脊髓震荡与脊髓休克是同一概念吗?脊髓休克不是脊髓震荡
作者：祝敬华 刘光荣
单位：(祝敬华 刘光荣 湖北省赤壁市医院 437300)
关键词：
中国脊柱脊髓杂志000217 中图分类号：R651.2 文献标识码：C 文章编号：1004-406X(2000)-02-0118-03
【编者按】 近来编辑部收到有关对“脊髓震荡与脊髓休克”不同见解的文章，现刊登如下，以助读者最后对该问题有一较全面的认识。
人民卫生出版社出版的高等医药院校教材《外科学》第四版(最新版)中，仍然认为脊髓震荡即是脊髓休克。我们觉得这是个错误提法。
该教材第799页中说：脊髓震荡(又称脊髓休克) 脊髓遭受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍。伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，可为不完全性，即使表现为完全性者，在数小时至数日以后大部分恢复，最后可完全恢复。
, http://www.100md.com
事实上，这仅是脊髓震荡的定义。脊髓休克是指在严重脊髓损伤后产生的受损害水平以下的脊髓神经功能立即、完全的丧失。其临床特征为损伤水平以下的运动丧失，表现为肌力低下的弛缓性瘫痪，各种脊髓反射包括病理反射的消失及排尿功能的丧失。脊髓休克和脊髓震荡有根本区别，胥少汀曾明确指出不可将两者混淆。结合临床工作，我们有如下认识。
1 从定义看，脊髓震荡是损伤平面以下的感觉、运动、反射等高级神经活动的丧失，脊髓震荡消失后运动功能恢复的是随意运动；脊髓休克则是受损水平以下的脊髓神经功能丧失。脊髓是低级反射中枢，脊髓的神经功能是低级神经反射。换言之，脊髓休克丧失的应是脊髓自身的低级神经反射功能，脊髓休克消失后，也多由软瘫变为硬瘫。这种瘫痪是由外伤造成脊髓严重损伤所致，而不是脊髓休克所致。
2 推究脊髓休克的本质经过了艰苦探索，Mountcastle 1980年指出，脊髓休克是网状脊髓束和前庭脊髓束的断离产生的。这时损伤平面以上的下行传导束的易化作用或兴奋作用丧失，导致了损伤平面以下的抑制。
, 百拇医药
3 使网状脊髓束和前庭脊髓束断离的损伤，绝大多数同时已使脊髓横断。单独使前两者断离而脊髓其它部分完好只是一种偶然。临床上极少见。这就可解释为什么脊髓休克多见于完全性脊髓损伤及横断伤等严重脊髓损伤患者。
4 脊髓震荡是脊髓轻微损伤后出现的一种暂时性功能抑制(其具体机制尚不十分清楚)，伤后即为不全瘫，且恢复较迅速、完全，在病理上无实质性改变。
5 正如刀砍伤后出现的出血、疼痛一样，脊髓休克不过是严重脊髓损伤后出现的一种现象，它不表示脊髓损伤的病理改变程度。
6 脊髓休克对临床治疗并无十分重要意义。不过在诊断完全性脊髓损伤时应加以注意，因有可能出现第3点所述的“偶然”。
7 由此可见，两者是截然不同的两个概念，两种意义，不能互换。该教材所述是一种陈旧的观念、错误的提法。在临床实践中，对两者要加以区别。我们不可将脊髓休克误认为是脊髓震荡，可以完全恢复而在治疗上掉以轻心。因为一旦出现脊髓休克，就提示脊髓有严重损伤而不仅仅是受“震荡”。也不可将脊髓休克“神秘”视之，它不过是一种现象而已，更不要为观察脊髓休克而延误脊髓损伤的治疗。, http://www.100md.com
单位：(祝敬华 刘光荣 湖北省赤壁市医院 437300)
关键词：
中国脊柱脊髓杂志000217 中图分类号：R651.2 文献标识码：C 文章编号：1004-406X(2000)-02-0118-03
【编者按】 近来编辑部收到有关对“脊髓震荡与脊髓休克”不同见解的文章，现刊登如下，以助读者最后对该问题有一较全面的认识。
人民卫生出版社出版的高等医药院校教材《外科学》第四版(最新版)中，仍然认为脊髓震荡即是脊髓休克。我们觉得这是个错误提法。
该教材第799页中说：脊髓震荡(又称脊髓休克) 脊髓遭受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍。伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，可为不完全性，即使表现为完全性者，在数小时至数日以后大部分恢复，最后可完全恢复。
, http://www.100md.com
事实上，这仅是脊髓震荡的定义。脊髓休克是指在严重脊髓损伤后产生的受损害水平以下的脊髓神经功能立即、完全的丧失。其临床特征为损伤水平以下的运动丧失，表现为肌力低下的弛缓性瘫痪，各种脊髓反射包括病理反射的消失及排尿功能的丧失。脊髓休克和脊髓震荡有根本区别，胥少汀曾明确指出不可将两者混淆。结合临床工作，我们有如下认识。
1 从定义看，脊髓震荡是损伤平面以下的感觉、运动、反射等高级神经活动的丧失，脊髓震荡消失后运动功能恢复的是随意运动；脊髓休克则是受损水平以下的脊髓神经功能丧失。脊髓是低级反射中枢，脊髓的神经功能是低级神经反射。换言之，脊髓休克丧失的应是脊髓自身的低级神经反射功能，脊髓休克消失后，也多由软瘫变为硬瘫。这种瘫痪是由外伤造成脊髓严重损伤所致，而不是脊髓休克所致。
2 推究脊髓休克的本质经过了艰苦探索，Mountcastle 1980年指出，脊髓休克是网状脊髓束和前庭脊髓束的断离产生的。这时损伤平面以上的下行传导束的易化作用或兴奋作用丧失，导致了损伤平面以下的抑制。
, 百拇医药
3 使网状脊髓束和前庭脊髓束断离的损伤，绝大多数同时已使脊髓横断。单独使前两者断离而脊髓其它部分完好只是一种偶然。临床上极少见。这就可解释为什么脊髓休克多见于完全性脊髓损伤及横断伤等严重脊髓损伤患者。
4 脊髓震荡是脊髓轻微损伤后出现的一种暂时性功能抑制(其具体机制尚不十分清楚)，伤后即为不全瘫，且恢复较迅速、完全，在病理上无实质性改变。
5 正如刀砍伤后出现的出血、疼痛一样，脊髓休克不过是严重脊髓损伤后出现的一种现象，它不表示脊髓损伤的病理改变程度。
6 脊髓休克对临床治疗并无十分重要意义。不过在诊断完全性脊髓损伤时应加以注意，因有可能出现第3点所述的“偶然”。
7 由此可见，两者是截然不同的两个概念，两种意义，不能互换。该教材所述是一种陈旧的观念、错误的提法。在临床实践中，对两者要加以区别。我们不可将脊髓休克误认为是脊髓震荡，可以完全恢复而在治疗上掉以轻心。因为一旦出现脊髓休克，就提示脊髓有严重损伤而不仅仅是受“震荡”。也不可将脊髓休克“神秘”视之，它不过是一种现象而已，更不要为观察脊髓休克而延误脊髓损伤的治疗。, http://www.100md.com