TT3、TT4、TSH(RIA)与FT3、FT4、sTSH对判断甲状腺功能的研究
作者：姚立新 沈轶 尹福在 郑文友 陈若岩 李帆 冯昕 常江 张维芬
单位：姚立新 李帆 冯昕 常江 张维芬(秦皇岛市第一医院核医学科 秦皇岛066000)；沈轶 尹福在 陈若岩(秦皇岛市第一医院核医学科内分泌科)；郑文友(秦皇岛市第一医院核医学科外科)
关键词：
标记免疫分析与临床000217 过去，对于甲状腺功能的判断，一直用旧三项〔TT3、TT4、TSH(RIA)〕，随着医学的发展，逐渐发现一些非甲状腺疾病中的旧三项也有变化，其在诊断甲状腺疾病中的缺陷也日渐明显。现在新三项〔FT3、FT4、sTSH〕的测定在临床上得到广泛的应用，对于甲状腺功能的判断明显优于旧三项，本文对这二者在甲状腺功能的判断方面作了对比研究，现报道如下：
, 百拇医药 对象和方法
1 对象
1.1 对照组 138例，其中男45例，女93例，年龄15～78岁，平均年龄40±10.2岁。均经体检及相关检查，未发现原发性甲状腺疾病。
1.2 甲亢组 385例，其中男95例，女290例，年龄9～70岁，平均年龄37.7±14.1岁。全部依据临床表现并结合实验室检查确诊。
1.3 甲减组 211例，其中男45例，女166例，年龄14～72岁，平均年龄45±11.2岁。全部依据临表现并结合实验室检查确诊。
2 方法 TT3、TT4、TSH(RIA)采用RIA，药盒由北京北方生物技术研究所提供，正常参考值分别为0.9～2.2ng/mL,57～120ng/mL,<10μIU/mL。FT3、FT4、sTSH药盒由美国Instar公司提供，FT3、FT4采用RIA，sTSH采用IRMA，正常参考值分别为1.5～5pg/mL,0.95～2.23μg/dL，0.3～4.1μIU/mL,操作按说明书进行。测量仪器为SN-695B型智能放免γ测量仪(上海原子核所日环仪器厂)。
, 百拇医药
3 统计学处理
新三项与旧三项比较用χ2检验，差异的显著水平以P<0.05为标准。
结 果
对照组中，旧三项中有一项异常作为旧三项的阳性指标，新三项中有一项异常作为新三项的阳性指标。
甲亢组中，以旧三项或者新三项诊断出的甲亢例数作为阳性指标。
甲减组中，以旧三项或者新三项诊断出的甲减例数作为阳性指标。
其结果见表。
表 甲亢、甲减及对照组新、旧三项阳性率的比较 组别
例数
, 百拇医药
旧三项阳性率(%)
新三项阳性率(%)
χ2
P
对照组
138
18(25/138)
7.2(10/138)
7.36
<0.01
甲亢组
285
, http://www.100md.com
76(293/385)
97(373/385)
71.1
<0.01
甲减组
211
70(148/211)
95(200/211)
44.3
<0.01
讨 论
旧三项作为评价甲状腺功能的指标，已有近三十年的历史。随着医学的发展，旧三项作为评价甲状腺功能的指标已明显不足，许多报道[1]都证实旧三项在一些非甲状腺疾病中有变化，如妊娠妇女中TT3、TT4偏高，而肝硬化、心肌梗塞、尿毒症及恶性肿瘤等严重疾病TT3、TT4均偏低，而甲状腺本身却无疾病，医学界把这叫做非甲状腺性病态综合症[2]。目前，由于FT3、FT4、sTSH药盒的研制成功，使甲状腺疾病的诊断进入了一个新的时期。由于FT3、FT4可通过细胞膜进入细胞，并与细胞中的受体结合，起到影响蛋白质合成及调节代谢的作用，它不受血清中蛋白浓度的影响而直接发挥生理效应，因此更能准确地反映甲状腺功能状态。TSH的测定更是由于方法学的进步，从以前的RIA法变成今天的IRMA法，使其灵敏度大大提高，可达到0.02μIU/mL[1],现已作为判断甲状腺功能最敏感的指标，在临床上得以广泛的应用。sTSH不仅能诊断甲减，也能诊断甲亢，这比TSH(RIA)仅能诊断甲减是一个明显的进步。本文对385例甲亢的新三项与旧三项进行对比分析，新三项对甲亢的诊断方面明显优于旧三项，诊断符合率由76%提高到97%，这与文献报道一致[3]。而本文同时又对138例无甲状腺疾病的患者及211例甲减患者，在新三项与旧三项方面作了对比研究，结果发现，在无甲状腺疾病组中，旧三项的异常率高于新三项，而在甲减组中，新三项的诊断率明显高于旧三项(P<0.01)，文献报道基础sTSH的测定能诊断95%以上的甲亢。本文中385例甲亢患者全部低于正常。而其中仅FT3高的有120例，仅FT4高的有38例， 两项同时高的有215例。在211例甲减患者中， sTSH全部高于正常， 仅FT4低的有70例， 仅FT3低的有10例， 二者全部低于正常的有120例。 从本文看出， 新三项对于甲亢与甲减 的诊断率分别为97%、95%，而旧三项对甲亢的诊断率仅为76%，对甲减的诊断率为70%， 新三项在对甲状腺功能的判断方面明显优于旧三项。 在对甲亢的诊断方面， 应首选sTSH,然后是FT3、FT4、TT3、TTT4。而对甲低的诊断， 其顺序应是sTSH、FT3、FT4、TSH(RIA)、TT3、TT4。新三项对于甲状腺功能的判断优于旧三项， 但是， 新三项对非甲状腺疾病的病情判断方面不及TT3、TT4，在本文的对照组中有10例肝硬化患者， 15例恶性肿瘤患者及72例肝炎患者， 本文测定有23例旧三项中有一项或二项异常，而新三项异常的仅有5例， 说明TT3、TT4在预测非甲状腺病的病情方面仍有一定的价值。看来如何根据患者的疾病与病情选择甲状腺功能的检测项目， 应是临床医师必须掌握的。
, 百拇医药
sTSH作为判断甲状腺功能的第一线指标已得到公认， 但是， 据文献报道[4],sTSH低于正常的患者中不全是甲状腺功能亢进症， 使用激素及一些非甲状腺疾病也可使sTSH下降， 对于sTSH临床应用， 还需作更进一步的工作。
参考文献
1，尹伯元主编.放射免疫分析在医学中的应用.第1版.北京： 原子能出版社，1991：171～173,149
2，施秉纪，马秀平主编.现代甲状腺疾病诊断与治疗.第1版.西安：陕西科学技术出版社，1998：93
3，Goldwell G, Gow SM et al. A new strategy for thyroid function testing. Lancect, 1985;1:1117
4，尹伯元， 王仁芝等编著.标记免疫学.第1版.北京： 原子能出版社， 1998：238
(1999-03-16收稿), http://www.100md.com
单位：姚立新 李帆 冯昕 常江 张维芬(秦皇岛市第一医院核医学科 秦皇岛066000)；沈轶 尹福在 陈若岩(秦皇岛市第一医院核医学科内分泌科)；郑文友(秦皇岛市第一医院核医学科外科)
关键词：
标记免疫分析与临床000217 过去，对于甲状腺功能的判断，一直用旧三项〔TT3、TT4、TSH(RIA)〕，随着医学的发展，逐渐发现一些非甲状腺疾病中的旧三项也有变化，其在诊断甲状腺疾病中的缺陷也日渐明显。现在新三项〔FT3、FT4、sTSH〕的测定在临床上得到广泛的应用，对于甲状腺功能的判断明显优于旧三项，本文对这二者在甲状腺功能的判断方面作了对比研究，现报道如下：
, 百拇医药 对象和方法
1 对象
1.1 对照组 138例，其中男45例，女93例，年龄15～78岁，平均年龄40±10.2岁。均经体检及相关检查，未发现原发性甲状腺疾病。
1.2 甲亢组 385例，其中男95例，女290例，年龄9～70岁，平均年龄37.7±14.1岁。全部依据临床表现并结合实验室检查确诊。
1.3 甲减组 211例，其中男45例，女166例，年龄14～72岁，平均年龄45±11.2岁。全部依据临表现并结合实验室检查确诊。
2 方法 TT3、TT4、TSH(RIA)采用RIA，药盒由北京北方生物技术研究所提供，正常参考值分别为0.9～2.2ng/mL,57～120ng/mL,<10μIU/mL。FT3、FT4、sTSH药盒由美国Instar公司提供，FT3、FT4采用RIA，sTSH采用IRMA，正常参考值分别为1.5～5pg/mL,0.95～2.23μg/dL，0.3～4.1μIU/mL,操作按说明书进行。测量仪器为SN-695B型智能放免γ测量仪(上海原子核所日环仪器厂)。
, 百拇医药
3 统计学处理
新三项与旧三项比较用χ2检验，差异的显著水平以P<0.05为标准。
结 果
对照组中，旧三项中有一项异常作为旧三项的阳性指标，新三项中有一项异常作为新三项的阳性指标。
甲亢组中，以旧三项或者新三项诊断出的甲亢例数作为阳性指标。
甲减组中，以旧三项或者新三项诊断出的甲减例数作为阳性指标。
其结果见表。
表 甲亢、甲减及对照组新、旧三项阳性率的比较 组别
例数
, 百拇医药
旧三项阳性率(%)
新三项阳性率(%)
χ2
P
对照组
138
18(25/138)
7.2(10/138)
7.36
<0.01
甲亢组
285
, http://www.100md.com
76(293/385)
97(373/385)
71.1
<0.01
甲减组
211
70(148/211)
95(200/211)
44.3
<0.01
讨 论
旧三项作为评价甲状腺功能的指标，已有近三十年的历史。随着医学的发展，旧三项作为评价甲状腺功能的指标已明显不足，许多报道[1]都证实旧三项在一些非甲状腺疾病中有变化，如妊娠妇女中TT3、TT4偏高，而肝硬化、心肌梗塞、尿毒症及恶性肿瘤等严重疾病TT3、TT4均偏低，而甲状腺本身却无疾病，医学界把这叫做非甲状腺性病态综合症[2]。目前，由于FT3、FT4、sTSH药盒的研制成功，使甲状腺疾病的诊断进入了一个新的时期。由于FT3、FT4可通过细胞膜进入细胞，并与细胞中的受体结合，起到影响蛋白质合成及调节代谢的作用，它不受血清中蛋白浓度的影响而直接发挥生理效应，因此更能准确地反映甲状腺功能状态。TSH的测定更是由于方法学的进步，从以前的RIA法变成今天的IRMA法，使其灵敏度大大提高，可达到0.02μIU/mL[1],现已作为判断甲状腺功能最敏感的指标，在临床上得以广泛的应用。sTSH不仅能诊断甲减，也能诊断甲亢，这比TSH(RIA)仅能诊断甲减是一个明显的进步。本文对385例甲亢的新三项与旧三项进行对比分析，新三项对甲亢的诊断方面明显优于旧三项，诊断符合率由76%提高到97%，这与文献报道一致[3]。而本文同时又对138例无甲状腺疾病的患者及211例甲减患者，在新三项与旧三项方面作了对比研究，结果发现，在无甲状腺疾病组中，旧三项的异常率高于新三项，而在甲减组中，新三项的诊断率明显高于旧三项(P<0.01)，文献报道基础sTSH的测定能诊断95%以上的甲亢。本文中385例甲亢患者全部低于正常。而其中仅FT3高的有120例，仅FT4高的有38例， 两项同时高的有215例。在211例甲减患者中， sTSH全部高于正常， 仅FT4低的有70例， 仅FT3低的有10例， 二者全部低于正常的有120例。 从本文看出， 新三项对于甲亢与甲减 的诊断率分别为97%、95%，而旧三项对甲亢的诊断率仅为76%，对甲减的诊断率为70%， 新三项在对甲状腺功能的判断方面明显优于旧三项。 在对甲亢的诊断方面， 应首选sTSH,然后是FT3、FT4、TT3、TTT4。而对甲低的诊断， 其顺序应是sTSH、FT3、FT4、TSH(RIA)、TT3、TT4。新三项对于甲状腺功能的判断优于旧三项， 但是， 新三项对非甲状腺疾病的病情判断方面不及TT3、TT4，在本文的对照组中有10例肝硬化患者， 15例恶性肿瘤患者及72例肝炎患者， 本文测定有23例旧三项中有一项或二项异常，而新三项异常的仅有5例， 说明TT3、TT4在预测非甲状腺病的病情方面仍有一定的价值。看来如何根据患者的疾病与病情选择甲状腺功能的检测项目， 应是临床医师必须掌握的。
, 百拇医药
sTSH作为判断甲状腺功能的第一线指标已得到公认， 但是， 据文献报道[4],sTSH低于正常的患者中不全是甲状腺功能亢进症， 使用激素及一些非甲状腺疾病也可使sTSH下降， 对于sTSH临床应用， 还需作更进一步的工作。
参考文献
1，尹伯元主编.放射免疫分析在医学中的应用.第1版.北京： 原子能出版社，1991：171～173,149
2，施秉纪，马秀平主编.现代甲状腺疾病诊断与治疗.第1版.西安：陕西科学技术出版社，1998：93
3，Goldwell G, Gow SM et al. A new strategy for thyroid function testing. Lancect, 1985;1:1117
4，尹伯元， 王仁芝等编著.标记免疫学.第1版.北京： 原子能出版社， 1998：238
(1999-03-16收稿), http://www.100md.com