胱颈痉 挛，前列腺窝继发出血[3，4]。
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至于术后并发症，本组病例均未见术后膀胱颈挛缩，排尿困难等并发症，而曾有作者报 道膀胱颈挛缩发生率高达4.16%[5]。亦有作者报道此法有时会发生膀胱颈狭窄 [4]，本组病例均未发现此并发症。术后出现的尿失禁，本组有8例，占10.25%，有 人报道前列腺术后出现的尿失禁的原因有括约肌系统损伤，膀胱逼尿肌无力，膀胱神经肌肉 系统障碍或下尿路梗阻，膀胱尿道感觉运动功能障碍等[6]，本组尿失禁原因考 虑为膀胱尿道感觉运动功能障碍引起，经理疗、肌注维生素B1、维生素B12，行排 尿锻炼后，均能正常排尿。
参 考 文 献
1，顾方六,山岗志,王通生,等.北京城乡良性前列腺增生发病的差异.中华泌尿外 科杂志,1995,16(4):387.
2，王 健,李文秀,张亚正,等.立止血在经膀胱手术中的应用.中华泌尿外科杂志 ,1995,16(1):53.
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3，邓春华,孙来保,陈秉学,等.前列腺术后硬膜外病人自控镇痛的疗效观察.广东 医学,1998,19(1):18.
4，梅 骅.关于进一步提高开放性前列腺切除术疗效的几点意见.中华泌尿外科杂 志,1997,18(2):131.
5，周芳坚,齐 范,申鹏飞,等.前列腺增生摘除术后膀胱颈挛缩的诊治.临床泌尿 外科杂志,1996,11(2):154.
6，Foote J.Postprostatectomy incontinence:pathophysiology,evaluation,and management.Urol Clin Nor Am,1991,18:233.
收稿日期：1999-10-14, 百拇医药
单位：广西梧州市工人医院泌尿外科 梧州 543001
关键词：
广西医科大学学报000266
随着全世界人口老龄化，前列腺增生症发病率呈逐年升高趋势，因此治疗前列腺增生症 在泌尿外科就显得更重要，而前列腺摘除术是治疗前列腺增生症的最确切最有效的方法之一 。但前列腺开放性手术亦有较多并发症，术后前列腺窝出血就是其中较严重且危险的并发症 。1994年7月至1999年3月本院共行耻骨上经膀胱前列腺摘除术治疗前列腺增生症78例，术中 及术后止血效果较理想，现总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组78例，年龄55～87岁，平均66岁。非城镇病例7例(8.97%)，城镇病 例71例(91.03%)。并发高血压病17例；并发血尿3例；并发膀胱结石15例；并发多发性膀胱 憩室7例。病史1个月至7年。中叶增生57例，两侧叶增生21例。术前均行前列腺直肠指检， 经 膀胱区B超检查，膀胱造影。B超检查前列腺约2.6 cm×4.5 cm～5.4 cm×5.5 cm大小。 术中失血量100～400ml。住院时间16～35 d，术后冲洗液转清最短3d，最长12 d；术后10 ～16 d拔除尿管；其中有两例术后出血较多，需再次打开膀胱清除血块。术后根据出血情况 ，使用立止血3～5d，每天1～2ku。术后留置硬膜外管行硬膜外止痛治疗，留置时间3～7d。手术时间100～210 min。
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1.2 手术方法：硬膜外麻醉，头低足高倾斜10°，取下腹正中切口，分别切开皮肤，皮下 ，分开锥状肌向上推开腹膜反皱暴露膀胱前壁，经导尿管注入生理盐水充盈膀胱，穿刺证实 为膀胱后，用电刀纵行切开膀胱前壁达耻骨上，探查膀胱内有无肿物及结石，有结石则取石 ，本组78例均未见肿物，部分伴发膀胱多发憩室，但均未见巨大形，故未做憩室切除；先于 前列腺内注入稀释之肾上腺素0.25 mg，于突入膀胱的前列腺腺叶表面尿道内口后唇约6～7 点处，用尖刀切开一长约2 cm弧形切口达前列腺包膜，用血管钳在前列腺包膜前分离出一间 隙，然后用右手食指在前列腺包膜内钝性把整个增生前列腺腺叶摘除，用温热盐水血垫填塞 前列腺窝5～10 min，把血垫取除后即用2-0号肠线行前列腺切缘5，7，12点各缝合一针， “8”字缝合止血。膀胱颈用1号肠线行荷包缝合，于12点处交叉后穿出膀胱壁达皮肤外，尿 管气囊注水15～20 ml，于皮肤外收紧荷包缝线并结扎，使膀胱颈与导尿管紧贴，检查前列 腺切缘无活动性出血为度。随后缝合膀胱壁及腹壁各层。术后即行膀胱持续冲洗，并保留硬 膜外麻醉导管，以便术后于硬膜外导管给药止痛。术后用立止血止血，每天1～2 ku，肌注 和(或)及静脉注射，用3～5 d，视出血情况而定。术后6～9 d，松弛荷包缝线，观察2～3 d 无迟发出血，而拔除荷包缝合线，再观察3～5 d无出血而拔除导尿管。术后常规应用抗生素 ，预防感染。
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2 结 果
78例术中失血量，100～400ml不等，术中输血200～400ml。术后均没再次输血，术后持续膀胱冲洗，冲洗液转清最短3d，最长12d，其中有2例于术后第3及第4天出血较多，血块堵塞三腔尿管需再次进入手术室行血块清除术，术后继续行膀胱持续冲洗及应用止血药，均未见再次大量出血。除1例于术后4d并发严重肺部感染合并心衰，经抢救无效死亡外，所有病例均在术后拔除导尿管后能自行排尿。有8例在拔导尿管后有短暂尿失禁，经理疗、膀胱排尿锻炼、肌注维生素B1、维生素B12等治疗后能正常忍尿及排尿。未发现排尿困难、膀胱颈狭窄、迟发性出血等病例。
3 讨 论
前列腺增生症随着人口老龄化，发病率逐年增高，且以城镇人口较乡村人口升高明显 [1]。治疗前列腺增生症方法虽然多种多样，但疗效较确切者仍是开放手术。而开放 手术并发症较多，尤其是近期的出血等并发症更是前列腺摘除术的严重且常见的并发症。故 前列腺摘除术后的止血就成为目前最需要解决的问题。我院成功地完成78例耻骨上经膀胱前 列腺摘除术,术后止血效果理想。
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首先术中止血，行增生前列腺摘除前，于前列腺内注射肾上腺素，使前列腺局部血管收 缩，减少剥除前列腺时的出血。摘除前列腺后，分别于前列腺窝切缘5，7，12点处缝扎止血 ，再行切缘荷包缝合收紧尿道内口及前列腺窝，我们的荷包缝合尽量向前列腺窝深部缝合， 使荷包缝合缘较厚，更能迫紧尿道及前列腺窝，使其与导尿管紧迫，达到压迫止血作用。荷 包缝线术后于体外拆除，术后可根据出血情况确定放松荷包缝线及拔除缝线的时间。
前列腺摘除术后及时使用有效的止血药，目前立止血较理想，因其具有凝血酶样作用， 同时又可激活血小板，增加其粘附力及凝聚力，并只在出血部位激发血栓形成，起到良好的 止血作用[2]；并行膀胱持续冲洗，避免前列腺窝出血于膀胱内形成血块，填塞尿 管造成膀胱充盈，膀胱内压升高，前列腺窝继发再出血，形成恶性循环,加重出血。术后保 留硬膜外麻醉导管，使用止痛药行硬膜外止痛，可防止前列腺窝及伤口局部剧痛，膀胱颈痉 挛，前列腺窝继发出血[3，4]。
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至于术后并发症，本组病例均未见术后膀胱颈挛缩，排尿困难等并发症，而曾有作者报 道膀胱颈挛缩发生率高达4.16%[5]。亦有作者报道此法有时会发生膀胱颈狭窄 [4]，本组病例均未发现此并发症。术后出现的尿失禁，本组有8例，占10.25%，有 人报道前列腺术后出现的尿失禁的原因有括约肌系统损伤，膀胱逼尿肌无力，膀胱神经肌肉 系统障碍或下尿路梗阻，膀胱尿道感觉运动功能障碍等[6]，本组尿失禁原因考 虑为膀胱尿道感觉运动功能障碍引起，经理疗、肌注维生素B1、维生素B12，行排 尿锻炼后，均能正常排尿。
参 考 文 献
1，顾方六,山岗志,王通生,等.北京城乡良性前列腺增生发病的差异.中华泌尿外 科杂志,1995,16(4):387.
2，王 健,李文秀,张亚正,等.立止血在经膀胱手术中的应用.中华泌尿外科杂志 ,1995,16(1):53.
, http://www.100md.com
3，邓春华,孙来保,陈秉学,等.前列腺术后硬膜外病人自控镇痛的疗效观察.广东 医学,1998,19(1):18.
4，梅 骅.关于进一步提高开放性前列腺切除术疗效的几点意见.中华泌尿外科杂 志,1997,18(2):131.
5，周芳坚,齐 范,申鹏飞,等.前列腺增生摘除术后膀胱颈挛缩的诊治.临床泌尿 外科杂志,1996,11(2):154.
6，Foote J.Postprostatectomy incontinence:pathophysiology,evaluation,and management.Urol Clin Nor Am,1991,18:233.
收稿日期：1999-10-14, 百拇医药