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编号:10222687
脊柱脊髓肿瘤的MR表现

     作者:张挽时

    单位:张挽时(空军总医院磁共振科 100036 北京市阜成路)

    关键词:

    中国脊柱脊髓杂志000236 中图分类号:R445.2 文献标识码:C 文章编号:1004-406X(2000)-02-0126-03

    MR作为检查脊柱、椎管及其内容物的最佳手段已经得到广泛的认同。其可进行多层面、多方位断层,特别是矢状面的检查,可直接观察到脊髓、蛛网膜下腔,不需要造影剂,无放射损伤。

    MR对各种病变有很高的敏感性,明显高于CT,而且没有骨伪影,尤其在颈胸交界部位。用MR检查脊椎病变的技术仍在不断改进:如新的脊柱相阵控线圈的应用,不需移动病人或更换线圈,可以一次完成全脊柱的检查;硬件和软件的改善,如高梯度场23~40mT,切换率提高可达150mT/M/ms或更高;快速自旋回波序列的应用,可以在较短时间内完成全脊柱T2加权像,使图像的空间分辨率和对比率都有很大提高。

    T1加权像具有很好的软组织对比分辨率,无骨伪影,提供了清晰的解剖图像,可从多个层面、横断位、矢状位及冠状位直接观察到形态异常。T2加权像和T2*像可达到脊髓造影的效果,对显示髓内病变有明显的优势,如水肿、出血、胶质增生、肿瘤、炎症等。

    磁共振对比剂,钆的螯合物——Gadolinium DTPA,可增加受检病变的敏感性和特异性。它能缩短组织T1和T2弛豫时间,常用于T1加权像,增加正常组织和病变的对比,还可以提供病变的血供状况。

    MR检查的缺点是:特异性仍然受到限制,有些病人,如带有心脏起搏器、幽闭症等不能进入MR扫描机;其次是费用昂贵。

    1 骨肿瘤

    正常脊柱骨髓的MR表现随病人的年龄和检查序列的不同而不同。在生长发育过程中,一般是从红骨髓向黄骨髓的转换,前者为造血活跃细胞,后者造血停滞,主要是脂肪细胞。因此,黄骨髓的T1和T2加权像呈高信号,与皮下脂肪相近,而高于肌肉的信号。红骨髓的T1加权像信号低于黄骨髓的T1加权像,而稍高于正常肌肉的信号。T2加权像与黄骨髓相近。随年龄增加,红骨髓向黄骨髓的转换很慢。注射Gd以后,脊柱骨髓不增强。

    骨髓被肿瘤替代后,信号强度发生变化,在T1加权像为中至低信号(图1)。在T1加权像所见的骨髓呈弥漫性信号减低包括:黄骨髓向红骨髓的再翻转、弥漫性骨髓浸润、铁过度负载(含铁血黄素沉积症、多次输血、溶血性贫血、艾滋病等)及慢性肾病。非钙化肿瘤在自旋回波和梯度回波T2加权像表现为高信号(图2)。钙化或硬化性病变在T1和T2加权像表现为低信号,而皮质骨的侵犯在T1和T2加权像表现为高信号。MR显示软组织病变很清楚,如肿瘤范围、水肿和出血。水肿和肿瘤组织在T1和T2加权像可能表现相似的信号,不易区分。Gd增强可能有帮助,能鉴别可强化的肿瘤与水肿,并且可区别肿瘤的坏死和存活肿瘤部分。压脂肪技术加上Gd增强,可抑制脂肪信号,增强病变的对比性。如未采用压脂肪技术,则增强的病灶与脂肪的高信号不易区分。

    图1 L2椎体肿瘤,骨髓被肿瘤替代,在T1加权像呈低信号

    图2 胸椎椎体多发转移瘤,T2加权像呈高信号

    骨肿瘤的MR信号的变化并不总是能反映出其良性和恶性,大多数肿瘤在T1加权像为低至中信号,在T2加权像为高信号。虽然信号不均匀、边缘不清楚、无钙化常常是恶性,但不肯定是恶性。而一个膨胀性改变的病灶、有锐利的低信号边缘、与邻近的正常骨髓分界清楚通常是良性的。

    在少见病例,某些特别类型的肿瘤的 MR表现有特征性。如:液-液平面常见于动脉瘤样骨囊肿;而圆形、边缘清楚、在T1和T2加权像均为高信号,见于无症状脊柱血管瘤;T1加权像呈低信号,T2加权像为高信号,Gd增强,而且凸向硬膜外和脊柱旁,见于有症状的脊柱血管瘤(图3)。

    图3 T6椎体可见园形病灶,边界清楚,T1和T2加权像均呈高信号,为脊柱血管瘤

    在成人,转移瘤是最常见的,MR检查优于骨扫描,并且可以精确显示累及硬膜外和脊柱旁的软组织块及脊髓受压状况。典型的转移瘤在T1加权像呈低信号,在T2加权像呈高信号。用梯度回波的T2加权像显示较快速自旋回波更清楚。Gd造影剂并不是常规应用于脊柱转移瘤,其增强的程度和类型有所不同。有些转移瘤增强后变成等信号,反而不易检出,除非加用压脂肪技术。MR可以鉴别出良性的压缩性骨折,如是由于骨质疏松所致,还是病理性骨折,如转移癌或TB等。前者多为单个椎体的变形,注射造影剂后,均匀一致增强,与正常椎体呈等信号;后者除椎体变形,常伴有椎旁的软组织影,增强后病变椎体呈不均匀改变,加用压脂肪技术则更明显(图4、图5)。硬膜外原发骨肿瘤可见于脊索瘤、骨肉瘤、多发骨髓瘤及淋巴瘤等,在MR图像均有很好的显示。

    图4 外伤后椎体压缩性骨折,增强后椎体信号与正常椎体相同,脊髓受压,有软化灶形成

    图5 转移瘤所致椎体病理性骨折,L2椎体变形,增强后呈不均质改变,椎体后缘可见增强的软组织影

    MR可以清楚显示骨髓及其微小的髓质骨变化。因此,可用MR检查原发性骨髓病变,如白血病、淋巴瘤等。

    需强调,X线片、CT和同位素骨扫描,对诊断脊椎肿瘤仍然有很大帮助。

    发病部位,如椎体、椎弓,病变范围,病人年龄、性别,发病率,影像学所见,如硬化、溶解、膨胀、是否带蒂或广基、血管状况等是诊断骨肿瘤的基本特征。最常见的良性骨肿瘤:血管瘤、骨样骨瘤、骨母细胞瘤、巨细胞瘤、骨软骨瘤和动脉瘤样骨囊肿,MR对其定位和定性诊断有重要帮助。

    骨肿瘤与脊柱骨髓炎通常可以鉴别,但有时两者的骨信号变化相似,鉴别困难。肿瘤一般不侵犯椎间隙的间盘组织,化脓性脊柱炎(葡萄球菌感染常见)、肉芽肿脊柱炎(结核杆菌常见)随着免疫抑制剂的应用增加,其发病率亦增加。结核性脊柱炎常沿韧带下和硬膜外播散。椎间盘变性伴椎体终板(endplate)损伤所造成的信号改变必须与感染和肿瘤相鉴别。

    2 脊髓肿瘤

    2.1 髓内肿瘤

    对于脊髓占位病变,MR是首选的检查。90%~95%的脊髓肿瘤是胶质瘤,其中95%为室管膜瘤和低度恶性胶质瘤。二者在T1加权像均为脊髓肿大,呈等信号或低信号,在T2加权像呈高信号。如病变范围广泛,发生在年轻病人,多为星形细胞瘤(图6);病变相对局限,T1加权像是等信号或混杂信号,而T2加权像呈高信号则可能为室管膜瘤,它常伴有出血,主要位于圆锥、终丝和颈段,可伴有骨性椎管的塑膜样(remodel)扩张。位于终丝的肿瘤不易与神经纤维瘤区分。上述两类肿瘤注射造影剂均有增强。有几点需特别说明:(1)低度恶性肿瘤可能有明显强化;(2)在胶质瘤增强的部分不一定与肿瘤的实际范围一致,而是反映了肿瘤的活性部分,有利于活检;(3)MR可证实脊髓肿瘤浸润有脊髓空洞、囊腔样改变。(4)几乎所有脊髓肿瘤用Gd后都增强,但脊髓局灶性增强不一定是肿瘤。

    图6 颈髓星形细胞瘤,病变广泛,脊髓肿大,累及延髓

    血管母细胞瘤是少见的病例,占髓内占位的2%~4%,可伴较大的空洞样囊腔,甚至被误认为脊髓空洞症,偏心分布的小的瘤结节均匀性增强,在蛛网膜下腔可见扩张、迂曲的血管,髓内囊变都有利于支持这一诊断(图7)。它可合并von Hippel-Lindau,单发或多发,常见于颈段。

    图7 颈段髓内血管母细胞瘤,增强明显,可见粗大的引流血管和伴发的空洞样改变

    髓内脂肪瘤主要位于软膜下,被认为是先天性畸形,有典型的 MR特征,常合并椎管闭合不全。

    由于各种感染造成的局灶或弥漫性的脊髓变化,可能与髓内肿瘤相似,其中包括感染性(所谓的脊髓炎)和非感染性(所谓的脊髓病)以及脊髓空洞-积水症。

    在脊髓炎中,脱髓鞘病和病毒感染是最常见的。多发性硬化(MS)主要影响颈胸段脊髓,急性期可见脊髓肿大,有增强,有时与肿瘤鉴别困难。随访时,病变消失或伴有脑内硬化灶有助于诊断。急性横断性脊髓炎、与爱滋病相关脊髓病变及放射性脊髓病都可能与髓内肿瘤相似。

    在血管性脊髓病中,最常见的是脊髓硬膜动静脉瘘,它伴有髓周的引流静脉。 MR可以显示蛛网膜下腔中的扩张血管,胸髓中、下段的脊髓肿大,T2加权像呈高信号,这是由于静脉充血所致。应该做脊髓的X线血管造影,以显示硬膜引流血管并做栓塞治疗。海绵状血管瘤在 MR显示很清楚,由于反复出血,在T1加权像和T2加权像为混杂信号。

    2.2 髓外硬膜下肿瘤

    神经源性肿瘤,包括神经纤维瘤和神经鞘瘤,是最常见的髓外硬膜下肿瘤,占50%,其次为脊膜瘤,占40%。神经源性肿瘤常表现为靶征,在T2加权像,中心呈高信号,周边呈低信号。在T1加权像可增强。T2加权像所见的高信号或混杂信号是由于囊变、出血或者变性、坏死,其中16%通过椎间孔向硬膜外椎旁突出,即所谓的哑铃型(图8)。脊膜瘤常见于中年妇女,位于胸段,多在脊髓背侧。在T1和T2加权像与脊髓呈等信号,中等程度增强。在某些病例可见硬膜尾征,或见到肿瘤边缘线性低信号带,反映了其钙化成份。脑转移瘤如髓母细胞瘤、胶母细胞瘤、室管膜瘤、松果体生殖细胞瘤的蛛网膜下腔播散多见于儿童,而非神经系统来源的肿瘤,如肺癌、乳腺癌、黑色素瘤的蛛网膜下腔转移常发生在成人。对于转移细胞瘤在T1加权像注射Gd以后,可见蛛网膜下腔的肿瘤呈结节样增强,分散在脊髓表面或马尾神经。

    图8 髓外硬膜下神经纤维瘤,通过扩大的神经孔向外延伸,呈“哑铃状“改变

    脂肪瘤在T1和T2加权像为高信号,与邻近的骨髓和脂肪信号相似,边缘清楚。一般不造成脊髓压迫、变形,可能为偶然发现。如果很大,也可引起症状。

    2.3 硬膜外肿瘤

    硬膜外肿瘤最常见为转移瘤,占90%。肿瘤的直接浸润可以来自椎旁肿瘤,如神经母细胞瘤,或骨肿瘤如骨肉瘤、脊索瘤,以及淋巴瘤等。增强CT和CT脊髓造影对显示硬膜外侵犯有重要作用。但增强后的MR检查则可能是更好的选择,可显示脊髓受压的水平、范围和程度。鉴别诊断包括硬膜外和硬膜下脓肿。

    收稿日期:2000-02-16
    婵犵數濮烽弫鍛婃叏閻戣棄鏋侀柟闂寸绾惧潡鏌熺€电ǹ孝缂佽翰鍊濋弻锕€螣娓氼垱锛嗗┑鐐叉▕娴滄繈宕戦幇鐗堝仯闁搞儺浜滈惃鐑樸亜閿旇骞栭柍瑙勫灴閹晝绱掑Ο濠氭暘婵犵數鍋涢惇浼村磹濠靛鈧礁顫濋懜鐢靛姸閻庡箍鍎卞Λ娑㈠储閸楃偐鏀介柣鎰綑閻忋儳鈧娲﹂崜鐔奉嚕閹间礁围闁糕剝鍔掔花濠氭⒑閸愬弶鎯堥柛鐕佸亰瀹曘垽骞橀鐣屽幐闁诲繒鍋涙晶浠嬪煡婢舵劖鐓冮柦妯侯樈濡偓閻庤娲╃换婵嬪箖濞嗗浚鍟呮い鏂剧矙閻涘酣姊婚崒娆戭槮闁圭⒈鍋婅棟妞ゆ劧绠戦悿鐐節婵犲倸鎮╂繛鎴欏灩缁€鍐┿亜閺冨洤顥嶉柟鑺ユ礀閳规垿鎮欓弶鎴犱桓闁艰¥鍊濋弻锛勨偓锝庝邯閸欏嫰鏌i幙鍐ㄤ喊鐎规洖鐖兼俊鎼佹晝閳ь剟鎯冮幋锔解拺缂佸顑欓崕鎰版煙濮濆苯鍚圭紒顔碱儔楠炴帡寮崫鍕闂佹寧绻傜花鑲╄姳娴犲鐓曢柡鍐╂尵閻h鲸銇勯鍕殻濠碘€崇埣瀹曞崬螖閳ь剙岣块幋锔解拺缂佸顑欓崕鎰版煙閻熺増鍠樼€殿喛顕ч埥澶愬閳ュ厖姹楅柣搴ゎ潐濞叉牕煤閵忋倕鐒垫い鎺嶇缁楁艾菐閸パ嶈含鐎规洩绲惧鍕節閸屻倖缍嬮梻鍌欑閻ゅ洭锝炴径鎰瀭闁割煈鍠氶弳锕傛煕椤愶絾绀€闁绘挻锕㈤弻锝夊箛闂堟稑顫繛瀛樼矋閻熲晛顫忛搹瑙勫珰闁哄被鍎洪埀顒侇殘缁辨帡鎮╅懠顑呪偓瑙勬礃濞茬喎鐣烽敓鐘冲€风€广儱妫涢埥澶愭煃閽樺妯€濠殿喒鍋撻梺缁橈耿濞佳勬叏閿旀垝绻嗛柣鎰典簻閳ь剚鐗滈弫顕€骞掑婵嗘喘椤㈡盯鎮欓弶鎴斿亾閸洘鐓ラ柡鍐ㄥ€婚幗鍌涚箾閸粎鐭欓柡宀嬬秮楠炲洭顢楁担鍙夌亞闂備胶枪鐎涒晛顫忚ぐ鎺嬧偓鍐Ψ閳哄倸鈧兘鏌涘▎蹇fЦ闁哄濮撮—鍐Χ閸愩劎浠惧┑鈽嗗亜閸燁偊鎮鹃悜钘壩╅柍鍝勶攻閺咃綁姊虹紒妯哄婵炰匠鍥х缂佸绨遍弨浠嬫煟濡櫣浠涢柡鍡忔櫊閺屾稓鈧綆鍓欓埢鍫燁殽閻愬瓨宕屾い銏℃瀹曞崬螖閸愵亞鎽岄梻鍌欐祰椤曟牠宕规總鍛婂€堕柟閭﹀劒濞差亶鏁傞柛鏇ㄥ弾閸氬懘姊绘担铏瑰笡闁挎岸鏌涘锝呬壕缂傚倷鐒﹂〃鍛此囬棃娑辨綎婵炲樊浜滅粻浼村箹鏉堝墽鎮奸柣锝囨暬濮婃椽鎮烽弶鎸幮╁銈嗗灥椤︻垶鎮鹃悜鑺ュ仺缂佸娼¢崬璺衡攽閻橆喖鐒哄ù婊勭箓铻為柛鎰靛枛閺嬩線鏌涚仦鍓х煂濡炶濞婇幃妤呮晲鎼存繄鐩庢繝纰樷偓鐐藉仮婵﹦绮幏鍛村川婵犲啫鏋戦梻浣呵归鍥磻閵堝宓侀柟鐗堟緲缁狀噣鏌﹀Ο渚Ъ闁硅姤娲熷娲传閸曨剙鍋嶉梺鎼炲妼缂嶅﹪鎮伴鈧慨鈧柕鍫濇閸樻悂姊洪幖鐐插姉闁哄懏绋戦悺顓炩攽閻樻鏆柍褜鍓濈亸娆撴儗濞嗘挻鐓涚€光偓鐎n剛袦婵犳鍠掗崑鎾绘⒑鐎圭姵銆冮柤瀹犲煐缁傛帡鍩¢崘顏嗭紳闂佺ǹ鏈銊ョ摥闂備焦瀵уú锔界椤忓牊鍋樻い鏃傛櫕缁♀偓闂佹悶鍎崝宥呪枍閵忋倖鈷戠紓浣广€掗崷顓濈剨婵炲棙鎸婚崑顏堟煃瑜滈崜姘┍婵犲洦鍊锋い蹇撳閸嬫捇寮介鐐殿唶婵°倧绲介崯顐ゅ婵犳碍鐓熼柡鍌涘閹插憡銇勯埡鍐ㄥ幋闁哄瞼鍠栭獮宥夘敊绾拌鲸姣夐梻浣瑰▕閺€閬嶅垂閸ф钃熸繛鎴欏灪閺呮粓鎮归崶銊ョ祷缂佹鐭傚娲嚒閵堝懏鐎鹃梺闈╃稻濞兼瑧鍙呭銈呯箰鐎氣偓鐟滄棃寮诲☉銏犖ㄦい鏃€鍎崇敮銉モ攽閻愯泛浜归柛鐘崇墪椤繐煤椤忓嫮顦ㄩ梺鍛婄懃椤︿即宕曢幘缁樷拺闁荤喐婢橀弳杈ㄦ叏濮楀牆顩柟骞垮灩椤繈鎳滅喊妯诲濠电偠鎻徊浠嬪箠濞嗘帇浜归柟鐑樺灥閻濇ê顪冮妶鍡楃瑨闁稿﹤顭烽幆灞解枎閹惧鍘甸梺缁樺灦閿曗晛鈻撻弴銏$厱濠电姴鍊绘禒娑㈡煏閸パ冾伃鐎殿噮鍓熷畷褰掝敊鐟欏嫬鐦辩紓鍌欒兌閸嬫捇宕曢幎钘壩ч柟闂寸閽冪喖鏌ㄩ悢鍝勑㈢紒鈧崘顔界厪濠电偛鐏濋崝妤呮煕鐎n偅灏电紒顔界懇楠炴劖鎯旈姀銏☆潠濠电姷鏁告慨鐑藉极閸涘﹥鍙忔い鎾卞灩缁狀垶鏌涢幇闈涙灈缂佲偓鐎n喗鐓曟い顓熷灥娴滅偤鏌℃径濠勭Ш闁哄矉绲鹃幆鏃堝閳轰焦娅涢梻浣告憸婵敻鎮ч悩璇茬畺闁靛鏅滈崑鍌炲箹鏉堝墽绋绘繛鍫熷劤閳规垿顢欐慨鎰捕闂佺ǹ顑嗛幐鎼佸煘閹达箑鐒洪柛鎰典簼閹叉瑥顪冮妶蹇涙濠电偛锕璇测槈閵忕姷顔掗梺鍝勵槹閸ㄨ绂掗崫銉х=濞达綀娅g敮娑氱磼鐎n偅宕岄柛鈹惧亾濡炪倖甯婇懗鍫曞煀閺囩偟鏆嗛柨婵嗘噺閸嬨儵鏌熼姘拱缂佺粯绻堝畷鎴︽嚍閵夛富妫冮梺璇″枓閺呯姴鐣烽敐鍡楃窞閻庯綆浜濋悗楣冩⒒閸屾瑦绁版俊妞煎妿濞嗐垽鏁撻悩鏌ユ7闂佹寧绻傞ˇ顓㈠焵椤戣法绐旂€殿喗鎸虫慨鈧柍鈺佸暞閻濇洟姊绘担钘壭撻柨姘亜閿旇法鐭欓柛鈹惧亾濡炪倖甯婇懗鍫曞煡婢舵劖鐓冮悷娆忓閻忔挳鏌℃担鍝バх€规洜鍠栭、鏇㈡晬閸曨剙绀嬪┑鐘垫暩婵參骞忛崘顔煎窛妞ゆ梻鏅ぐ褏绱撻崒娆戣窗闁哥姵顨婇幃鐑芥晜閻愵剙搴婂┑鐘绘涧椤戝懘鎮欐繝鍥ㄧ厪濠电倯鍐ㄦ殭缂佺姷澧楃换婵嬫偨闂堟刀鐐烘煕閵娧冨付闁崇粯鏌ㄩ埥澶愬閳╁啯鐝栭梻渚€娼ч悧鍡浰囬姣垦囧蓟閵夛妇鍘搁梺鎼炲劗閺呮盯寮搁幋锔界厱婵炲棗绻掔粻濠氭煛瀹€瀣М闁诡喓鍨介幃鈩冩償濠靛棙鐎冲┑鐘殿暯濡插懘宕归鍫濈;闁瑰墽绮埛鎺懨归敐鍫澬撻柕鍡楀暟缁辨帡鍩€椤掍焦濯撮柧蹇撴贡閻撳姊洪崷顓℃闁哥姵顨婂畷鎴﹀煛閸屾粎鐦堥梻鍌氱墛娓氭宕曡箛鏇犵<闁逞屽墴瀹曟﹢鍩炴径鍝ョ泿婵$偑鍊栭幐楣冨窗鎼淬劍鍊堕柨婵嗩槹閻撴瑩鎮楅悽鐧诲綊宕㈢€涙ɑ鍙忓┑鐘插鐢盯鏌熷畡鐗堝櫧缂侇喚鏁搁埀顒婄秵娴滄繈鎮炬导瀛樷拻濞达絽鎲¢幉绋库攽椤旂偓鏆鐐村灴瀹曟儼顦撮柡鍡檮缁绘繈妫冨☉鍐插闂佹眹鍊愰崑鎾寸節閻㈤潧浠﹂柛銊ュ悑閵囨棃骞栨担鍝ユ煣闂佹寧绻傚ú銊у娴犲鐓曢悘鐐插⒔閹冲懘鏌涢弬璺ㄐ㈤柣锝嗙箞閺佹劙宕ㄩ闂存樊闂備胶纭堕弬鍌炲垂閽樺鍤曟い鏇楀亾鐎规洖銈搁幃銏ゅ传閸曨偆顔戦梻鍌氬€烽懗鍫曞箠閹炬椿鏁嬫い鎾卞灩绾惧潡鏌熺€电ǹ浠ч柣鐔活潐缁绘盯骞嬪▎蹇曚痪闂佺粯鎸诲ú鐔煎蓟閿熺姴纾兼慨妯哄綁閾忓酣姊洪崫鍕紨缂傚秳绶氬濠氬灳瀹曞洦娈曢柣搴秵閸撴盯鎯侀崼銉﹀€甸悷娆忓缁€鍐偨椤栨稑娴柨婵堝仜閳规垹鈧絽鐏氶弲锝夋⒑缂佹﹫鑰挎繛浣冲洨宓侀柍褜鍓涚槐鎾诲磼濮橆兘鍋撻幖浣哥9闁绘垼濮ら崐鍧楁煥閺囩偛鈧爼鍩€椤掆偓閸熸潙鐣烽妸銉桨闁靛牆鎳忛崰姗€鏌$仦鑺ヮ棞妞ゆ挸銈稿畷銊╊敍濮橆儷鏇炩攽閿涘嫬浜奸柛濠冪墱閺侇噣骞掑Δ鈧粣妤佹叏濮楀棗鍘崇紓鍌涘哺閺岀喖鏌囬敃鈧弸銈囩棯閹冩倯闁靛洤瀚板顕€宕惰濮规绱撴担鍝勑㈡い顓犲厴瀵濡搁妷銏℃杸闂佸壊鍋呯换鈧俊鍙夊姍濮婄儤娼幍顕呮М闂佸摜鍠愬ḿ娆撴偩閻戣棄绠抽柟鎼幗閸嶇敻姊洪崨濠庢畼闁稿鍋ら獮澶愬閵堝棌鎷绘繛杈剧秬濡嫰宕ラ悷鎵虫斀闁绘劏鏅涙禍鍓х磽閸屾艾鈧悂宕愯ぐ鎺撳殞濡わ絽鍟悡婵堚偓骞垮劚椤︿即寮查弻銉︾厱闁靛鍨哄▍鍥煟閹炬剚鍎旀慨濠冩そ瀹曟粓鎳犻鈧敮銉╂⒑閸濄儱校闁圭懓娲畷娲焵椤掍降浜滈柟鍝勭Ф椤︼妇绱掑Δ浣哥瑲闁靛洤瀚伴、鏇㈡晲閸モ晝鏉芥俊鐐€戦崹娲晝閵忋倕绠栭柍鍝勬媼閺佸啴鏌ㄥ┑鍡楊劉缂傚秴鐭傚濠氬磼濮橆兘鍋撴搴㈩偨婵﹩鍏楃紓姘辨喐瀹ュ洤寮查梻渚€娼ч悧鍡涘箖閸啔娲敂閸曞簶鏅犻弻宥嗘姜閹峰苯鍘¢梺鍛婃缁犳垿鈥旈崘顔嘉ч柛鈩冾殘閻熴劑姊虹粙娆惧剰婵☆偅绻傞锝夊Ω閳哄倸浜遍梺鍓插亖閸ㄥ顢欓弴鐔虹瘈闁靛骏绲剧涵鐐亜閹存繃鎼愰悡銈夋倵閻㈢數銆婇柛瀣尵閹叉挳宕熼鍌︾喘闂備焦鎮堕崝蹇旀叏閵堝棛鈹嶅┑鐘叉搐闁卞洭鏌¢崶鈺佷户闁稿﹦鍋ゅ娲濞淬劌缍婂畷鏇㈡倻濡警鍤ら梺鍝勬储閸ㄦ椽鎮¢悢鍏肩厽闁哄倹瀵ч幉鎼佹煟椤撶偠瀚版い顓″劵椤﹁櫕銇勯妸銉уⅵ鐎殿噮鍋婇、娆撳床婢跺顥堢€规洦浜畷姗€顢旈崱蹇旓紙濠电姷鏁告慨浼村垂婵傜ǹ鏄ラ柡宥庡幖缁€澶愭煛瀹ュ骸骞栫痪鎯ь煼閺屻劌鈹戦崱鈺傂ч梺缁樻尰濞茬喖寮婚弴鐔风窞婵☆垵娅f禒鈺侇渻閵堝倹娅撻柛鎾寸懇閸┿儲寰勯幇顒傤啋闂佽崵鍠愭竟鍡椥掗姀銏㈢=濞达絼绮欓崫娲偨椤栨侗娈斿畝锝堝劵缁犳稑鈽夊Ο婧炬櫇閹叉瓕绠涘☉娆忎患婵犻潧鍊搁幉锟犲煕閹寸姵鍠愰柣妤€鐗嗘穱顖涗繆椤愶絽鐏ラ柍瑙勫灴閹瑩鍩℃担宄邦棜闂傚倸鍊峰ù鍥敋閺嶎厼绐楁俊銈呭暙閸ㄦ繈鏌熼幑鎰靛殭缂佺姵婢橀埞鎴︽偐閹绘帗娈紓浣稿閸嬫盯鈥︾捄銊﹀磯闁惧繐婀辨导鍥р攽椤旂》鍔熼柛瀣尵閹广垹鈹戠€n偄浠洪梻鍌氱墛缁嬫劗鍒掔捄渚富闁靛牆妫欐径鍕煕濡湱鐭欐鐐茬墦婵℃悂鏁傞崫鍕凹闂備礁鎲¢崝鎴﹀礉瀹ュ憘锝夘敆閸曨兘鎷洪梺鍛婄箓鐎氼噣鍩㈡径鎰厱婵☆垱浜介崑銏⑩偓瑙勬礀缂嶅﹤鐣烽幒妤佸€烽悗鐢登圭敮鎯р攽閻樺灚鏆╅柛瀣枛瀹曟垿骞橀弬銉︾€洪梺绯曞墲缁嬫帡鎮¢弴銏″€甸柨婵嗗暙婵$厧鈹戦垾鐐藉仮婵☆偂鐒﹀鍕箛椤撶姴寮虫繝鐢靛█濞佳兾涘▎鎾抽棷鐟滅増甯楅悡娑㈡煕閳╁啰鎳冮柡瀣灥鑿愰柛銉戝秷鍚銈冨灪缁嬫垿锝炲┑瀣闁绘劏鏅涘宥呪攽閻樻剚鍟忛柛鐘崇墵閺佸啴濡烽妷顔藉瘜婵炲濮撮鍐焵椤戣法绐旂€殿喗鎸虫慨鈧柍鈺佸暞閻濇娊姊绘担铏广€婇柛鎾寸箞閹兘鏁冮崒銈嗘櫍婵犵數濮电喊宥夊煕閹烘嚚褰掓晲閸噥浠╅柣銏╁灡閻╊垶寮婚悢鍝勬瀳闁告鍋樼花浠嬫⒑閻熸壆鐣柛銊ョ秺閸╃偤骞嬮悩顐壕闁挎繂楠告晶顔剧磼娓氬﹦鐣甸柡宀嬬稻閹棃顢涘⿰鍛咃綁姊洪崫銉バi柣妤佺矌閸掓帗绻濆顓熸珳闂佺硶鍓濋悷褔鎯侀崼鐔虹瘈闁汇垽娼у瓭闂佺ǹ锕ラ幃鍌炪€侀弮鍫晝闁挎梻鏅崢鐢告⒑閸濆嫷鍎涢柛瀣閹便劑宕掑☉娆忓伎婵犵數濮撮崯顖炲Φ濠靛浂娈介柣鎰綑婵牓鏌熼娑欘棃闁轰焦鍔欏畷鎺戔槈鏉堛劎绉鹃梻鍌氬€搁崐椋庣矆娓氣偓楠炴牠顢曢敂钘変罕濠电姴锕ら悧鍡欑矆閸儲鐓熼柡鍐ㄧ墱濡垿鏌¢崱顓犵暤闁哄矉缍侀幃銏㈢矙濞嗙偓顥撻梻浣稿閸嬫帗绂嶉鍫濊摕婵炴垯鍨归崡鎶芥煏婵炲灝鍔氶悗娑崇到閳规垿鎮欑€涙ḿ绋囬柣搴㈠嚬閸撶喖鍨鹃弮鍫濈妞ゆ柨妲堣閺屾盯鍩勯崘鐐暭闂佽崵鍠愰崝娆忣潖閾忓湱纾兼俊顖涙そ閸ゅ绱撴担鍝勑i柟鍛婃倐椤㈡岸鏁愭径濠勵唴缂備焦绋戦鍡涘疾濠婂牊鈷戦柛鎾村絻娴滅偤鏌涢悩铏磳鐎规洏鍨介弻鍡楊吋閸″繑瀚奸梻浣藉吹閸犳挻鏅跺Δ鍛畾闁割偁鍨荤壕鐓庮熆鐠轰警鍎愮紓宥嗗灴閺岋綁鏁愰崶銊︽瘓閻庤娲栧畷顒勫煡婢跺ň鏋庨柟瀛樼箓缁楁岸姊洪懡銈呮瀾缂侇喖绉堕崚鎺楀箻瀹曞洦娈惧┑鐘诧工閸犳艾岣块埡鍌樹簻闁圭儤鍩堝Σ褰掓煕瀹ュ洦鏆慨濠冩そ濡啫霉閵夈儳澧︾€殿喗褰冮オ浼村醇濠靛牞绱遍梻浣呵归惉濂稿磻閻愮儤鍋傞柕澶嗘櫆閻撶喖鏌¢崒娑橆嚋闁诡垰鐗忛埀顒佺⊕缁诲牓寮婚敐澶嬪亜闁告縿鍎查崵鍌滅磽娴e搫校闁圭懓娲幃浼搭敋閳ь剙顕f禒瀣垫晣闁绘劖顔栭崯鍥ㄤ繆閻愵亜鈧牠骞愭ィ鍐ㄧ;闁绘柨鎽滈々閿嬨亜閺嶃劎鐭岀痪鎹愭闇夐柨婵嗘缁茶霉濠婂懎浜剧紒缁樼箞婵偓闁挎繂妫涢妴鎰版⒑閹颁礁鐏℃繛鍙夌箞婵$敻骞囬弶璺唺闂佺懓顕刊顓炍i鐐粹拻濞达絽鎳欓崷顓熷床婵°倕鎳庣壕濠氭煙闁箑鍘撮柡瀣閺屾洟宕煎┑鎰ч梺鎶芥敱閸ㄥ湱妲愰幘瀛樺閻犳劦鍨崇槐鎵磽娴e搫校闁绘濞€瀵鏁愭径濠勫幐婵犵數濮撮崐缁樼閳哄懏鈷戝ù鍏肩懅閹ジ鏌涜箛鏃撹€跨€殿噮鍋婇獮妯肩磼濡桨姹楅梻浣藉亹閳峰牓宕滈敃鈧嵄濞寸厧鐡ㄩ埛鎺懨归敐鍫燁棄濞存粌缍婇弻宥呯暋閹殿喖鈪甸悗瑙勬礃缁矂锝炲┑鍥风矗婵犻潧娲﹀▍鎾绘⒒娴d警鏀伴柟娲讳邯濮婁粙宕熼姘卞幈闂佺鎻梽鍕磻閿濆鐓曢柕澶樺灣瀹€娑㈡煕鐎n偅宕岄柟鐓庣秺椤㈡洟濡堕崟顓熷瘻闂傚倸鍊搁崐椋庣矆娓氣偓楠炲鏁撻悩鑼舵憰闂侀潧饪电€靛苯鈻撴禒瀣厵闂傚倸顕ˇ锕傛煟閹惧绠為柡宀€鍠栭獮鎴﹀箛闂堟稒顔勭紓鍌欒兌婵绱炴笟鈧濠氭晲婢跺﹦鐤€濡炪倖鎸鹃崰鎾剁矙閸パ屾富闁靛牆鎳庨銏ゆ煙閸涘﹥鍊愰柛鈺冨仱楠炲鏁傞挊澶夋睏闂佽崵濮村▔褔宕樿閻姊婚崒娆戭槮闁硅姤绮撳畷鎶藉Ψ閳轰礁鐎梺鍓插亝濞叉粌鐣垫笟鈧弻娑㈠焺閸愵亖妲堢紒鐐劤閸氬骞堥妸鈺傛櫜閹肩补鈧磭顔愮紓鍌氬€哥粔鎾晝椤忓牏宓侀柛鎰靛枛閻撴盯鏌涘☉鍗炲箻妞ゆ柨鐭傚娲捶椤撶偛濡虹紓浣筋嚙閸婅绌辨繝鍥ㄧ叆閻庯綆鍓涢惁鍫ユ⒑濮瑰洤鐏叉繛浣冲棌鍙撮梻鍌欒兌鏋い鎴濇楠炴垿宕堕鈧拑鐔兼煟閺傝法娈遍柡瀣閺屾盯鈥﹂幋婵囩亶闂佽绻戦幐鍓ф閹烘挶鍋呴柛鎰典簽閺嗩偆绱撴担鍝勑i柣妤冨Т椤曪絾绻濆顓炰簻闁荤偞绋堥埀顒€鍘栨竟鏇㈡⒑濮瑰洤鐏繛鍛劦閹兘鎮ч崼鐔烘闂傚倷娴囧畷鐢稿窗閹邦喖鍨濋幖娣灪濞呯姵淇婇妶鍛櫤闁稿鍊块弻銊╂偄閸濆嫅銏ゆ煢閸愵亜鏋戠紒缁樼洴楠炲鈻庤箛鏇氭偅缂傚倷鑳舵慨鍨箾婵犲洤钃熼柨鐔哄Т绾惧吋鎱ㄥΟ鍧楀摵闁汇劍鍨垮娲传閸曢潧鍓伴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