骨性关节炎2410张膝关节X线分析
作者：林禾 许能銮
单位：福建省立医院内科，福州 350001
关键词：骨性关节炎；关节痛；膝关节；X线
福建医科大学学报000243
摘要:目的 探讨因膝关节肿痛就诊的骨性关节炎(OA)病人的发病情况及其与年龄、性别、部位等因素的相关性。方法 分析1205例患者的2410张膝关节X线片资料，每10岁为一年龄段分组。采用Altman分类标准诊断，结果用统计学计算构成比和率，显著性采用卡方检验。结果 1205例患者中447例(37.1%)为X线阳性骨性关节炎；151例(12.5%)为阴性骨性关节炎，总患病数598例(49.6%)。 女性患病明显高于男性；右膝关节患病率明显高于左膝关节；胫骨患病居首，髌骨为次。≥40岁X线征阳性率50.2%。各年龄组患病率随年龄增高明显增多，组间有非常显著性差异(P<0.01)。结论 (1)膝关节骨性关节炎在因膝关节肿痛就诊各类患者中占重要地位;(2)患病率与年龄、负重骨骼呈正相关;(3)女性较男性易患膝骨性关节炎;(4)骨性关节炎中骨损伤呈多样性改变。
, http://www.100md.com
中图分类号:R684.3 文献标识码:A
文章编号:1000-2235(2000)02-0199-03
Radiographic Assessement of Osteoarthritis in 2410 Knee Joint Films
LIN He,XU Neng-luan
(Department of Internal Medicine,Fujian Provincial Hospital，Fuzhou 350001,China)
ABSTRACT:Objective Analyse the incidence and correlated factors of knee osteoarthritis(OA).Methods From 2410 conventional knee radiographys in 1205 patients with swelling and pain in knee joints,a divided into 6 groups aged each ten years old.According to the Altman's classfication standard,the significance of group rates and frequencies were tested by χ2 test.Results Among 1205 cases,447 cases with OA were positive changes in X-ray(37.1%).151 cases were negative(12.5%);females were much more frequent than males;right knee was more common involved than left side;shin bone was the most common place involved,the second was patella.The positive rates in groups aged above 40 yr were 50.2%,and the higher incidences were accompanied with increasing age in statistical analysis(P<0.01).Conclusion (1)Knee OA was the most common disorder in patients with knee joint pain in clinic.(2)The incidence was positive interrelated with age and stress joints.(3)Females suffered were more frequent than males.(4)The radiographic changes in knee OA were diversity.
, 百拇医药
KEY WORDS:osteoarthritis;pain in knee joint;X-ray
近年来，骨性关节炎(OA)日益受到重视，该病的发生、发展与年龄、性别、负重、机械与外伤等诸多因素密切相关。作者收集1205例患者2410张膝关节片资料进行回顾性分析，以提高临床医师对此病的认识。
1 资料与方法
1.1 资料 1995年3月～1999年3月期间因膝关节疼痛就诊我院患者1205例，男性589例，女性616例,年龄47.72±3.50岁(20～83岁)。其中<40岁427例，≥40岁778例。
1.2 就诊原因及病程 1205例中，无明显外因而发生不同程度膝关节肿痛971例；151例患者因外伤后就诊；有OA以外其他关节炎病史者83例。膝关节疼痛时间最短半天，最长5年，其中无外因971例中就诊前病程<1周者157例。
, http://www.100md.com
1.3 X线片资料 1205例患者均在我院放射科拍摄膝关节正侧位片，共计2410张。其中双膝关节片428 张(214人)，右膝关节片1102张(551人)，左膝关节片880张(440人)。所有X线片均由高年资放射科医师诊断，有疑问者经放射科医师集体审片诊断。
1.4 OA诊断标准 采用Altman分类标准[1] 。有明显的临床症状伴有X线阳性表现者为症状性OA；只有X线阳性表现而无临床表现者为放射学阳性OA；只有临床表现而无明显X线表现者为放射学阴性OA[1～3]。
1.5 统计方法 采用∑pi Info V 6.0软件包，按年龄、性别、部位等计算构成比和率。率的显著性检验采用Mantel-Haenstel卡方检验。
2 结 果
2.1 OA患病情况 共检出症状性OA 385例，放射学OA 62例(均为外伤后就诊患者)，放射学阴性OA 151例。X线阳性率见表1。阳性X线片中 80.3 % 为OA患者。
, 百拇医药
表1 1205例患者膝关节患病情况(n,%) X线
非OA
OA
合计
n
%
n
%
阴性
498
41.3
151
12.5
, 百拇医药
649
阳性
109
9.1*
447
37.1
556
合 计
607
50.4
598
49.6
1205
, 百拇医药
与OA比较，*： P<0.01.
2.2 阳性OA征的性别比率见表2。X线阳性OA中，男女比率为1∶1.38。
表2 OA征阳性膝关节片性别差异(n,%) 性别
摄片数
OA征阳性
总阳性率
n
%
男性
589
188
31.9
, 百拇医药
42.1
女性
616
259
42.0*
57.9
合计
1205
447
37.1
80.3
与男性比较,*: P<0.01.2.3 OA征阳性膝关节分布情况(表3)
, 百拇医药
表3 OA征阳性膝关节分布(n,%) 性别
n
左膝
右膝
双膝
男性
188
56(30.3)
87(46.3)*
44(23.4)
女性
259
, 百拇医药
75(29.1)
116(44.6)*
68(26.3)
合计
447
131(29.5)
203(45.6)
112(25.1)
与左膝关节阳性率比较，*:P<0.01.2.4 各年龄段OA征阳性情况(表4) <40岁两组患病率比较P>0.05；≥40岁组间患病率比较差异有显著性(P<0.01)。
2.5 OA关节内构成(表5)
, 百拇医药
表4 各年龄段OA征阳性情况(n,%) 年龄组(岁)
阳性率
阳性数/病例数
<30
13.3
31/233
30～39
12.9
25/194
40～49
29.8
78/262
, 百拇医药
50～59
45.4
87/192
60～69
66.2
133/201
≥70
75.1
93/123
表5 X线阳性OA关节内构成比(n,%) 病变构成
n
%
, 百拇医药 病变构成
n
%
胫骨上端增生
408
91.4
髌骨增生
253
56.6
股骨下端增生
171
38.4
髌上缘
, 百拇医药
149
33.4
胫骨髁间突
304
68.2
髌下缘
51
11.6
胫骨外髁
239
53.6
髌周边
90
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20.2
腓骨头增生
65
14.6
骨质疏松
84
18.9
关节腔内游离体
9
2.0
骨密度增高、关节面下骨囊性变
9
2.0
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皮质增厚
37
8.3
关节囊积液
28
6.3
关节间隙狭窄
108
24.2
膝关节内发生骨质增生最多者为胫骨，包括胫骨外侧缘、内侧缘、髁间突；髌骨其次，包括髌周边、髌上缘和髌下缘。病变呈多样性(图1～3)。
, 百拇医药
图1 髌骨上缘骨质增生，关节腔内游离体(关节鼠)
图2 股骨下端、髌骨上下缘、胫骨内外侧缘、髁间突多处骨质增生，关节间隙变窄.
3 讨 论
OA是膝关节疼痛重要原因之一,既往主要根据X线确诊,近年的研究表明关节以软骨发生侵蚀为主，周边轻微骨质增生，X线片可能无明显变化以至正常[4，5]。本组151例患者膝关节肿痛，年龄50岁以上，无其他相关病史，可属这一类病例。临床工作中应注意避免漏误诊。
图3 髌骨上下缘、股骨下端、胫腓骨上端骨质增生，部分骨质疏松，周围软组织钙化.
, 百拇医药
有研究认为，OA是骨骼对机械负重的反映[6，7]。负重传导紊乱可使软骨损伤、退变，导致关节表面裸露，进而在关节表面、边缘形成新骨。而关节表面容易损伤的部位是最大负重或受剪切力的部位如膝关节。笔者资料中，膝关节OA的高患病率，尤其是右膝关节构成比和患病率，无论是男性或女性均明显高于左膝关节。在发生OA的膝关节内部，病变部位以胫骨上端和髌骨最为严重，可能与膝关节中骨骼受力强度及屈曲等动作中遭受到强大的杆杠作用有明显关系。因此认为负重在膝关节OA的发生、发展中起重大作用。若日常生活中能注意对膝关节受力状况的防护，或能减少减轻OA。
年龄是OA发展的主要因素，随年龄增长，关节软骨蛋白多糖尤其是硫酸软骨素下降，软骨细胞破坏，聚集能力下降，含水量下降，抗疲劳能力下降[5，6]，促成了OA的发生发展。分析本组各年龄段OA患病率，发现≥40岁患者OA检出率随增龄而增加，差异有显著性(P<0.01),提示40岁是骨性关节炎发生发展过程中一个重要转折点，故对OA的预防应从40岁之前开始。
, 百拇医药
(本文承本院放射科杜瑞宾主任等人帮助，特此致谢)。
作者简介:林 禾(1954～)，女，副主任医师.
参考文献:
[1]Altman RD.Classification of disease: osteoarthritis[J].Sem Arthritis Rheum,1991,20:40～51.
[2]蒋 明，朱立平，林孝义,等.风湿病学[M].北京：科学出版社，1995.1356.
[3]张乃峥.临床风湿病学[M].上海：科学技术出版社，1999.349～359.
[4]Felson DT.Obesity and osteoarthritis of the knee[J].Bul Rheum Dis,1992,41:6～12.
, 百拇医药
[5]Anderson J,Felson D.Factors associated with knee osteoarthritis(OA) in a national survey.The Framingham study[J].Arthritis Rheun,1986,29:256～263.
[6]娄思权.骨关节炎的病理与发病因素[J].中华骨科杂志,1996,16(1):56～59.
[7]毕五蝉,王亦璁.膝关节载荷传导紊乱所致关节炎关节软骨退变[J].中华骨科杂志,1991,11(6):303～305.
收稿日期:2000-01-04, 百拇医药
单位：福建省立医院内科，福州 350001
关键词：骨性关节炎；关节痛；膝关节；X线
福建医科大学学报000243
摘要:目的 探讨因膝关节肿痛就诊的骨性关节炎(OA)病人的发病情况及其与年龄、性别、部位等因素的相关性。方法 分析1205例患者的2410张膝关节X线片资料，每10岁为一年龄段分组。采用Altman分类标准诊断，结果用统计学计算构成比和率，显著性采用卡方检验。结果 1205例患者中447例(37.1%)为X线阳性骨性关节炎；151例(12.5%)为阴性骨性关节炎，总患病数598例(49.6%)。 女性患病明显高于男性；右膝关节患病率明显高于左膝关节；胫骨患病居首，髌骨为次。≥40岁X线征阳性率50.2%。各年龄组患病率随年龄增高明显增多，组间有非常显著性差异(P<0.01)。结论 (1)膝关节骨性关节炎在因膝关节肿痛就诊各类患者中占重要地位;(2)患病率与年龄、负重骨骼呈正相关;(3)女性较男性易患膝骨性关节炎;(4)骨性关节炎中骨损伤呈多样性改变。
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中图分类号:R684.3 文献标识码:A
文章编号:1000-2235(2000)02-0199-03
Radiographic Assessement of Osteoarthritis in 2410 Knee Joint Films
LIN He,XU Neng-luan
(Department of Internal Medicine,Fujian Provincial Hospital，Fuzhou 350001,China)
ABSTRACT:Objective Analyse the incidence and correlated factors of knee osteoarthritis(OA).Methods From 2410 conventional knee radiographys in 1205 patients with swelling and pain in knee joints,a divided into 6 groups aged each ten years old.According to the Altman's classfication standard,the significance of group rates and frequencies were tested by χ2 test.Results Among 1205 cases,447 cases with OA were positive changes in X-ray(37.1%).151 cases were negative(12.5%);females were much more frequent than males;right knee was more common involved than left side;shin bone was the most common place involved,the second was patella.The positive rates in groups aged above 40 yr were 50.2%,and the higher incidences were accompanied with increasing age in statistical analysis(P<0.01).Conclusion (1)Knee OA was the most common disorder in patients with knee joint pain in clinic.(2)The incidence was positive interrelated with age and stress joints.(3)Females suffered were more frequent than males.(4)The radiographic changes in knee OA were diversity.
, 百拇医药
KEY WORDS:osteoarthritis;pain in knee joint;X-ray
近年来，骨性关节炎(OA)日益受到重视，该病的发生、发展与年龄、性别、负重、机械与外伤等诸多因素密切相关。作者收集1205例患者2410张膝关节片资料进行回顾性分析，以提高临床医师对此病的认识。
1 资料与方法
1.1 资料 1995年3月～1999年3月期间因膝关节疼痛就诊我院患者1205例，男性589例，女性616例,年龄47.72±3.50岁(20～83岁)。其中<40岁427例，≥40岁778例。
1.2 就诊原因及病程 1205例中，无明显外因而发生不同程度膝关节肿痛971例；151例患者因外伤后就诊；有OA以外其他关节炎病史者83例。膝关节疼痛时间最短半天，最长5年，其中无外因971例中就诊前病程<1周者157例。
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1.3 X线片资料 1205例患者均在我院放射科拍摄膝关节正侧位片，共计2410张。其中双膝关节片428 张(214人)，右膝关节片1102张(551人)，左膝关节片880张(440人)。所有X线片均由高年资放射科医师诊断，有疑问者经放射科医师集体审片诊断。
1.4 OA诊断标准 采用Altman分类标准[1] 。有明显的临床症状伴有X线阳性表现者为症状性OA；只有X线阳性表现而无临床表现者为放射学阳性OA；只有临床表现而无明显X线表现者为放射学阴性OA[1～3]。
1.5 统计方法 采用∑pi Info V 6.0软件包，按年龄、性别、部位等计算构成比和率。率的显著性检验采用Mantel-Haenstel卡方检验。
2 结 果
2.1 OA患病情况 共检出症状性OA 385例，放射学OA 62例(均为外伤后就诊患者)，放射学阴性OA 151例。X线阳性率见表1。阳性X线片中 80.3 % 为OA患者。
, 百拇医药
表1 1205例患者膝关节患病情况(n,%) X线
非OA
OA
合计
n
%
n
%
阴性
498
41.3
151
12.5
, 百拇医药
649
阳性
109
9.1*
447
37.1
556
合 计
607
50.4
598
49.6
1205
, 百拇医药
与OA比较，*： P<0.01.
2.2 阳性OA征的性别比率见表2。X线阳性OA中，男女比率为1∶1.38。
表2 OA征阳性膝关节片性别差异(n,%) 性别
摄片数
OA征阳性
总阳性率
n
%
男性
589
188
31.9
, 百拇医药
42.1
女性
616
259
42.0*
57.9
合计
1205
447
37.1
80.3
与男性比较,*: P<0.01.2.3 OA征阳性膝关节分布情况(表3)
, 百拇医药
表3 OA征阳性膝关节分布(n,%) 性别
n
左膝
右膝
双膝
男性
188
56(30.3)
87(46.3)*
44(23.4)
女性
259
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75(29.1)
116(44.6)*
68(26.3)
合计
447
131(29.5)
203(45.6)
112(25.1)
与左膝关节阳性率比较，*:P<0.01.2.4 各年龄段OA征阳性情况(表4) <40岁两组患病率比较P>0.05；≥40岁组间患病率比较差异有显著性(P<0.01)。
2.5 OA关节内构成(表5)
, 百拇医药
表4 各年龄段OA征阳性情况(n,%) 年龄组(岁)
阳性率
阳性数/病例数
<30
13.3
31/233
30～39
12.9
25/194
40～49
29.8
78/262
, 百拇医药
50～59
45.4
87/192
60～69
66.2
133/201
≥70
75.1
93/123
表5 X线阳性OA关节内构成比(n,%) 病变构成
n
%
, 百拇医药 病变构成
n
%
胫骨上端增生
408
91.4
髌骨增生
253
56.6
股骨下端增生
171
38.4
髌上缘
, 百拇医药
149
33.4
胫骨髁间突
304
68.2
髌下缘
51
11.6
胫骨外髁
239
53.6
髌周边
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20.2
腓骨头增生
65
14.6
骨质疏松
84
18.9
关节腔内游离体
9
2.0
骨密度增高、关节面下骨囊性变
9
2.0
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皮质增厚
37
8.3
关节囊积液
28
6.3
关节间隙狭窄
108
24.2
膝关节内发生骨质增生最多者为胫骨，包括胫骨外侧缘、内侧缘、髁间突；髌骨其次，包括髌周边、髌上缘和髌下缘。病变呈多样性(图1～3)。
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图1 髌骨上缘骨质增生，关节腔内游离体(关节鼠)
图2 股骨下端、髌骨上下缘、胫骨内外侧缘、髁间突多处骨质增生，关节间隙变窄.
3 讨 论
OA是膝关节疼痛重要原因之一,既往主要根据X线确诊,近年的研究表明关节以软骨发生侵蚀为主，周边轻微骨质增生，X线片可能无明显变化以至正常[4，5]。本组151例患者膝关节肿痛，年龄50岁以上，无其他相关病史，可属这一类病例。临床工作中应注意避免漏误诊。
图3 髌骨上下缘、股骨下端、胫腓骨上端骨质增生，部分骨质疏松，周围软组织钙化.
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有研究认为，OA是骨骼对机械负重的反映[6，7]。负重传导紊乱可使软骨损伤、退变，导致关节表面裸露，进而在关节表面、边缘形成新骨。而关节表面容易损伤的部位是最大负重或受剪切力的部位如膝关节。笔者资料中，膝关节OA的高患病率，尤其是右膝关节构成比和患病率，无论是男性或女性均明显高于左膝关节。在发生OA的膝关节内部，病变部位以胫骨上端和髌骨最为严重，可能与膝关节中骨骼受力强度及屈曲等动作中遭受到强大的杆杠作用有明显关系。因此认为负重在膝关节OA的发生、发展中起重大作用。若日常生活中能注意对膝关节受力状况的防护，或能减少减轻OA。
年龄是OA发展的主要因素，随年龄增长，关节软骨蛋白多糖尤其是硫酸软骨素下降，软骨细胞破坏，聚集能力下降，含水量下降，抗疲劳能力下降[5，6]，促成了OA的发生发展。分析本组各年龄段OA患病率，发现≥40岁患者OA检出率随增龄而增加，差异有显著性(P<0.01),提示40岁是骨性关节炎发生发展过程中一个重要转折点，故对OA的预防应从40岁之前开始。
, 百拇医药
(本文承本院放射科杜瑞宾主任等人帮助，特此致谢)。
作者简介:林 禾(1954～)，女，副主任医师.
参考文献:
[1]Altman RD.Classification of disease: osteoarthritis[J].Sem Arthritis Rheum,1991,20:40～51.
[2]蒋 明，朱立平，林孝义,等.风湿病学[M].北京：科学出版社，1995.1356.
[3]张乃峥.临床风湿病学[M].上海：科学技术出版社，1999.349～359.
[4]Felson DT.Obesity and osteoarthritis of the knee[J].Bul Rheum Dis,1992,41:6～12.
, 百拇医药
[5]Anderson J,Felson D.Factors associated with knee osteoarthritis(OA) in a national survey.The Framingham study[J].Arthritis Rheun,1986,29:256～263.
[6]娄思权.骨关节炎的病理与发病因素[J].中华骨科杂志,1996,16(1):56～59.
[7]毕五蝉,王亦璁.膝关节载荷传导紊乱所致关节炎关节软骨退变[J].中华骨科杂志,1991,11(6):303～305.
收稿日期:2000-01-04, 百拇医药