CT、MRI检查对早期腔隙性脑梗塞诊断的对照观察
作者：黄勇 谢独 林丛 朱丹 李健萍
单位：广州中医药大学第一附属医院影像中心，广东广州510405
关键词：脑梗塞；磁共振成像；体层摄影术；X线计算机
中国临床医学影像杂志000201
[摘要]目的：本文通过对30例早期腔隙性脑梗塞的MRI和CT的对照观察，以进一步研究MRI、CT对本病的诊断价值。材料和方法：对30例早期腔隙性脑梗塞的患者进行MRI和CT检查及对照。结果：30例患者MRI检查，T2WI/TSE及T2WI/IR水压抑扫描发现病灶254个，CT扫描发现病灶37个，敏感性为MRI的14%。MRI对微小的病变，早期的病变及颅底、颅顶部的病变的显示均较CT优越。结论：MRI应作为早期腔隙性脑梗塞的首选检查方法。
, http://www.100md.com
[中图分类号]R743.330.45 [文献标识码]A [文章编号]1008-1062(2000)02-0077-03
Comparative study of CT and MRI on diagnosing early brain lacunar infarction
HUANG Yong,XIE Du,LIN Cong,ZHU Dan, LI Jian-ping
Center of Imaging,First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China
Abstract:Objective:30 cases of early brain lacunar infarction are observed by MRI and CT comparatively.By this way we can analyze the diagnostic value of MRI and CT to this disease.Materials and Methods:30 cases of early brain lacunar infarction are examined by MRI and CT and analyzed comparatively.Results:Of the 30 cases,254 foci are found in T2W and T2W/IR water- suppresion scanning by MRI,only 37 foci found by CT scanning.The sensitivity of CT examination is 14% of MRI examination.MRI performs much better than CT in finding small lesion,early focus and lesions near the base of the skull and top of the brain.Conclusions:MRI should be the first choice to exam early brain lacunar infarction.
, 百拇医药
Key words:cerebral infarction;magnetic resonance imaging;tomography,X- ray computed
早期腔隙性脑梗塞是临床上常见病，发病率高，如不能及时治疗，病情易发展加重。临床表现多种多样，常给诊断带来一定困难。早期诊断对本病的治疗、预后极为重要。我们通过30例早期腔隙性脑梗塞的MRI和CT对照观察，以进一步提高早期诊断水平。
1材料和方法
本组资料共30例，男18例，女12例，年龄37～71岁，平均62岁。发病时间4～48小时。既往无神经系统发病症状，均为初次发病。临床表现有头晕、头痛、程度不同的肢体乏力甚至偏瘫等症状。体检部分病人有肢体肌力不同程度下降等。血液方面化验检查：全血粘度：平均为12.31mpa/s；血浆粘度：平均为2.33；血沉：平均为36.33mm/h；血脂中胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白均较正常有不同程度的升高。
, 百拇医药
所有病例均行CT及MRI检查，其中23例两者检查时间间隔在24小时以内，其余病例两者检查时间间隔在48小时以内。CT机为岛津5000型全身CT扫描装置，常规轴位连续平扫，层距层厚10mm。MR装置为PHILIPSNT5型超导磁共振装置。常规轴位扫描，层厚6mm，层距0.6mm。T1WI/SE：TR/TE=528/20ms；T2WI/TSE：TR/TE=2800/120ms；T2WI/IR/CSF=0：TR/TE=8000/200ms，IR=1900。根据病灶部位加扫冠状或矢状位T2WI/TSE序列，分别由从事CT及MRI临床工作的医师采取双盲法读片。
2结果
CT表现：30例共检出病灶37个，其中额叶4个，顶叶6个，脑干2个(可疑)，基底节10个，内囊12个，丘脑1个，小脑2个。病灶均呈斑点状、小片状低密度改变。病灶大小为0.5～1.0cm。小于0.5cm的病灶检出率为零。
, 百拇医药
MRI表现：30例患者共检出病灶254个。于
大脑前、中动脉分布的皮层下为主。室管膜下区无明显病变。其中额叶105个，顶叶30个，脑干7个，基底节53个，内囊16个，丘脑6个，小脑6个。病灶以斑点状、小片状为主，最小0.2cm。信号改变T2W均为高信号，T1WI为稍低信号，T2WI/IR水压抑像208个病灶呈高信号，病灶以结合水为主，提示为较早期的病变。46个病灶呈低信号改变。小于0.5cm的病灶检出185个，0.5～1.0cm的病灶检出69个。
以MRI的检出率为100%，CT检出率为14%。两者配对X2显著性检验表明MRI和CT的敏感性有显著性差异(P<0.005)，两者对比见表1。
3讨论
MRI和CT诊断脑梗塞主要是以缺血区脑组织水肿为基础。当局部脑组织灌注低于临界值时，相对的缺氧使细胞内代谢紊乱，引发细胞内环境的改变。ATP合成减少，乳酸增多，从而引起细胞膜钠钾泵功能衰竭，使细胞外钠内渗，细胞内离子浓度增高，渗透压增加，从而造成细胞中毒性水肿，使缺血区水分增加3%～5%。这一病理改变发生在缺血后30分钟左右。缺血6小时后血脑屏障开始破坏，水与蛋白质从血管内漏入梗塞区，引起细胞外血管性水肿。CT由于对水的敏感性稍差，往往在缺血发生后24小时方能显示病灶，MRI则缺血发生后不到2小时即显示细胞性脑水肿。本组有6例，共25个病灶，尽管MRI已显示病灶较大，由于发病时间较短，均在24小时内，故CT检查未能显示病灶(见图1～4)。其次，大多数病灶体积较小，与周围组织未成明显的密度差异，受CT密度分辨率的限制而不能被检出。本组有19例，在MRI检查时共发现203个较小的病灶，且多发生于额顶部，受CT密度分辨率及局限性的限制而不能被检出(见图5，6)。另外5例中，合并有20个病灶为发生于小脑、脑干部位，由于CT检查时产生较多骨性伪影而不能明确诊断(见图7～9)。在诊断早期腔隙性脑梗塞病变中，我们体会MRI较CT有以下优点：
, 百拇医药
图1CT未能明确显示病灶。
图2轴位
图3冠状位，均为同一病例的T2WI/TSE加权像见左顶叶半卵圆中心高信号病灶影。
图4T2WI/IR水压抑像病灶也为高信号改变，以结合水增加为主，提示为较早期的病变。
图5CT示双额顶部未见明显病灶。
, 百拇医药
图6MRIT2WI/TSE像见双额顶部多发斑点状高信号梗塞灶。
图7CT见后颅凹较多骨性伪影，未能明确显示病灶。
图8，9MRIT2WI/IR水压抑像及T2WI/TSE矢状位见桥脑高信号梗塞灶。
表1 MRI和CT对腔隙性脑梗塞检出的比较
部位
MRI
CT
, 百拇医药 额叶
10
4
顶叶
48
6
内囊
23
12
基底节
52
10
脑干
14
, 百拇医药
2
丘脑
6
1
小脑
6
2
共计
254
37
检出率
100%
14%
X2
, http://www.100md.com
P<0.005
①MRI较CT对水的敏感性高，可发现较早期的病灶。
②CT显示病灶取决于病灶的密度变化，有些病灶虽然范围较大，但无明显坏死、囊变，因此组织密度变化不大，不能被CT检出，但病变区含水量已增加到足以被MRI所检出。
③MRI较CT对软组织的分辨率高，可发现较小的病灶，MRI可检查出1～5mm的病灶，CT对直径小于5mm的病灶难以检出。
位于后颅凹、脑干、顶部的病灶，CT检查由于易受骨性伪影的干扰，使病变与周围组织不易区分，同时可以出现假阳性，而MRI检查则完全没有骨性伪影的干扰，亦可以任意方向成像，因而使病变得以充分显示。
MRI在显示腔隙性脑梗塞病灶的形态、大小、数量、部位等方面明显优于CT，是腔隙性脑梗塞的首选检查方法。
, 百拇医药
黄勇：广州中医药大学第一附属医院影像中心主治医师
〔参考文献〕
〔1〕隋帮清主编脑血管疾病—MR，CT，DSA与临床.第一版.北京：人民卫生出版社，1991：96～331.
〔2〕高元桂主编.磁共振成像诊断学.第一版.北京：人民军医出版社，1992:196～201.
〔 3〕 Mraffiman BH,Zimmerman RA,Trajanowski JQ,et al.Brain MRI:pathologic correlation with gross and histopathology.AJNR， 1989， (9)： 629～ 636.
〔 4〕 Heier LA,Bauer CJ,Schwartz L,et al.Large Virchow- Robin spaces:MR clinical correlation.AJNR， 1989， 167： 929～ 936
(1999-05-12收稿), 百拇医药
单位：广州中医药大学第一附属医院影像中心，广东广州510405
关键词：脑梗塞；磁共振成像；体层摄影术；X线计算机
中国临床医学影像杂志000201
[摘要]目的：本文通过对30例早期腔隙性脑梗塞的MRI和CT的对照观察，以进一步研究MRI、CT对本病的诊断价值。材料和方法：对30例早期腔隙性脑梗塞的患者进行MRI和CT检查及对照。结果：30例患者MRI检查，T2WI/TSE及T2WI/IR水压抑扫描发现病灶254个，CT扫描发现病灶37个，敏感性为MRI的14%。MRI对微小的病变，早期的病变及颅底、颅顶部的病变的显示均较CT优越。结论：MRI应作为早期腔隙性脑梗塞的首选检查方法。
, http://www.100md.com
[中图分类号]R743.330.45 [文献标识码]A [文章编号]1008-1062(2000)02-0077-03
Comparative study of CT and MRI on diagnosing early brain lacunar infarction
HUANG Yong,XIE Du,LIN Cong,ZHU Dan, LI Jian-ping
Center of Imaging,First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China
Abstract:Objective:30 cases of early brain lacunar infarction are observed by MRI and CT comparatively.By this way we can analyze the diagnostic value of MRI and CT to this disease.Materials and Methods:30 cases of early brain lacunar infarction are examined by MRI and CT and analyzed comparatively.Results:Of the 30 cases,254 foci are found in T2W and T2W/IR water- suppresion scanning by MRI,only 37 foci found by CT scanning.The sensitivity of CT examination is 14% of MRI examination.MRI performs much better than CT in finding small lesion,early focus and lesions near the base of the skull and top of the brain.Conclusions:MRI should be the first choice to exam early brain lacunar infarction.
, 百拇医药
Key words:cerebral infarction;magnetic resonance imaging;tomography,X- ray computed
早期腔隙性脑梗塞是临床上常见病，发病率高，如不能及时治疗，病情易发展加重。临床表现多种多样，常给诊断带来一定困难。早期诊断对本病的治疗、预后极为重要。我们通过30例早期腔隙性脑梗塞的MRI和CT对照观察，以进一步提高早期诊断水平。
1材料和方法
本组资料共30例，男18例，女12例，年龄37～71岁，平均62岁。发病时间4～48小时。既往无神经系统发病症状，均为初次发病。临床表现有头晕、头痛、程度不同的肢体乏力甚至偏瘫等症状。体检部分病人有肢体肌力不同程度下降等。血液方面化验检查：全血粘度：平均为12.31mpa/s；血浆粘度：平均为2.33；血沉：平均为36.33mm/h；血脂中胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白均较正常有不同程度的升高。
, 百拇医药
所有病例均行CT及MRI检查，其中23例两者检查时间间隔在24小时以内，其余病例两者检查时间间隔在48小时以内。CT机为岛津5000型全身CT扫描装置，常规轴位连续平扫，层距层厚10mm。MR装置为PHILIPSNT5型超导磁共振装置。常规轴位扫描，层厚6mm，层距0.6mm。T1WI/SE：TR/TE=528/20ms；T2WI/TSE：TR/TE=2800/120ms；T2WI/IR/CSF=0：TR/TE=8000/200ms，IR=1900。根据病灶部位加扫冠状或矢状位T2WI/TSE序列，分别由从事CT及MRI临床工作的医师采取双盲法读片。
2结果
CT表现：30例共检出病灶37个，其中额叶4个，顶叶6个，脑干2个(可疑)，基底节10个，内囊12个，丘脑1个，小脑2个。病灶均呈斑点状、小片状低密度改变。病灶大小为0.5～1.0cm。小于0.5cm的病灶检出率为零。
, 百拇医药
MRI表现：30例患者共检出病灶254个。于
大脑前、中动脉分布的皮层下为主。室管膜下区无明显病变。其中额叶105个，顶叶30个，脑干7个，基底节53个，内囊16个，丘脑6个，小脑6个。病灶以斑点状、小片状为主，最小0.2cm。信号改变T2W均为高信号，T1WI为稍低信号，T2WI/IR水压抑像208个病灶呈高信号，病灶以结合水为主，提示为较早期的病变。46个病灶呈低信号改变。小于0.5cm的病灶检出185个，0.5～1.0cm的病灶检出69个。
以MRI的检出率为100%，CT检出率为14%。两者配对X2显著性检验表明MRI和CT的敏感性有显著性差异(P<0.005)，两者对比见表1。
3讨论
MRI和CT诊断脑梗塞主要是以缺血区脑组织水肿为基础。当局部脑组织灌注低于临界值时，相对的缺氧使细胞内代谢紊乱，引发细胞内环境的改变。ATP合成减少，乳酸增多，从而引起细胞膜钠钾泵功能衰竭，使细胞外钠内渗，细胞内离子浓度增高，渗透压增加，从而造成细胞中毒性水肿，使缺血区水分增加3%～5%。这一病理改变发生在缺血后30分钟左右。缺血6小时后血脑屏障开始破坏，水与蛋白质从血管内漏入梗塞区，引起细胞外血管性水肿。CT由于对水的敏感性稍差，往往在缺血发生后24小时方能显示病灶，MRI则缺血发生后不到2小时即显示细胞性脑水肿。本组有6例，共25个病灶，尽管MRI已显示病灶较大，由于发病时间较短，均在24小时内，故CT检查未能显示病灶(见图1～4)。其次，大多数病灶体积较小，与周围组织未成明显的密度差异，受CT密度分辨率的限制而不能被检出。本组有19例，在MRI检查时共发现203个较小的病灶，且多发生于额顶部，受CT密度分辨率及局限性的限制而不能被检出(见图5，6)。另外5例中，合并有20个病灶为发生于小脑、脑干部位，由于CT检查时产生较多骨性伪影而不能明确诊断(见图7～9)。在诊断早期腔隙性脑梗塞病变中，我们体会MRI较CT有以下优点：
, 百拇医药
图1CT未能明确显示病灶。
图2轴位
图3冠状位，均为同一病例的T2WI/TSE加权像见左顶叶半卵圆中心高信号病灶影。
图4T2WI/IR水压抑像病灶也为高信号改变，以结合水增加为主，提示为较早期的病变。
图5CT示双额顶部未见明显病灶。
, 百拇医药
图6MRIT2WI/TSE像见双额顶部多发斑点状高信号梗塞灶。
图7CT见后颅凹较多骨性伪影，未能明确显示病灶。
图8，9MRIT2WI/IR水压抑像及T2WI/TSE矢状位见桥脑高信号梗塞灶。
表1 MRI和CT对腔隙性脑梗塞检出的比较
部位
MRI
CT
, 百拇医药 额叶
10
4
顶叶
48
6
内囊
23
12
基底节
52
10
脑干
14
, 百拇医药
2
丘脑
6
1
小脑
6
2
共计
254
37
检出率
100%
14%
X2
, http://www.100md.com
P<0.005
①MRI较CT对水的敏感性高，可发现较早期的病灶。
②CT显示病灶取决于病灶的密度变化，有些病灶虽然范围较大，但无明显坏死、囊变，因此组织密度变化不大，不能被CT检出，但病变区含水量已增加到足以被MRI所检出。
③MRI较CT对软组织的分辨率高，可发现较小的病灶，MRI可检查出1～5mm的病灶，CT对直径小于5mm的病灶难以检出。
位于后颅凹、脑干、顶部的病灶，CT检查由于易受骨性伪影的干扰，使病变与周围组织不易区分，同时可以出现假阳性，而MRI检查则完全没有骨性伪影的干扰，亦可以任意方向成像，因而使病变得以充分显示。
MRI在显示腔隙性脑梗塞病灶的形态、大小、数量、部位等方面明显优于CT，是腔隙性脑梗塞的首选检查方法。
, 百拇医药
黄勇：广州中医药大学第一附属医院影像中心主治医师
〔参考文献〕
〔1〕隋帮清主编脑血管疾病—MR，CT，DSA与临床.第一版.北京：人民卫生出版社，1991：96～331.
〔2〕高元桂主编.磁共振成像诊断学.第一版.北京：人民军医出版社，1992:196～201.
〔 3〕 Mraffiman BH,Zimmerman RA,Trajanowski JQ,et al.Brain MRI:pathologic correlation with gross and histopathology.AJNR， 1989， (9)： 629～ 636.
〔 4〕 Heier LA,Bauer CJ,Schwartz L,et al.Large Virchow- Robin spaces:MR clinical correlation.AJNR， 1989， 167： 929～ 936
(1999-05-12收稿), 百拇医药