胸腰椎三种前路内固定技术的应用
作者：刘忠军 党耕町 陈仲强 蔡钦林 刘晓光 马庆军 王超
单位：刘忠军 北京医科大学第三医院骨科 100083；党耕町 北京医科大学第三医院骨科 100083；陈仲强 北京医科大学第三医院骨科 100083；蔡钦林 北京医科大学第三医院骨科 100083；刘晓光 北京医科大学第三医院骨科 100083；马庆军 北京医科大学第三医院骨科 100083；王超 北京医科大学第三医院骨科 100083
关键词：前路内固定；胸腰椎；脊柱骨折；脊柱肿瘤
中国脊柱脊髓杂志000203 摘要 目的：探讨胸腰椎前路内固定的力学特点、应用指征及临床价值，并对Kaneda装置、胸腰椎前路带锁钢板(Anterior thoraco-lumbar locking plate,ATLP)及AO圆棒内固定系统(Ventro Fix)三种技术进行比较。方法：总结36例应用胸腰椎前路内固定技术(包括Kaneda 16例， ATLP 14例及Ventro Fix 6例)治疗骨折、肿瘤及椎间盘病变的治疗经验。结果：36例中31例获3～79个月完整随访，治疗效果满意，内固定物本身未造成合并症。结论:胸腰椎前路内固定可早期重建脊柱的稳定性，在某些脊柱骨折、肿瘤或椎间盘病变的治疗中具有重要临床价值;三种内固定技术的比较结果显示，ATLP及Ventro Fix具有组装简便、省时及术中出血少等优点。
, 百拇医药
中图分类号：687.3 文献标识码：A 文章编号：1004-406X(2000)-02-0077-04
The application of three kinds of anterior fixation techniques for thoraco-lumbar spine
LIU Zhongjun,DANG Gengting,CHEN Zhongqiang,et al
Abstract:Objective:To discuss the mechanical features,application principles and clinical value of anterior fixation techniques for thoraco-lumbar spine and compare the diffrence of Kaneda Divice,ATLP(Anterior Thoraco-Lumbar Locking Plate) and AO Ventro Fix.Methord:36 cases of spinal fractures,tumors and intervertebral disc diseases treated by anterior fixation techniques(including 16 cases of Kaneda device,14 cases of ATLP and 6 cases of Ventro Fix) were followed up and summarized.Result:Among 36 cases,31 cases were followed up from 3～79 months and the treatment result was clinically satisfied.No complication caused by implants has been founded.Conclution:Anterior fixation techniques of thoraco-lumbar spine provided important clinical value for treating some kinds of spinal fractures,tumours or disc diseases.The stabilization of spine could be reconstructed in early stage by these fixation techniques.The comparing results have shown that ATLP and Ventro Fix has the advantage of simple assembling,less operation time and less blood lost.
, 百拇医药
Author′s address The Third Teaching Hospital of Beijing Medical University,Beijing,100083
Key words Anterior fixation;Thoraco-lumbar spine;spinal fracture;Spinal tumour
胸腰椎后路内固定，如Harrington系统、Luque系统及各种椎弓根系统等已在临床广泛应用，在许多脊柱疾病的治疗中发挥重要作用。相比之下，脊柱前路内固定应用相对较少。然而，对于某些疾患，如椎体肿瘤、椎体严重爆裂骨折、胸椎或高位腰椎间盘病变等，经后路手术常难以清除病灶或有效解除脊髓压迫。此种情况下，通过前方入路去除病灶并同时采用内固定技术进行脊柱稳定则具有一定意义[1、2]。作者总结一组应用胸腰椎前路内固定技术治疗脊柱疾病的病例，试对胸腰椎前路固定的力学特点、应用指征及临床价值加以探讨，同时亦对几种不同类型的前路内固定技术进行比较，以期为临床选择应用提供参考依据。
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1 临床资料
1.1 一般资料
本组共36例，男29例，女7例，年龄20～59岁，平均37岁。均为我院1992年12月至1999年5月治疗的病例，其中胸腰椎新鲜骨折11例，陈旧骨折14例，肿瘤8例，椎间盘病变3例。3例椎间盘病变者于病灶清除后行相邻节段椎体间植骨及内固定，余33例均做椎体全切除或次全切除后行跨节段椎体间植骨及内固定。内固定节段最高达T7水平，最低达L2水平。
1.2 手术及内固定方法
1.2.1 手术体位及入路 所有病例均采用全身麻醉，病人取侧卧位，33例左侧入路，另3例病人因病灶主要位于右侧，取右侧入路。病变位于T7～T11者，切除病变水平上数两个节段的肋骨(如病椎为T10，则切除第8肋，依此类推)，经胸腔途径暴露病灶上、下方各一个椎体的侧前方，切除病椎或病变椎间盘做椎体间植骨，行内固定。病变位于T12～L2者，均沿第12肋做切口，切除肋骨后行腹膜后剥离，显露病灶及相邻椎体。植骨及内固定方法同胸椎。
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1.2.2 内固定方法(以L1爆裂骨折为例) (1)清除病灶，椎体间植骨(图1)。(2)内固定。①Kaneda技术16例(图2、图3)。内固定材料为不锈钢。Kaneda装置由椎体螺钉、两根连接螺钉尾端的螺纹杆及两螺纹杆之间的横向连接器组成。②AO胸腰椎前路带锁钢板(Anterior thoraco-lumbar locking plate,ATLP)14例(图4、图5)。内固定材料为纯钛金属。ATLP由53～103mm长度不等的5mm厚钢板及30～55mm长度不等的直径5mm螺钉组成一完整系列。螺钉带有两种螺纹，前部的粗大螺纹用于与椎体的松质骨固定，靠近尾部的细螺纹用于与钢板圆孔上的螺纹进行“锁定”，从而使螺钉和钢板成为一整体结构。③AO圆棒内固定系统(Ventro Fix)6例(图6、图7)。内固定材料为纯钛金属。Ventro Fix由不同长度的椎体螺钉、不同形状的固定卡及不同长度的圆棒三部分组成一完整系列。与ATLP原理相同，螺钉也带有两种螺纹，前部的粗大螺纹拧入椎体松质骨，靠近尾端的细螺纹与固定卡圆孔的螺纹相吻合，从而使螺钉与固定卡“锁定”成一整体。
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图1 椎体切除及植骨示意图
图2 Kaneda内固定示意图
a Kaneda装置 b内固定完成后
图3 患者男，42岁。腰椎屈曲伤2个月伴小便潴留，X线片示L1椎体压缩性骨折(a)，行右侧前方入路，L1椎体切除，T12～L2椎体间自体植骨及Kaneda内固定，术后3个月病人症状明显改善，X线片示植骨融合(b)
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图4 ATLP内固定示意图
a 钢板 b 螺钉及其与钢板的“锁定” c 内固定完成后
图5 患者男，32岁。腰椎屈曲伤后1年伴小便困难及左股四头肌力弱，X线片示L1椎体压缩骨折(a)，行左侧前方入路L1椎体切除，T12～L2椎体间植骨及ATLP内固定(b)，术后半年随访症状改善
图6 Ventro Fix内固定示意图
a Ventro Fix固定卡及圆棒组合
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b 内固定完成后
c 螺钉在椎体内的方向
图7 患者男，34岁。腰椎屈曲伤4个月伴小便困难及左下肢无力，曾在外院行后后路手术(a)，入院后行左前方入路，L1椎体切除，T12～L2椎体间植骨及Ventro 内固定定，取出后方内固定物(b)，术后着状改善
1.2.3 手术时间及出血量 见表1。
表1 三种内固定方法手术时间及出血量
手术病例
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手术时间
(min)
出血量
(ml)
Kaneda组
新鲜骨折5例，陈旧骨折9例，肿瘤2例
190～310
(280)
800～3200
(1900)
ATLP组
新鲜骨折3例，陈旧骨折6例，椎间盘病变2例，肿瘤3例
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170～250
(210)
800～2300
(1300)
Ventro Fix组
陈旧骨折2例，椎间盘病变1例，肿瘤3例
150～250
(210)
800～2600
(1400)
1.2.4 术后护理 本组病例中能行走者均于手术后2～14d内带围腰下床行走，3个月后去除围腰。下肢完全或不完全性瘫痪者则于手术后早期开始半坐位或坐轮椅进行肢体功能练习。
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2 结果
36例中，31例获随访，随访时间3～79个月，平均19个月。1例Kaneda系统出现螺钉尾端与螺纹圆杆连接处的螺母松动，但发现时植骨已融合，未影响固定效果，病人无任何临床症状；其余病例未见内固定物松动或断裂等现象。36例中33例伴不同程度神经功能障碍，2例爆裂骨折致完全性截瘫者，术后未见神经功能改善，其余31例早期均见神经功能改善。获完整随访的29例远期神经功能得到进一步恢复，Frankel分级平均提高1.3级(表2)。表2 29例神经功能损伤及术后远期恢复情况 术前Frankel分级
例数
术后Frankel分级
A
B
C
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D
E
A
2
2
B
14
9
5
C
9
3
6
D
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4
4
本组36例，1例出现伤口感染，经换药及用抗菌素4周后痊愈，肺部感染及泌尿系感染各1例，均经药物治疗后正常。获完整随访病例于手术后3～4个月复查时摄X线片，均显示植骨融合。
3 讨论
胸腰椎前路内固定应用历史较后路内固定为短，适用范围亦相对较小。这一方面是由于胸腰椎病损中的多数可经后路手术及内固定达到治疗目的，另一方面则由于胸腰椎前方入路相对复杂，涉及胸、腹腔脏器及重要血管等结构较多，致使某些适合前路手术的病例被施行了后路手术。本组病例中8例曾在外院行后路手术及内固定后未取得疗效而再次手术。事实上，胸腰椎的某些病损如椎体肿瘤、L1以上节段的椎间盘突出或骨化、椎体结核等，不经前方入路，常难以达到满意疗效。而病灶清除及椎体间植骨后施行内固定，可使脊柱的稳定性得到重建。从力学角度分析，前路内固定主要起支持带作用，后路内固定主要起张力带作用，在维持脊椎前柱高度方面，前路内固定更为可靠[1～4]。不少作者已报告过前路手术的临床疗效，肯定了前路内固定技术的重要价值。一般认为，前路内固定的应用指征包括：椎体肿瘤、椎体爆裂骨折骨块突入椎管超过1/2者(即后纵韧带已破裂者)、L1以上节段的椎间盘摘除或后纵韧带骨化灶清除后需植骨者、胸腰段陈旧性压缩骨折致脊髓前方受压者，以及椎体其它病变，如结核病灶清除并植骨等[5、6]。
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胸腰椎前路内固定技术的应用使病灶清除或脊髓减压之后的脊柱得到即刻稳定，这样一方面为病人术后早期康复提供了可能性，另一方面也为神经功能的保护或恢复创造了必要条件。已有资料表明脊柱早期稳定在脊髓损伤治疗中的重要性[7～9]。本组病例的观察及随访结果显示，胸腰椎前路内固定后病人早期即可以开始功能练习，神经功能也获得显著改善。观察结果与国内、外的有关报道相似。
本文结果还显示，Kaneda装置、ATLP及Ventro Fix三种内固定技术均能提供足够的力学强度，满足临床治疗需要，病人术后早期离床活动后基本未出现内固定松动或断裂现象，椎体间植骨均于手术后3～4个月融合。但上述三种内固定技术在设计及实际安装操作方面有不同特点：Kaneda装置设计相对复杂，手术中安装操作亦较繁琐，致使手术时间及出血量增加。而ATLP及Ventro Fix系统设计精简并带有螺钉与钢板或固定卡之间的锁定装置，不仅使内植物组合及安装容易，有利于缩短手术时间及出血量，还使内固定的整体力学强度显著改善。此外，后两种内固定物为钛金属制成，无磁性，不影响手术后做MRI检查，为日后了解手术部位的情况，尤其是了解脊髓组织的形态与病理改变带来便利。
, 百拇医药
参考文献
[1]Aebi M,Thalgott JS,Webb JK.AO ASIF Principles in Spine Surgery[M].Berlin:Springer,1998.83-100.
[2]Bridwell KH,DeWald RL.The Textbook of Spinal Surgery[M].Philadelphia:Lippincott-Raven Publishers,1998.1763-2257.
[3]Cain JE,Dejong JT,Dinnenberg AS,et al.Pathomechanical analysis of thoracolumbar burst fracture reduction:A calf spine model[J].Spine,1993,18:1647-1650.
, 百拇医药
[4]Bohlman HH.Treatment of fractures and dislocations of the thoracic and lumbar spine current concepts review[J].J Bone Joint Surg(Am),1985,56:165-169.
[5]Kaneda K,Abumi K,Fujiya M.Burst fractures with neurologic deficits of the thoracolumbar-lumbar spine:Results of anterior decompression and stabilization with anterior instrumentation[J].Spine,1984,9:788-793.
[6]Gurwitz GS,Dawson JM,McNamara MJ,et al.Biomechanical analysis of three surgical approaches for lumbar burst fractures using short-segment instrumentation[J].Spine,1993,18:977-981.
, 百拇医药
[7]Fredrickson BE,Edwards WT,Rauschning W,et al.Vertebral burst fractures:an experimental,morphologic,and radiographic study[J].Spine,1992,17:1012-1017.
[8]Paul RL,Michael RH,Dunn JE,et al.Anterior transthoracic surgical decompression of acute spinal cord injuries[J].J Neurosurg,1975,43:299-302.
[9]Zdeblick TA,Shirado O,McAfee PC,et al.Anterior spinal fixation after lumbar corpectomy[J].J Bone Joint Surg(Am),1991,73:527-531.
收稿日期：1999-08-09 修回日期：1999-11-22, http://www.100md.com
单位：刘忠军 北京医科大学第三医院骨科 100083；党耕町 北京医科大学第三医院骨科 100083；陈仲强 北京医科大学第三医院骨科 100083；蔡钦林 北京医科大学第三医院骨科 100083；刘晓光 北京医科大学第三医院骨科 100083；马庆军 北京医科大学第三医院骨科 100083；王超 北京医科大学第三医院骨科 100083
关键词：前路内固定；胸腰椎；脊柱骨折；脊柱肿瘤
中国脊柱脊髓杂志000203 摘要 目的：探讨胸腰椎前路内固定的力学特点、应用指征及临床价值，并对Kaneda装置、胸腰椎前路带锁钢板(Anterior thoraco-lumbar locking plate,ATLP)及AO圆棒内固定系统(Ventro Fix)三种技术进行比较。方法：总结36例应用胸腰椎前路内固定技术(包括Kaneda 16例， ATLP 14例及Ventro Fix 6例)治疗骨折、肿瘤及椎间盘病变的治疗经验。结果：36例中31例获3～79个月完整随访，治疗效果满意，内固定物本身未造成合并症。结论:胸腰椎前路内固定可早期重建脊柱的稳定性，在某些脊柱骨折、肿瘤或椎间盘病变的治疗中具有重要临床价值;三种内固定技术的比较结果显示，ATLP及Ventro Fix具有组装简便、省时及术中出血少等优点。
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中图分类号：687.3 文献标识码：A 文章编号：1004-406X(2000)-02-0077-04
The application of three kinds of anterior fixation techniques for thoraco-lumbar spine
LIU Zhongjun,DANG Gengting,CHEN Zhongqiang,et al
Abstract:Objective:To discuss the mechanical features,application principles and clinical value of anterior fixation techniques for thoraco-lumbar spine and compare the diffrence of Kaneda Divice,ATLP(Anterior Thoraco-Lumbar Locking Plate) and AO Ventro Fix.Methord:36 cases of spinal fractures,tumors and intervertebral disc diseases treated by anterior fixation techniques(including 16 cases of Kaneda device,14 cases of ATLP and 6 cases of Ventro Fix) were followed up and summarized.Result:Among 36 cases,31 cases were followed up from 3～79 months and the treatment result was clinically satisfied.No complication caused by implants has been founded.Conclution:Anterior fixation techniques of thoraco-lumbar spine provided important clinical value for treating some kinds of spinal fractures,tumours or disc diseases.The stabilization of spine could be reconstructed in early stage by these fixation techniques.The comparing results have shown that ATLP and Ventro Fix has the advantage of simple assembling,less operation time and less blood lost.
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Author′s address The Third Teaching Hospital of Beijing Medical University,Beijing,100083
Key words Anterior fixation;Thoraco-lumbar spine;spinal fracture;Spinal tumour
胸腰椎后路内固定，如Harrington系统、Luque系统及各种椎弓根系统等已在临床广泛应用，在许多脊柱疾病的治疗中发挥重要作用。相比之下，脊柱前路内固定应用相对较少。然而，对于某些疾患，如椎体肿瘤、椎体严重爆裂骨折、胸椎或高位腰椎间盘病变等，经后路手术常难以清除病灶或有效解除脊髓压迫。此种情况下，通过前方入路去除病灶并同时采用内固定技术进行脊柱稳定则具有一定意义[1、2]。作者总结一组应用胸腰椎前路内固定技术治疗脊柱疾病的病例，试对胸腰椎前路固定的力学特点、应用指征及临床价值加以探讨，同时亦对几种不同类型的前路内固定技术进行比较，以期为临床选择应用提供参考依据。
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1 临床资料
1.1 一般资料
本组共36例，男29例，女7例，年龄20～59岁，平均37岁。均为我院1992年12月至1999年5月治疗的病例，其中胸腰椎新鲜骨折11例，陈旧骨折14例，肿瘤8例，椎间盘病变3例。3例椎间盘病变者于病灶清除后行相邻节段椎体间植骨及内固定，余33例均做椎体全切除或次全切除后行跨节段椎体间植骨及内固定。内固定节段最高达T7水平，最低达L2水平。
1.2 手术及内固定方法
1.2.1 手术体位及入路 所有病例均采用全身麻醉，病人取侧卧位，33例左侧入路，另3例病人因病灶主要位于右侧，取右侧入路。病变位于T7～T11者，切除病变水平上数两个节段的肋骨(如病椎为T10，则切除第8肋，依此类推)，经胸腔途径暴露病灶上、下方各一个椎体的侧前方，切除病椎或病变椎间盘做椎体间植骨，行内固定。病变位于T12～L2者，均沿第12肋做切口，切除肋骨后行腹膜后剥离，显露病灶及相邻椎体。植骨及内固定方法同胸椎。
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1.2.2 内固定方法(以L1爆裂骨折为例) (1)清除病灶，椎体间植骨(图1)。(2)内固定。①Kaneda技术16例(图2、图3)。内固定材料为不锈钢。Kaneda装置由椎体螺钉、两根连接螺钉尾端的螺纹杆及两螺纹杆之间的横向连接器组成。②AO胸腰椎前路带锁钢板(Anterior thoraco-lumbar locking plate,ATLP)14例(图4、图5)。内固定材料为纯钛金属。ATLP由53～103mm长度不等的5mm厚钢板及30～55mm长度不等的直径5mm螺钉组成一完整系列。螺钉带有两种螺纹，前部的粗大螺纹用于与椎体的松质骨固定，靠近尾部的细螺纹用于与钢板圆孔上的螺纹进行“锁定”，从而使螺钉和钢板成为一整体结构。③AO圆棒内固定系统(Ventro Fix)6例(图6、图7)。内固定材料为纯钛金属。Ventro Fix由不同长度的椎体螺钉、不同形状的固定卡及不同长度的圆棒三部分组成一完整系列。与ATLP原理相同，螺钉也带有两种螺纹，前部的粗大螺纹拧入椎体松质骨，靠近尾端的细螺纹与固定卡圆孔的螺纹相吻合，从而使螺钉与固定卡“锁定”成一整体。
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图1 椎体切除及植骨示意图
图2 Kaneda内固定示意图
a Kaneda装置 b内固定完成后
图3 患者男，42岁。腰椎屈曲伤2个月伴小便潴留，X线片示L1椎体压缩性骨折(a)，行右侧前方入路，L1椎体切除，T12～L2椎体间自体植骨及Kaneda内固定，术后3个月病人症状明显改善，X线片示植骨融合(b)
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图4 ATLP内固定示意图
a 钢板 b 螺钉及其与钢板的“锁定” c 内固定完成后
图5 患者男，32岁。腰椎屈曲伤后1年伴小便困难及左股四头肌力弱，X线片示L1椎体压缩骨折(a)，行左侧前方入路L1椎体切除，T12～L2椎体间植骨及ATLP内固定(b)，术后半年随访症状改善
图6 Ventro Fix内固定示意图
a Ventro Fix固定卡及圆棒组合
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b 内固定完成后
c 螺钉在椎体内的方向
图7 患者男，34岁。腰椎屈曲伤4个月伴小便困难及左下肢无力，曾在外院行后后路手术(a)，入院后行左前方入路，L1椎体切除，T12～L2椎体间植骨及Ventro 内固定定，取出后方内固定物(b)，术后着状改善
1.2.3 手术时间及出血量 见表1。
表1 三种内固定方法手术时间及出血量
手术病例
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手术时间
(min)
出血量
(ml)
Kaneda组
新鲜骨折5例，陈旧骨折9例，肿瘤2例
190～310
(280)
800～3200
(1900)
ATLP组
新鲜骨折3例，陈旧骨折6例，椎间盘病变2例，肿瘤3例
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170～250
(210)
800～2300
(1300)
Ventro Fix组
陈旧骨折2例，椎间盘病变1例，肿瘤3例
150～250
(210)
800～2600
(1400)
1.2.4 术后护理 本组病例中能行走者均于手术后2～14d内带围腰下床行走，3个月后去除围腰。下肢完全或不完全性瘫痪者则于手术后早期开始半坐位或坐轮椅进行肢体功能练习。
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2 结果
36例中，31例获随访，随访时间3～79个月，平均19个月。1例Kaneda系统出现螺钉尾端与螺纹圆杆连接处的螺母松动，但发现时植骨已融合，未影响固定效果，病人无任何临床症状；其余病例未见内固定物松动或断裂等现象。36例中33例伴不同程度神经功能障碍，2例爆裂骨折致完全性截瘫者，术后未见神经功能改善，其余31例早期均见神经功能改善。获完整随访的29例远期神经功能得到进一步恢复，Frankel分级平均提高1.3级(表2)。表2 29例神经功能损伤及术后远期恢复情况 术前Frankel分级
例数
术后Frankel分级
A
B
C
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D
E
A
2
2
B
14
9
5
C
9
3
6
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本组36例，1例出现伤口感染，经换药及用抗菌素4周后痊愈，肺部感染及泌尿系感染各1例，均经药物治疗后正常。获完整随访病例于手术后3～4个月复查时摄X线片，均显示植骨融合。
3 讨论
胸腰椎前路内固定应用历史较后路内固定为短，适用范围亦相对较小。这一方面是由于胸腰椎病损中的多数可经后路手术及内固定达到治疗目的，另一方面则由于胸腰椎前方入路相对复杂，涉及胸、腹腔脏器及重要血管等结构较多，致使某些适合前路手术的病例被施行了后路手术。本组病例中8例曾在外院行后路手术及内固定后未取得疗效而再次手术。事实上，胸腰椎的某些病损如椎体肿瘤、L1以上节段的椎间盘突出或骨化、椎体结核等，不经前方入路，常难以达到满意疗效。而病灶清除及椎体间植骨后施行内固定，可使脊柱的稳定性得到重建。从力学角度分析，前路内固定主要起支持带作用，后路内固定主要起张力带作用，在维持脊椎前柱高度方面，前路内固定更为可靠[1～4]。不少作者已报告过前路手术的临床疗效，肯定了前路内固定技术的重要价值。一般认为，前路内固定的应用指征包括：椎体肿瘤、椎体爆裂骨折骨块突入椎管超过1/2者(即后纵韧带已破裂者)、L1以上节段的椎间盘摘除或后纵韧带骨化灶清除后需植骨者、胸腰段陈旧性压缩骨折致脊髓前方受压者，以及椎体其它病变，如结核病灶清除并植骨等[5、6]。
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胸腰椎前路内固定技术的应用使病灶清除或脊髓减压之后的脊柱得到即刻稳定，这样一方面为病人术后早期康复提供了可能性，另一方面也为神经功能的保护或恢复创造了必要条件。已有资料表明脊柱早期稳定在脊髓损伤治疗中的重要性[7～9]。本组病例的观察及随访结果显示，胸腰椎前路内固定后病人早期即可以开始功能练习，神经功能也获得显著改善。观察结果与国内、外的有关报道相似。
本文结果还显示，Kaneda装置、ATLP及Ventro Fix三种内固定技术均能提供足够的力学强度，满足临床治疗需要，病人术后早期离床活动后基本未出现内固定松动或断裂现象，椎体间植骨均于手术后3～4个月融合。但上述三种内固定技术在设计及实际安装操作方面有不同特点：Kaneda装置设计相对复杂，手术中安装操作亦较繁琐，致使手术时间及出血量增加。而ATLP及Ventro Fix系统设计精简并带有螺钉与钢板或固定卡之间的锁定装置，不仅使内植物组合及安装容易，有利于缩短手术时间及出血量，还使内固定的整体力学强度显著改善。此外，后两种内固定物为钛金属制成，无磁性，不影响手术后做MRI检查，为日后了解手术部位的情况，尤其是了解脊髓组织的形态与病理改变带来便利。
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参考文献
[1]Aebi M,Thalgott JS,Webb JK.AO ASIF Principles in Spine Surgery[M].Berlin:Springer,1998.83-100.
[2]Bridwell KH,DeWald RL.The Textbook of Spinal Surgery[M].Philadelphia:Lippincott-Raven Publishers,1998.1763-2257.
[3]Cain JE,Dejong JT,Dinnenberg AS,et al.Pathomechanical analysis of thoracolumbar burst fracture reduction:A calf spine model[J].Spine,1993,18:1647-1650.
, 百拇医药
[4]Bohlman HH.Treatment of fractures and dislocations of the thoracic and lumbar spine current concepts review[J].J Bone Joint Surg(Am),1985,56:165-169.
[5]Kaneda K,Abumi K,Fujiya M.Burst fractures with neurologic deficits of the thoracolumbar-lumbar spine:Results of anterior decompression and stabilization with anterior instrumentation[J].Spine,1984,9:788-793.
[6]Gurwitz GS,Dawson JM,McNamara MJ,et al.Biomechanical analysis of three surgical approaches for lumbar burst fractures using short-segment instrumentation[J].Spine,1993,18:977-981.
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[7]Fredrickson BE,Edwards WT,Rauschning W,et al.Vertebral burst fractures:an experimental,morphologic,and radiographic study[J].Spine,1992,17:1012-1017.
[8]Paul RL,Michael RH,Dunn JE,et al.Anterior transthoracic surgical decompression of acute spinal cord injuries[J].J Neurosurg,1975,43:299-302.
[9]Zdeblick TA,Shirado O,McAfee PC,et al.Anterior spinal fixation after lumbar corpectomy[J].J Bone Joint Surg(Am),1991,73:527-531.
收稿日期：1999-08-09 修回日期：1999-11-22, http://www.100md.com